Transcript Part3 제9장 사례관리 (760Kbyte)

사회복지실천론
1
사례관리의 개념과 등장배경
2
사례관리의 과정
3 사례관리의 적용
1.
1) 사례관리의 개념
• 사례관리는 복잡하고 다양한 문제나 욕구를 가진 클라이언트가
개별적으로 사회복지기관이나 관련 전문가 등의 지역사회 내의 서비스
제공자들을 방문하지 않고, 사회복지사(사례관리자)로부터 필요한
서비스를 더욱 쉽고 효율적으로 제공받도록 하는 접근방법이다.
* 발류와 밍크스(Ballew & Minks)
사례관리란 복합적인 문제를 가진 사람들의 자원망을 개발하거나
확대하며, 자원을 획득하고 이용할 수 있는 각 개인의 능력을 강화시켜
주는 원조과정
* 목슬리(Moxley)
사례관리란 복합적이고 장기적이며, 다양한 욕구를 가진
클라이언트의 개별적인 상황에 따라 원조계획을 세우는 것이며, 특히
클라이언트 자신의 자원, 가족, 친구, 이웃 등의 비공식적ㆍ공식적
자원을 연계, 조정하는 서비스 체계
1.
2) 사례관리의 등장배경
(1) 역사와 배경
• 19세기 후반부터 발달한 미국에서의 사례관리는 주로 정신보건,
발달장애, 재활, 아동복지, 재가복지, 노인복지 등의 휴먼서비스
영역에서 서비스 조정과 책임성을 강조하는 과정으로 이용되어 왔다.
• 사례관리는 실제로 1990년대 들어서면서 주목받고 있는
사회복지실천 서비스 중 하나로 클라이언트에 대한 치료와 더불어
조정이라는 부분에 더 관심을 가진다.
• 최근 포괄적인 전문성을 지향하는 사례관리는 클라이언트의
복합적인 문제에 대응할 수 있는 자원을 발굴하고 연계시켜 주며,
서비스 조정을 통해 지속적인 서비스를 제공받도록 돕는 조정자의
역할이 강조된다(노혁, 2013).
1.
2) 사례관리의 등장배경
(1) 역사와 배경
* 사례관리 활성화의 배경
① 서비스 단편성의 극복
② 탈시설화 영향
③ 다양한 문제와 욕구를 가진 클라이언트 대두
④ 클라이언트와 가족에게 과도한 책임 부과
⑤ 서비스 비용 억제
(2) 기본원칙
① 포괄성
② 지속성
③ 통합성
⑤ 자율성
⑥ 접근성
④ 개별성
2.
1) 접수
• 접수는 사례관리실천에 적절한 클라이언트를 발견하고
발굴하는 첫 활동으로, 주로 다음의 3가지 형태로 전개됨:
① 클라이언트가 자발적으로 사회복지기관에 찾아올 때,
② 가족이나 친지 혹은 친구를 비롯하여 사회복지 관련 기관 및
자원봉사자 등으로부터 의뢰가 올 때,
③ 사례관리의 필요성을 느끼는 사람이나 가족과의 직접적인
접촉, 즉 아웃리치(out-reach) 등의 방법
2.
2) 사정
• 사례관리실천에서는 클라이언트의 문제와 그 원인 분석보다는
클라이언트의 욕구에 초점을 맞추고, 욕구에 대응하는 본인,
가족의 역량과 강점, 파워링(powering)과 제한점,
공식ㆍ비공식적 지원망의 역량 등을 동시에 명확히 하고
분석하는 사정
① 클라이언트의 욕구를 사정
② 욕구에 대응하고 반응하는 클라이언트의 능력을 사정
③ 클라이언트를 둘러싼 사회적 지원체계를 사정
④ 공식적 지원체계에 대한 사정
⑤ 자원에 접근하는 데 있어 장애물이 무엇인가를 사정
2.
2) 사정
* 사정과정: 목슬리(1989)
① 욕구에 기반을 둔 사정
② 클라이언트 전반적인 영역의 욕구에 포괄적으로 사정
③ 클라이언트의 욕구를 이해하고 분석하기 위해 다양한 분야의
전문가들과 학제적 사정
④ 클라이언트의 자기결정을 존중하고 참여시키는 참여적 사정
⑤ 지속적이고 유동적이며 점진적인 유형의 일련의 과정으로서
사정
⑥ 체계적으로 사정
⑦ 사정이 끝났을 때 다시 계획수립과 개입을 도출하는 사정
2.
3) 계획
• 계획은 클라이언트의 확인된 욕구, 목표달성을 위해 필요한 자원과
서비스, 클라이언트의 사회적 지지망, 과련 전문가 등과 합의를
발전시켜 나가는 일련의 과정
* 목슬리(1989)-계획단계에서 다음 6가지 사항이 이루어져야 한다고 주장
욕구영역을 우선 순위화
클라이언트 목표의 명확화
목표를 달성하기 위해 클라이언트에게 필요한 서비스와 자원을 연결
목표에 따른 서비스 지원에 참여할 전문가와 사회적 지지망의
구성원들을 결정하고 역할과 행동을 구체화
• 각각의 목표와 관련한 시간 배분
• 활동 중 클라이언트의 삶과 변화를 파악하고 기대되는 변화를 계획
속에 포함
•
•
•
•
2.
