Transcript 교수님께 보고

CS Intern 의 할일
문준형
기본 연락처
• 조대윤 교수님 : 00198 / 11111 / 1637 010-9002-8780
• 손동섭 교수님 : 00612 / 22222 / 1636 011-730-1428
• 홍준화 교수님 : 00960 / 00960 / 1638 010-3323-7552
[email protected]
• 임분남 선생님 : 017-365-5254
• 박정규 선생님 : 010-8948-7857
• 류재국 선생님 : 010-2665-6158
• Maro-view : 00060 / 11111
• 외래 : 1635
오전 Presentation 및 회진
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7:00 SCIU or MICU 가서 환자 명단 출력
V/S, Lab, I/O 등 확인
Consult 의뢰 내역, 답변 유무 및 교수님 별 consult 확인
ABGA, EKG, 드레싱 등 시행
층별로 Rounding 돌면서 오전 환자 상태 파악
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8:20 흉부외과 외래 대기(2층 심장센터)
8:30 Presentation 시작
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Chest X-ray 띠우고 성명, 성별, 나이, 진단, HD/POD, V/S, Lab, I/O, Air leakage 여부 등을 말한다.
“3월 1일 월요일 아침 프리젠테이션 시작하겠습니다. 여운조 남자 28세 Pneumothorax로 입원한
지 3일째 되는 환자입니다. V/S stable 하고 chest tube로 50cc 나왔으며 air leakage 있는 상태 입니다.
WBC 13000, Hb 9.7 check되고 있습니다. 내일 수술예정 입니다.”
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Presentation은 조대윤 교수님-손동섭 교수님-홍준화 교수님 환자 순서로 한다
Presentation 끝났으면 조대윤 교수님 회진 시작
오전 Presentation 및 회진
• Consult 포함 가장 높은 층에서 조대윤 교수님 회진 시작
• 회진 중 교수님 지시사항 메모
• 조대윤 교수님 회진 끝나면 손동섭 교수님께 전화 드리고 역시
Consult 포함 가장 높은 층 말씀 드리고 회진 시작
• 홍준화 교수님 오전 회진은 보통 임분남 선생님과 도심
• 회진 끝나면 교수님 지시사항 즉시 시행
• 추가 약 처방 및 Consult 의뢰, HRCT 등 검사 Order 내기
각종 검사 예약 및 PUSH
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Mobile chest AP : 낮 영상의학과 접수 (2631-2) 밤,휴일 일반 촬영실 (2634-5)
Echo 예약 (1386)
폐 기능 검사실 (1385)
식도 조영술 : 영상의학과 1년 차 선생님 찾아 뵙고 부탁 (환자 Hx 및 Allergy 유
무 알려드림)
CT (2638)
CBC, PT, aPTT (2698)
ABGA, STAT (2695)
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CT 및 MRI 판독 PUSH : 1층 영상의학과 전사실에 가서 판독 교수님 여쭤보고
포스트잇에 환자명, 등록번호, Hx 써서 교수님 찾아 뵙고 정중하게 부탁
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오전 정규 chest PA, AP 및 Lab은 PUSH 안 해도 됨
각종 Consult PUSH
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Cardio consult : 보통 이광제 교수님께 의뢰, operability는 CA R4<현재는 오인수 선생님
(010-2594-0818) >이 보심
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Pulmo consult : 보통 신종욱 교수님께 의뢰, operability는 PU R4 <강형구 선생님 (0108874-5180) >이 보심
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Nephro consult : 오동진, 김수현 교수님께 의뢰, operability는 NE R3<박성운 선생님
(010-3365-7927) >이 보심
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Endo, ID : 정윤재, 정진원 교수님께 의뢰, operability는 ENDO, ID R3<조선영 선생님
(010-6636-7809)>이 보심
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NU : 박광열 교수님께 의뢰, consult는 교수님께서 직접 보심
NS : 김경태 교수님께 의뢰, consult는 교수님께서 직접 보심
ANE : operability는 강현 교수님께 의뢰, 수술실로 찾아가서 뵙고 부탁 드림, 단, epidural
PCA는 consult 용지 뽑아서 우영철 교수님 찾아 뵙고 부탁 드리고 시간 확답
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보통 레지던트 선생님 찾아 뵙고 부탁 드리거나, 전화로 정중하게 부탁 드림
수술의뢰 및 준비
 수술 의뢰
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Open heart (1Room, 8시간, general)
Lobectomy (5시간, general)
Pneumothorax (2시간 30분, general)
EVLT(11-12Room, 2시간, local)
AVF (3시간, local)
Perm cath, Chemoport, Hickmann cath (1시간, local)
 정규수술 스케줄 마감 (의뢰>미착으로 바뀐 경우) : 수술 전날 3시,
월요일 수술은 금요일 3시
 수술 전날 3시 이후 스케줄 의뢰는 마취과 R4 <현재는 박진석(0108850-6426) 선생님> 찾아 뵙고 직접 Arrange 해야 한다
OP LAB 챙기기(General의 경우만 해당)
• CBC, Coagulation, STAT : (1주)
• Blood type : (평생)
• Admission battery, U/A, X-ray (reading 포함) : (2주)
• EKG : (2주), 내과 R2-4 선생님께 판독 받아서 수술 전날 마취과
Intern에게 판독 결과 알려준다
• Antibody (HBsAg/Ab, HIV)
• 60세 이상 시 ABGA 시행, PFT(시행 후 PU consult), Echo(시행 후 C
A consult)
• PFT, Echo는 6개월까지 결과 유효
• ANE Consult : Open Heart 시는 반드시 받고, ICU 환자나 또는 심
폐기능 저하된 환자 수술 시, 강현 교수님께 Consult 내고 찾아 뵙고
의뢰 드림
Open Heart, Lobectomy
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수술 의뢰 내기
Operability Consult, OP Lab 챙기기
OP Permission (교수님이 받으심)
ICU 예약 (SICU, MICU 둘 다 일단 Arrange, 전날까지 계속 BED 확인하고
Arrange 해야 한다)
수술 전날 Shaving (겨드랑이, 가슴, 사타구니<open heart 때만>, 남자만)
Open Heart : 수술 당일 아침 2층 심장 검사실에서 TEE, Probe 가져온다
• Epidural Block : Lobectomy 시 우영철 교수님 찾아 뵙고 시간 확답 받고
준비한다. (오전 8시 수술의 경우 보통 7시부터 1시간 가량 소요)
1.
