براکی تراپی داخل مجرا در سرطان مری

Download Report

Transcript براکی تراپی داخل مجرا در سرطان مری

INTRALUMINAL BRACHYTHERAPY IN ESOPHAGEAL CANCER

Dr Saeed Karimkhani Radiation oncologist

یتناس 18 ات یندرگ یرم



یتناس 24 ات یناقوف 3/1



یتناس 32 ات ینايم 3/1



یتناس 40 ات یناتحت 3/1



یراميب شرتسگ و تسکش نرتپ

کيتافنل هکبش و زورس نادقف  هعجارم ماگنه عيسو شرتسگ یعضوم دوع SCC

تسدرود دوع

Adenocarcinoma

  

3 4

Tis T1 T3-T2 T 1,2 ,N 1 T3,N1 or T4 M1a M1b stage o stage I stage IIA stage II B Stage III stage IVA stage IVB insitu

مونيسراك

Tis

ازوكوم باس اي ايرپورپانيملا هب مجاهت ايرپورپ سيرلاوكسوم هب مجاهت سيتنودا هب مجاهت

T1 T2 T3

رواجم ياهنامتخاس هب مجاهت

رسناك فلتخم

نامرد

ياه

survival

داجيا و لانويژروكول

stage

رد لرتنك تدم هار نيرترثؤم ينلاوط

يحارج

يرم يم تسكش ناراميب تيرث كا رد ، اهنت یحارج دروخ دنتسين لمع لباق يبط و يكينكت للع هب ناراميب زا يرايسب  تسا هارمه لااب هتيلاتروم و هتيديبروم اب يرم يحارج

نويسايدارومك



يحارج هب ويتانرتل ا نامرد نيرترثؤم موينسرا ك اب ناراميب هب هدش داهنشيپ ينامرد ميژر نيرتعياش اكيرم ا رد يرم

Local recurrence after chemoradiation in SCC & adeno

دو ع

و هدوب

يژافسيد

يرم ناطرس هب لاتبم ناراميب

هدمع لكشم

نيا هب نايلاتب م رد

يگدنز تيفيك

هدنهاك و ينامرد هلئسم نيرتمهم

لاكول

ار لاكول خسا پ ناوتب هعشا يتفايرد زد شيازفا اب دسر يم رظن هب .

دشاب يم يراميب نامرد هب

ي پارت يكارب

ندوزفا اب ناوت يم داد شهاك ار لاكول دوع و شيازفا تفاي تسد رما نيا هب يتايح رصانع ظفح نمض لانرتسكا

اهلايرت هديزگ

RTOG 92-07

 1999 49 patients stage II,III Chemoradiation as protocol RTOG 8501 -HDR ILBT(0.2 – 0.5 Gy/min) applicator external diameter (4-6 mm) -fraction of 5 Gy/w during weeks 8, 9, and 10 (39)

5.5cm

At 1 cm from middwell position with equal dwell times The cumulative incidence of fistula 18%/year fistula =12% --- 6(3 fetal) 5 of 6 ,TL=3 5 of 6 ,1/3upper 5 of 6 ,TD=15Gy/3f Stricture 4%

Local failure as the only site of failure



29% Survival 1y ,2y, 3y 49%,31%,29%



Local ,regional recurrence ,metastases =



RTOG 8501 RTOG 8501



Survival 5y 27% median 14



month The incidence of local failure as the first site of failure



45%

Masanori Japan 2001

External irradiation (ERT) in 100 pts



40–65 Gy, fractions: 2.2 (2.0–2.5) without concurrent chemotherapy ILBT -LDR



Total dose 16.4 Gy(10–24.3) in 2-3f each fraction 7.1 Gy(6.5–8.0) applicator diameter 1 cm , reference point at the mucosal surface of the esophagus Overall treatment time (days) 69.9 (44–92)



23%tumor confined to sub mucosal muscle (superficial)



80% 1/3 lower,1/3 middle



2y ,5y OS : 45.8% , 12.6%



for tumor≤5 cm: 59.5% , 22.6% for superficial type : 76.6% , 20.4% 2y, 5y local recurrence-free survival rates : 52.5% , 33.9%