4) 실행
• 클라이언트의 욕구를 사정하고 계획을 수립한 후 직접적 개입과
간접적 개입으로 구분하여 실행한다.
클라이언트의 임파워먼트 강화에 초점
클라이언트를 대신하여 서비스나 자원 및 연계
공급체계를 변화시키거나, 클라이언트를 필요한
자원체계와 연계, 중개, 옹호하는 활동
* 목슬리(1989) : 간접적 서비스 기능전략 6가지
•
•
•
•
중개(仲介)적인 개입전략
연결(連結)적인 개입전략
조정적인 개입전략
옹호적인 개입전략
• 사회적 네트워크 수립을 위한 전략
• 기술적 지원과 협상을 제공하는
개입전략
2.
5) 점검
• 점검은 서비스 계획이 적절하게 이루어지고 있는가를 검토하는
일이다. 이를 통해서 클라이언트에 대한 서비스 목표성취 정도를
검토하고, 서비스 자원의 산출을 파악하는 것
계획이 진행되었는가와 목표달성이
이루어졌는가를 확인, 서비스와 내용의 적절성,
새로운 욕구와 자원체계와의 불일치 등을 점검
사례관리실천의 모든 단계에서
계획의 질을 점검
2.
6) 평가와 재사정
(1) 평가
• 평가란 사례관리자에 의해 형성되고 조정되는 서비스 계획,
구성요소, 활동 등이 과연 투자할 만한 가치가 있는지 여부를
측정하는 과정
* 평가의 유형
① 클라이언트에 관한 서비스와 개입계획의 평가
② 목표달성에 관한 평가
③ 사례관리서비스의 전반적인 효과성에 관한 평가
④ 클라이언트의 만족도에 관한 평가
2.
6) 평가와 재사정
(2) 재사정
• 재사정(reassessment)이란 평가로 욕구변화와 자원체계상에
부적절성이 보일 때 다시 사정하는 활동
7) 결과 평가
• 결과 평가는 목표가 얼마나 달성되었는지를 결정하는 것에
초점을 두고 초기 사정기관 중에 현재의 상태를 평가하고, 개입
후의 상태를 평가하여 비교한다.
3.
• 사례관리는 사회적 서비스 측면의 다양한 문제를 다루고,
장기보호를 필요로 하는 집단과 다양한 욕구를 가진
클라이언트에게 적합하다. 특히 재가 중심적 보호영역,
정신보건영역, 직업재활영역, 노인복지서비스영역,
발달장애영역 등에서 활발히 활용됨
* 사례참고: 정순둘(2005a)에서 제시된 내용을 재인용(최혜지 외, 2013).
1) 사정
(1) 서비스 대상자
(2) 가족력
(3) 외양, 신체기능 및 건강, 생활수행능력
(4) 사회적 지지망
3.
2) 서비스 목표
※ 교재 183쪽 <표 9-3> 목표와 하위목표 참고
3) 서비스 내용과 점검
(1) 목표별 서비스 진행
① 욕창관리와 투약, 혈압 체크
② 가정방문 도우미 파견
(2) 모니터링
• 점검표에 의해 서비스 진행과정을 점검
• 점검표는 서비스의 필요성, 적절성, 효과성, 효율성 등 4가지
항목으로 체크
3.
4) 평가
(1) 클라이언트에 대한 총평가
• 개입 이전: 공식적ㆍ비공식적 지원체계 열악
• 개입 이후: 여러 기관의 상호 연계망을 구축하여 서비스를
지원한 결과 생활상, 클라이언트의 건강 점차 호전됨
• 클라이언트 며느리의 구타 행동에 대한 대처방법이
미흡했음
• 앞으로 가족구성원의 정기적인 상담을 통하여 관계망을
형성하고, 근본적 해결책 시급함
3.
4) 평가
(2) 긍정적 평가
• 도우미의 정기적인 방문으로 건강관리 능력이 향상됨
• 야외 나들이를 통하여 정서적 무력감을 해소하고 정서적
위안감을 제공함
(3) 부정적 평가
• 클라이언트의 며느리의 구타에 대한 대처방안이 미흡하여
구타 근절을 위한 대비책을 강구하지 못한 점
3.
4) 평가
(4) 분석
• 본 사례는 사례관리 대상자가 방문하여 클라이언트의 집에서 실제적인
서비스를 제공하였다는 점에서 사례관리의 원칙에 매우 충실한
서비스가 제공되었다고 볼 수 있음
첫째, 사정이 매우 총괄적으로 이루어지고 있다는 점
둘째, 서비스 계획에서는 목표가 구체적으로 계획되고 있다는 점이 매우
긍정적임
-그러나 장기·단기로 구분된 장기적 목표를 제시해 주지 못한 점,
직접서비스의 명쾌한 제시 미흡
셋째, 서비스 모니터링은 점검표를 만들고 서비스 필요성, 적절성,
효과성, 효율성 등으로 나누어 점수를 부과하고 있는 점
넷째, 질적인 부분에 대한 평가(긍정적인 측면과 부정적인 측면)를 볼 때,
사례관리 서비스 제공에 대한 평가는 다른 사례보다 충실히
진행되었다고 볼 수 있음