Transcript Afdiagnosticering - af Elisabeth Heindorff, Trine Svarrer og Signe Frøslev

Psykoterapeutisk Center Stolpegård
Klinik for Spiseforstyrrelser
Program
Kort introduktion
Klinik for Spiseforstyrrelser
Efterbehandlingskoncept
Teoretiske overvejelser
Øvelse/refleksion
Pause
Efterbehandling i praksis
- kropsterapi
- diætist
- samtale
Psykoterapeutisk Center Stolpegård
Et selvstændigt center under psykiatrien i
Region Hovedstaden, der tilbyder
samtalebehandling (psykoterapi) af psykiske
lidelser.
Målgruppe: Ikke psykotiske tilstande uden
misbrug
-Angst, fobi, OCD
-Depressioner, personlighedsforstyrrelser
-Senfølger efter incest
-Spiseforstyrrelser
Spiseforstyrrelser
Anoreksi

Anoreksia Nervosa
Bulimi

Bulimia Nervosa
Tvangsoverspisning

Binge Eating Disorder
Atypiske tilstande
Gruppeterapi
1. gang ugentlig kl. 9-13
Primært åbne grupper
Varigheden ca. 5 mdr.
7 patienter og 2 terapeuter
Altid suppleret med diætist
Tilbud om samtaler med
familie/netværk/partner
Lægesamtaler efter behov
Ofte suppleret med en socialfaglig støtte
Systemisk/narrativ psykoterapi gruppe
Udgangspunkt i en kostdagbog – læses op af terapeut
Samtale/interview om indholdet
Sammenhæng følelser - mad
Styrke den del der tør forandringer
Eksternaliserende samtaler - adskille personlighed fra
spiseforstyrrelsen
Narrativ praksis – skabe rum for patienternes ”foretrukne
historier”
Styrke/skabe positive cirkler (mad, relationer mm)
Fordele/ulempe ved spiseforstyrrelse og forandring
Tilbagemeldinger - reflekterende processer
Rehabiliteringsteam
Tilskud fra Socialministeriet - påbegyndt
1.4.05 afsluttes 31.3.08
Ansatte



Fuldtidsansat psykolog
Deltidsansat socialrådgiver, diætist, sekretær
Fysioterapeut
Projektets formål
Metodeudvikling af efterbehandling




Psykisk
Somatisk
Social rehabilitering
Implementere et efterbehandlingstilbud
Mål:



Patienten bliver støttet i bedre udnyttelse af egne
ressourcer
Stabilisering og fastholdelse af symptomreduktion
Realistiske uddannelses- eller jobplaner.
Fokus i efterbehandling

Social rehabilitering

Forstyrret kropsopfattelse

Viden om kroppens behov for næring
Projektets rammer
Lukket gruppe
12 gange
Bestående af 3 dele - ”en samlet pakke” :



Kropsterapi
Gruppeundervisning v/ diætist
Samtaleterapi
Evt. suppleret med individuel socialfaglig
vejledning ved socialrådgiver
Hjemmeopgaver
Tilbud om pårørende samtaler
Program
Kostdagbog
Kropsterapi v/ fysioterapeut: 08.30 – 10.00
Vejning v/ diætist kl. 10.00
Møde 10.15-10.30
Diætist 10.30 – 13.00