13 surviving patients, 8 disease free



, 5 alive with disease 87 died, 51 of locoregional recurrence



12 of distant metastases 22 patients of other diseases CR rate tumors ≤5 cm 78.3% (36/46)



tumors >5 cm was 59.3% (32/54)

local control rate 2y tumors of ≤5 cm



with > 20 Gy ILBT: 83% (5:6) with <20 Gy ILBT: 26.5% (9:34) No severe ulcer or perforation of the



esophagus Esophageal stricture in 2 patients revealed



with endoscopical bougienage

Trial Sharma Calais TE vunG pts Tomohiko 43/94 53 70 Dose rate results HDR Better Survival ,LDR 50/100 LDR HDR HDR T 1 , T 2 ,< 5cm No late toxicity OS 3y 27%+2 fistula Local recurrence 2y 25% + 1 fistula Pasquier Tessa 66 46/75 HDR HDR OS 3y 53% Better local control with dose > 74 GY Rohini 244/4 HDR a three-fold increase of late toxicity No diff OS 5y

Multivariate Analysis of Treatment Outcome in Patients With Esophageal Carcinoma Treated With Definitive Radiotherapy.

Article

American Journal of Clinical Oncology. 26(4):392-397, August 2003.

Kodaira, Takeshi M.D.; Fuwa, Nobukazu M.D.; Itoh, Yoshiyuki M.D.; Kamata, Minoru M.D.; Furutani, Kazuhisa M.D.; Hatooka, Syunzo M.D.; Shinoda, Masayuki M.D.

Abstract:

To evaluate patient characteristics and treatment factors influencing outcome of patients treated with definitive radiotherapy, we performed retrospective analysis. From 1983 to 2000, 154 patients who were diagnosed as esophageal carcinoma without distant metastasis received definitive radiotherapy with (N = 90) or without (N = 64) systemic chemotherapy. One hundred forty-two males and 12 females were entered in the analysis. Thirty-four patients received an additional boost of intracavitary brachytherapy (ICBT). The median patient age was 68 years (range: 46-86). Disease stage was distributed as stage I, II, III, and IV for 33, 42, 33, and 45 patients, respectively. External beam radiotherapy was prescribed with a median 63 Gy (range: 38-77.8 Gy). The 2- and 5-year overall survival (OAS) and local control (LC) rates were 40.8/18.4% and 48.6/28.9%, respectively. In uni-/multivariate analyses, significant prognostic factors of OAS proved to be advanced T stage, absence of ICBT, and age less than 65 years. As for LC, adverse prognostic factors of uni/multivariate analysis were advanced T stage and poor performance status. The pretreatment T stage showed the most powerful influence on both survival and LC.

Combination use of ICBT is proven to refine treatment outcome, although eligible criteria should be decided by a prospective study.

ي رم رسناك نامرد رد يپارت يكارب ندرك هفاضا فلتخم تاعلاطم رد

و دهديم شيازفا ار لاكول لرتنك لقادح ددرگ يمن رب ددجم يژ افسيد ندش فرطرب اب دراوم 90 % رد 1 2 <5cm رتهاتوك لوط ( دهديم شيازفا ار CR لماك خساپ لامتحا رتلاكول دراوم رد اجنيا رد هك اهلايارت يضعب رد تسا رت انعم اب يرامآ رظن زا ) survival دوبهب 3 4 stage I , II ) رتمك يبناج شرتسگ دباييم شيازفا SURVIVAL يتايح ياهناگرا زا تظفاحم لامتحا شيازفا و لاكول لرتنك اهنت لانرتسكا RT هب ندش هفاضا اب 5 6

نامرد عورش زا لبق مزلا ياه يسررب يسپويب و ي پوكسوگافوزا 1 ميراب علب 2 دوش هديد ن ا رد هيلك قوف ددغ ات هك مکشو سكاروت نكسا CT 3 ينايم ثلث ی اهروموترد و يناتحت ثلث ياهروموت رد دبك يفارگ ونوس 4 دبك دركراك ياهتست للاتخا دراوم ردو رتم يتناس 5 زا رتشيب ( SGOT,SGPT,Alk Ph,BUN,Cr ( هيلك و دبك دركراك ياهتست CBC 6 5 هشارت هب مجاهت هب كش دراوم رد ي پوكسوكنورب 7 رت قيقد staging تهج يرم EUS يفارگونوسودنا 8 تسدرود زاتساتم نييعت تهج يسررب هنوگ ره 9

