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MR-morphologische Einteilung der perianalen Fisteln
Iris Burck
I D I R: Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie
Perianale Fisteln
Ätiologie:
Epidemiologie:
Abflussstörung und Infekt der
Proktodealdrüsen (Abszess- oder Fistelung)
Entzündliche Fortleitung bei Appendizitis,
Divertikultis
Morbus Crohn, Colitis ulcerosa (Ulzeration
der Rektummukosa)
Geburtstrauma (anorektale-vaginale Fisteln)
Strahlentherapie
Hippokrates
M >w , Altersgipfel 30.-40. LJ,von
2%Kos
Lifetime-risk: intersphinktere oder
transphinktere Fisteln ca. 95% der Fälle
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt
IRF = ischorektale Fossa
IAF = ischioanale Fossa
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„Anal clock“
SSL = Stein-Schnitt-Lage
….surgeons and radiologists with the same point of view!
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Goodsall-Regel:
Fistelöffnungen cranial des
Analhorizontes verlaufen
gradlinig, Fistelöffnungen caudal
verlaufen bogenförmig und
münden meist bei 6Uhr SSL im
Analkanal
Proktodealdrüsen:
rudimentäre „Duftdrüsen“,
intersphinkter gelegen, meist an
der hinteren Kommissur (=dorsal),
meist 6 Uhr SSL in ca.80%
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt
Normale Anatomie
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt
Entnommen aus:
Morris J et al. (2000) MR imaging classification of perianal fistulas and its
implications for patient management. RadioGraphics 20:623-635
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt
Grad 1 - intersphinkter
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt
Grad 2 – interspinkter mit Abszess
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Grad 2 - Hufenheisen-Typ - intersphinkter
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Grad 3 - transsphinkter
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Grad 4 – transpinkter mit Abszess
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Grad 4 – transsphinkter mit Abszess
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Grad 5 – supralevatorisch / translevatorisch
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Überblick
Grad 1
Grad 3
Grad 2
Grad 4
Grad 5
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Alternative Bildgebung
Fisteldarstellung unter Durchleuchtung
Probleme: Sphinkterkomplex-Darstellung und genaue
topographische Lage der Fistel
Endosonographie
Probleme: Externer Sphinkter schwer darstellbar, DD Fibrose
versus Infektion, ungenügende Eindringtiefe (Begleitprozesse)
CT mit i.v. und rektaler KM-Gabe
Probleme: anatomische Differenzierung (Sphinkterkomplex,
Levator ani), DD Fibrose versus Infektion, Artefakte durch KMLeckage oder Gaseinschlüsse
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CASE:
46jähriger Patient mit V. a. glutealen Abszess. CRP
27 mg/dl, Leukozyten 14.000/nl.
Grad 5 mit transphinkterer Fistelung
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Kontinenzorgan
• M. sphinkter ani internus: 85% des Ruhetonus, kann durchtrennt
werden meist ohne Kontinenzverlust
• M. puborectalis
• M. levator ani
•M. sphinkter ani externus: 15% des Ruhetonus, sehr vulnerabel
„if this ring be cut, loss of control surely follows…“
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Quellenangaben:
•
Atlas der Anatomie Frank H. Netter Urban&Fischer
4.Auflage, 2008
•
Morris J et al. (2000) MR imaging classification of perianal
fistulas and its implications for patient management.
RadioGraphics 20:623-635
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt
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FISI 2008
9. Frankfurter Interdisziplinäres Symposium für Innovative Diagnostik und Therapie
MRT-Diagnostik
Bewährtes und neue Entwicklungen
Frankfurt/Main, 26. - 27. September 2008
www.fisi-frankfurt.de