Gruppeundervisning
Fælles frokost
Opsamling / undervisning
Samtaleterapi v/ psykolog og socialrådgiver
kl. 13.10-15.00.
Følgevirkninger af moderniteten
”Den moderne magt”
Et nyt og
trygt sted at stå
Spiseforstyrrelsen
KONTROL
MAD KROP VÆGT
Den moderne magt
Herskende normer og skønhedsidealer
Fedt er i dag mere et begreb for moralsk
karakter end navnet på et nødvendigt
næringsstof.
Ønsket om at være sund, slank og succesfuld.
Overflod af relationer, informationer og
materielle værdier.
Spiseforstyrrelsen som et bur
Et afgrænset projekt.
Giver illusionen om helhed.
Ved totalt at være viet til noget, kan man have
held til at flygte fra det andet.
”Jeg må være unik. Ellers er jeg ingen”.
Renselsesritualer er ofte en del af
spiseforstyrrelserne. Reduktion og forenkling.
Spiseforstyrrelsen er at trække sig tilbage og
holde de andre på afstand.
Hvad fortæller
spiseforstyrrelsen:
Det er ikke okay at være ked af det
Jeg skal være stærk og dygtig
Jeg skal være tynd og sund
Jeg må ikke skændes med min kæreste
Jeg må ikke lave fejl
Jeg må ikke vise min svaghed
Jeg skal være i form
Jeg skal gøre karriere
Jeg må ikke være til besvær
Jeg må ikke være i tvivl
Spiseforstyrrelsen er som en
snylter - den æder sig ind på alle livets
arenaer
tanker/
følelser
fritid
mad
familie
venner
sundhed
arbejde/
skole
fritid
familie
tanker/
følelser
mad
mad
slankning
venner
sundhed
arbejde/
skole
fritid
familie
tanker/
følelser
udsultning
spisning
opkastning
mad
træning
vejning
venner
sundhed
arbejde/
skole
Den moderne magt
Diagnose
Et nyt og
trygt sted at stå
Spiseforstyrrelser
eller anden patologi
Afdiagnostisering
Diagnosen som hjælper
Beskriver en tilstand og skaber forståelse
Patienten bliver tydelig for omverdenen
Tilbud om identitet – ”jeg er bulimiker”
Aflaster patienten – de professionelle
fortæller, hvordan jeg har det.
Giver mulighed for at få behandling
Bryder ensomheden – andre har det også
som mig
Diagnosen som forhindring
Fastholder en sygdomsforståelse.
Skaber og vedligeholder negative
identitetskonklusioner
Passivitet – de professionelle definerer, hvordan
jeg har det.
Patienten mister følelsen af at være aktør i eget
liv.
Omgivelsernes stigmatisering – hensyntagen og
overfokusering.
Af-diagnosticering er:
At dekonstruere negative identitetskonklusioner
At skabe et nyt og sikkert sted
At turde udholde usikkerheden
At være i tvivl
At finde balance – både/og
At turde udforske og forlade igen
At kunne mærke egne behov
At kunne tage stilling til, hvad sundhed er for mig
At kunne fordøje livet…
Øvelse
Hvordan oplever du den moderne
magt i dit eget arbejdsliv, private liv,
kærlighedsliv?
Hvilke diskurser er definerende for,
hvordan du tænker om dig selv?
Efterbehandling i praksis
Kropsterapi
Diætist
Samtaleterapi
Kropsterapi
BAT - Body Awareness Therapy
BAT bygger på en række dagligdags bevægelser inspireret af tai chi
Formål:
Mærke / genopdage kroppen og dens signaler med opmærksomhed
og accept
Støtte udviklingen af egne ressourcer
Integrere kroppen i den totale identitetsopfattelse
Bedre integrationen mellem vejrtrækning og bevægelse
Harmonisering af stemmen
Bedre relationen til sig selv og omverdenen
Opleve fænomenet bevægelseskvalitet
Mål for kropsterapi
Øge evnen til at mærke godt og skidt
Øge evnen til at føle kroppen
Turde mærke følelser
Øge evnen til at mærke og stole på egne grænser
Øge evnen til at rumme angst og forvirring
Stimulere til nysgerrighed og selvstændighed
Udvikle selvtillid og selvaccept
Lære at verbalisere og reagere
Føle glæde ved bevægelse
Nøglebegreber i kropsterapi
Balance
- fremme en balanceret holdning fysisk og psykisk
via opøvelse af midtlinie, centrering og jordforbindelse
Frihed
- i vejrtrækning
uhindret åndedrætsrytme er en forudsætning for harmonisk bevægelse
tilbageholdte emotionelle konflikter forstyrrer åndedrættet
Nærvær
- nysgerrig accept / ”tilladen sig” -
mentalt nærvær, via enkle øvelser og gentagelser
Refleksioner over kropslige reaktioner her og nu i runder til start og slut
Don`t push the river – it flows by itself
Udfordringen i behandlingen
Undgå at forstærke:
Kontrol, lukkethed, utilgængelighed og
forstyrret kropsopfattelse
Stimulere til:
Tilstedeværelse, accept, vitalitet og
oplevelsesevne
”Antipræstationsgymnastik”
Kropslige fornemmelser kobles med følelser
og tanker
Fx: Når uro opstår kommer lysten til at proppe sig / sulte
sig
Forståelse skaber mulighed for hensigtsmæssig reaktion
Kroppen kan blive en ven – en meddeler
Ikke at være identificeret med – men observere tanker,
følelser og handlinger
A lightness in the mind releases the body
Bevægelseskvalitet
Balance, fri vejrtrækning og nærvær – indbyrdes
afstemte
Oplevelsen af velbefindende og sundhed
Træning af selvbevidsthed / -erkendelse gennem
opmærksomhed i bevægelse
Opmærksomhed på en væren tilstede
i kroppen med ønsket om at opleve sig som en levende helhed
Less is more
ni
sm
e
se
ed
lel
sh
vfø
tio
rfe
k
el
vs
tilf
re
d
lim
i
bi
M
ist
F
ro
or
Ræ
sty
ds
r re
el
tI
fo
C
rv
ok
se
nl
As
iv
Fo
ke
rs
tis
tyr
ism
re
e
t im
So
pu
lsr
cia
eg
lu
.
sik
ke
rh
ed
Pe
La
su
Bu
-5
Kr
op
Væ
gt
fo
EDI-2. efter Rehab. grp.(uden drop outs) 15 ♀
Sammenlignet med norm-score for svenske kvinder,
18-50 år
20
15
10
Sv. Normal
Rehab efter
5
Rehab før
0
HARMONISK OG DYNAMISK FLOW
I BEVÆGELSEN
ER UDTRYK FOR
ET DYNAMISK OG HARMONISK SELV –
ET UDTRYK FOR DET BEVÆGELIGE SELV
(Csikszentimihaly 1993)
Vejrtrækningen er forbindelsen
mellem krop og sind
Opmærksomhed på vejrtrækningen
stilner sindet
Diætistmodul
Ugentlig gruppevejledning ved diætist.
Udgangspunkt i kostdagbog
Afkodning af spiseforstyrrede regler og
vaner
Fastholdelse og stabilisering af
regelmæssige og sammensatte måltider
Psykoedukation
Samtaleterapi
Arbejdsform:


