Transcript surveillance d un patient porteur de platre cr

COMPETENCE 4
UE 2.4 PROCESSUS
TRAUMATIQUES
Surveillance d ’un patient porteur
d ’un plâtre
1/ Définition du plâtre
C ’est un moyen de contention qui
consiste à maintenir les fragments
osseux dans leurs rapports normaux
jusqu’à la formation d ’un cal osseux
– L’immobilisation plâtrée peut être utilisée pour:
• une fracture sans déplacement ou qui a été réduite
• permettre la guérison d ’une entorse ou d ’une
luxation
• sous forme d ’attelle plâtrée pour un maintien
temporaire
2/ Objectifs de soins:
• Prévenir tout accident au niveau cutané ou
vasculo-nerveux, ainsi que toute
complication liée au décubitus
• Respecter le confort du patient et l ’adapter
à son appareil plâtrée
• Eduquer le patient et/ou sa famille pour
qu ’ils sachent surveiller efficacement le
plâtre.
3/ Références législatives
• Extraits du code de la santé publique
• Art. R4311-3: relèvent du rôle propre infirmier les
soins liés aux fonctions d ’entretien et de
continuité de la vie et visant à compenser
partiellement ou totalement un manque ou une
diminution d ’autonomie d ’une personne ou d ’un
groupe de personnes.
• Art. R 4311-5 : dans le cadre de son rôle propre,l ’infirmier accomplit
des actes ou dispense les soins suivants (…):
• - installation du patient dans une position en rapport avec sa
pathologie ou son handicap
• - recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à
la connaissance de l ’état de santé de la personne et appréciation des
principaux paramètres servant à sa surveillance:
température(…)pression artérielle(…) évaluation de la douleur.
• - recherche de signes de complications pouvant survenir chez un
patient porteur d ’un dispositif d ’immobilisation ou de contention.
4/ Réalisation d ’un plâtre (généralités)
• Un plâtre circulaire immobilise les
articulations sus et sous-jacentes au foyer
de fracture sauf cas exceptionnel
•Les extrémités sont toujours libres: elles
permettent une surveillance du membre
plâtré.
•Il faut agir vite car le plâtre prend en quelques
minutes
Après sa réalisation:
•Le plâtre reste relativement mou jusqu’à ce
qu ’il soit complètement sec => il peut se
déformer.
•Une déformation peut provoquer une pression
sur la peau
• Il faut manipuler avec la paume des mains
plutôt qu ’avec les doigts
.
• Un plâtre sèche en 24 à 72 heures.
• Les fenêtres et échancrures seront réalisées
par la suite
• Il faut toujours faire une radio de contrôle
pour vérifier que la fracture ne s ’est pas
déplacée par la pose du plâtre
5/Installation du patient au
retour dans sa chambre
• Afin d ’éviter la douleur, favoriser la circulation
veineuse et éviter les œdèmes :
• - surélever le membre plâtré( pour le membre supérieur,
mettre un coussin pour surélever la main par rapport au
coude)
• - si le patient se lève, lui poser une écharpe
• - Installer le patient en évitant les points de compression
• - mettre un arceau pour éviter le poids des couvertures sur
les membres inférieurs.
6/ Complications sous plâtre
• Compressions vasculaires et/ou
nerveuses(syndrome de Volkman pour le
membre supérieur, syndrome des loges pour
le membre inférieur)
• Phlébite sous plâtre (surtout pour le
membre inférieur)
• Infection sous plâtre : facteur de risque si
plaie
• Escarre sous le plâtre : due à une
compression des tissus au niveau des
protubérances osseuses ou des lésions par
frottement sur le bord du plâtre.
• Déplacement sous plâtre : du à un plâtre
trop large après fonte des œdèmes et ne
remplissant plus sa fonction de maintien.
>Phlébite sous plâtre
• Difficulté à repérer car palpation du mollet
impossible sous le plâtre =>s ’appuyer sur le
ressenti du patient par rapport à la douleur,
surveiller l ’apparition d ’une hyperthermie et
dissociation ‫ ת‬/T°
• Surélever le membre plâtré pour favoriser le retour
veino-lymphatique(écharpe pour le bras et oreiller
la nuit)
• Faire faire des mouvements passifs sous plâtre
• traitement anticoagulant préventif
>Infection sous plâtre
• Surveiller l ’apparition d ’un odeur
désagréable se dégageant du plâtre
• Surveiller une hyperthermie éventuelle
• Surveiller l ’apparition d ’une douleur
>Escarre sous plâtre
• Eviter les lésions de grattage
• Eviter l ’humidité sous le plâtre
• Surveiller l ’apparition d ’une odeur
>Déplacement
• =>Il faut surveiller:
• l ’aspect du plâtre (membre flottant) et le
refaire si trop large
• Surveiller l ’intégrité du plâtre (fissuré, sec
ou mouillé)
7/Eléments de surveillance et actions
pour chaque complication :
• Compression vasculaires et/ou nerveuses:
• => Interroger le patient et surveiller les extrémités
du membre plâtré pour vérifier:
–
–
–
–
la mobilité des doigts
la sensibilité au toucher
d ’éventuels fourmillements ou perte de sensibilité
douleur
– ATTEINTE MUSCULAIRE OU NERVEUSE
• la douleur
• la chaleur (doit être chaud)
• la coloration(cyanose ou pâleur)
• => ATTEINTE VASCULAIRE
• signe d ’alerte: douleur pulsatile (plâtre trop serré;
mauvaise échancrure, plaie sous plâtre, phlébite
8/ Education du patient porteur d ’un plâtre
et/ ou de son entourage (parents)
• Lui expliquer simplement les signes d ’alerte :
douleur d ’apparition brutale, fourmillements,
cyanose des extrémités,œdème des extrémités,
fièvre éventuelle
• Lui faire répéter pour s ’assurer qu ’il a bien
compris
• Insister sur l ’importance des consultations
prévues
8/ Education du patient porteur d ’un plâtre
et/ ou de son entourage (parents)
• Lui dire de consulter son médecin ou le service
des urgences si un ou plusieurs signes d ’alerte
apparaissent
• Lui conseiller de surélever ses jambes au lit ou
lorsqu ’il est assis de façon prolongée
8/ Education du patient porteur d ’un plâtre
et/ ou de son entourage (parents)
• Lui dire de ne pas mouiller le plâtre ( pas de bain,
plutôt des douches en enveloppant le plâtre dans
un sac plastique hermétique). Le jersey mouillé qui
se trouve à l ’intérieur du plâtre risque de rester
humide et de provoquer des lésions cutanées
• Lui dire de ne pas introduire d ’objet sous le plâtre
même s ’il ressent des démangeaisons
• S ’il sent que son plâtre est trop large ou abîmé
(éviter les chocs), lui dire de consulter pour le
refaire car il n ’est plus efficace