Target Volume PTV = GTV + margin of 2-3 cm or even more

Intra luminal brachytherapy (ILBT)

Aplicator



Manual and remote after loading



دوش یم ماجنا توافتم زود گنه ا اب ی پارت یکارب

< 12 Gy/h HDR

لااب زود گنه ا

2-12 Gy/h MDR

طسوتم زود گنه ا

0.4-2 Gy/h LDR

نییاپ زود گنه ا

زود گنهآ رد بیاعم و ایازم

4 ات (

HDR ي پارت يكارب

رتشيب تاسلج دادعت و رتشيب ن ا ضراوع يلو هاتوك رايسب نامرد نامز ) هسلج ره رد يرگ 2/5 و هسلج

LDR ي پارت يكارب

راميب يارب ن ا لمحت يتخس و نامرد لوط رد يرم ندش هتسب موزل

MDR ي پارت يكارب

فلتخم تاعلاطم ساسا رب ) HDR صوصخب ( یپارت یکارب ضراوع نمزم و داح تيژافوزا  یگدنز تيفيک شهاک کاندرد رسلوا دادسنا و یگنت ت ايح هدننک ديدهت لايژافوزاوئكارتوكنورب لوتسيف    لايژافوزاوتروئآ لوتسيف تينيتسايدم  

HDR ضراوع شهاك تهج brachytherapy

نكممرتمايد نيرتگرزب اب روتاكيلپا زا هدافتسا روتاكيلپا رد hyper dose sleeve ندادرارق 1 2 هسلج 4 2 نشينشكرفرپيه 3 CTV قيقد نييعت تهج ct scan , MRI زا هدافتسا مارگوتسيه و planning (flexiplan) متسيس زا هدافتسا 4 5 يكارب و يپارتومك ينامزمه مدع يكارب تاسلج و ERT زا يا هتفه كي هلصاف 6 7 BED 3 GY , 10 GY هبساحم 8 رطق زا يمين زا شيب نتفرگرب رد اي و لوتسيف دوجو دراوم رد ماجنا مدع روموت طسوت تروئآ 9

2 زاف لايارت

اب ينات حت و ينايم ثلث رد يرم رسناك هب لاتبم راميب 16 دادعت هاگشناد رسنا ك وتيتسينا ي پارتويدار شخب هب هک تبثم يسپويب و هدرك هعجارم 1385 ت ي اغل 1382 یاهلاس هلصاف رد نارهت نامرد ديدناك و هدشن ماجنا اهن ا يارب يموت كژافوزا يحارج ) اهنت ي پارتويدار اي ي پارتويدارومك ( لاكيدار

اهنت ي پارتويدار هاگتسد اب لانرتسكا ي پارتويدار تروصب 60 Gy/30-35f/6-7w تلابك تلابك ي پارتويدارومك هاگتسد اب لانرتسكا ي پارتويدار تروصب 50.4 Gy/28f/5.5w

نويسايدارومک هورگ رد متخ زا دعب و لانرتسکا یپارتويدار اب يپارتومك تحت 13 و 9 و 5 و 1 نامرد نيح ياه هتفه رد رد نآ ميژر 5FU و Cisplatin 25mg/m 2 /d 1-3 750mg/m 2 /d 1- 4 Modification of original RTOG 85-01

source طسو زا 1cm هب 5Gy هسلج ود

Disease free survival

1.1

Survival Function 1.0

0 10 follow up time 20 30 40 50 Survival Function Censored

Kaplan-Meier

لانويژرو لاکول دوع -- 1   لاکول دوع -- 1  لانويژر دوع -- 1 

DFS 72%/2y



اقب

1.1

1.0

0.0

0 Survival Function 10 20 30 month to 1/11/1385 40 50 Survival Function Censored