Tematiseret program
Ikke samme individuelle fokus som i
aktivbehandling
Krop
Netværk
Fremtid
Hjemmeopgaver – bygger bro
Øvelse : Din livsklub
Hvem er medlemmerne af din livsklub?
Er der nogen medlemmer i din klub, som haft en særlig
betydning i din kamp mod spiseforstyrrelsen?
Har du udnævnt nogen personer til æresmedlemmer?
Er der personer, som har påberåbt sig en særlig
privilegeret medlemsstatus i dit liv?
Er der bestemte egenskaber, værdier eller kvalifikationer
du sætter særlig pris på hos nogen medlemmer?
Er der nogen medlemmer som eventuelt skal ned eller
opgraderes eller måske ekskluderes?
Er der personer i din klub som har livstidsmedlemskab?
Kropstegning
Skaber bro mellem kropsterapi og
samtaleterapien.
Inviterer til refleksion over
kropsutilfredshed
Hvad kan kroppen bruges til?
Hvis du havde tegnet denne tegning for et
år siden, hvordan ville den så se ud?
Brev til og fra en
kropsdel
Afskedsbrev til spiseforstyrrelse
Med udgangspunkt i de overvejelser, som du har
gjort dig i forbindelse med dette
efterbehandlingsforløb: skriv et afskedsbrev til din
spiseforstyrrelse. Fx: Kære spiseforstyrrelse…
Hvordan har spiseforstyrrelsen været dig mest til hjælp?
Er der sider af din spiseforstyrrelse, som du kommer til
at savne og sider, som du glæder dig særligt til at tage
afsked med?
Hvad vil du gerne takke din spiseforstyrrelse for?
Hvordan er du blevet klar over, at du nu er i stand til at
klare dig uden din spiseforstyrrelse?
Hvordan kan din spiseforstyrrelse være tryg ved, at du
nu ikke længere behøver den?
Behandlingsresultater
Ca. 40-60% bliver helt
raske ved behandling
10% med bulimi har
vedvarende symptomer
25-30% med anoreksi har
vedvarende symptomer
Resten har delvis bedring
EDI-2. Før: 23♀og efter Rehabilitering: 28♀
Sammenlignet med norm-score for svenske kvinder, 18-50 år
EDI kurver
20
15
10
5
Rehab før
Rehab efter
usi
kke
rhe
d
So
cia
l
pu
lsre
g.
im
yrr
et
rst
As
ket
isis
me
Fo
Ræ
dse
l
for
vok
sen
liv
IC
yrr
et
rst
Fo
str
o
ism
tion
Pe
rfe
k
Normale
Mi
e
e
lels
sel
vfø
La
v
ed
she
d
Kro
ps
util
fr
i
Bu
lim
-5
Væ
gtf
ob
i
0
Tak for
opmærksomheden