2.
NS R4(정성균 010-9080-2826), OS R4(박정관 010-9072-1257) 선생님께 CARM 빌리고, 사용법 배워놓고 준비
수술실에 미리 연락하여(2571-2) Epidural Block 시행 시간 알려주고,
OMNIPAQUE 준비 해달라고 부탁
Open Heart, Lobectomy
3. OR 세팅 : Bed 밑 기둥부위가 환자 다리쪽에 있도록 Bed 머리, 발 방향을 반대로 하
고 C-arm 준비. 환자 엎드리도록 높은 베게 가슴에 깔아주고 환자까지 준비 완료 되
면 우영철 교수님 Call (011-9998-7155)
4. Epidural PCA 는 POD 2일쯤 다 들어가므로 Refill 1회 (ANE 김원중 선생님 노티), 이
후 IV-PCA로 교체. (ANE 김원중 선생님 노티), IV-PCA까지 다 들어가면 대개 PCA 끊
고 울트라셋으로 pain 조절
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수술 시간 맞춰서 층에 Call하여 수술실로 환자 내리고, 수술 중 병리과 Biopy 내
리고, 수술 끝나면, ICU가서 Bed (Ambubag, Line, Monitor, 산소탱크) 가져다 놓
음
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환자 ICU가면, ABGA등 Sampling 시행, chest AP mobile call (2631, 2634)
Open Heart의 경우 수술 당일은 ICU Keep
Post OP care는 교수님께서 시키는거 하면 되고, Open Heart의 경우 임분남 선
생님께서 POD 1,2,3,4… Order 봐주심
Lobectomy 후 식이 : 수술 당일 NPO- 다음날 아침 SIPS-점심 연식-저녁 상식
대개 SET 의 손동섭 교수님 메뉴 들어가서 입원환자>폐암 파트 그대로 내면 됨
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EVLT, AVF, Perm Cath
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Local 수술로 의뢰
OP lab, Operability consult 필요 없음
OP Permission 직접 받기도 한다
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수술 당일 입원하여 수술 시 환자 입원하면 PreOP, PostOP Order내고 OP Permission
받고, 환자 수술실로 들인다
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EVLT (간혹 AVF 시에도)시 응급실에서 전날 ER 교수님께 말씀 드리고 수술 시작 직전
에 SONO 들여놓음 (ER 출입구 쪽 수술실에 있음)
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Perm Cath 수술 끝나면 Chest PA 찍고 잘 들어 갔는지 사진 확인 후 층으로 올린다
EVLT는 수술 당일 퇴원, AVF는 1-2일 입원 후 퇴원하고, 수술 후 소리, thrill 들어보
고 느껴본다
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EVLT는 외래에서 병실 Arrange 후 예약 잡고 입원하지만, AVF 는 수술 전날 병실
Arrange 해보고 만약 병실 없어서 응급병동에 입원 후 수술 시 응급병동은 Post OP
환자 안받으므로, 수술 끝날 때까지 계속 병실 Arrange하고 확인
기타 수술 관련 사항
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Pneumothorax : Lobectomy와 Lab, Cst 등 기본 준비는 동일, Epidural
PCA 필요 없고, ICU 예약 필요 없이 수술 끝나면 회복실에서 chest mobile
AP 촬영(2631 Call) 후 층으로 올린다, 수술 후 마취과에서 IV PCA 달아준다
Pneumothorax OP 후 식이 : 당일 SIPS-다음날 아침 연식- 점심부터 상식
Pacemaker 교체 : General, OP Lab, OP Cst 보고 수술 시간 2시간 의뢰, CARM 빌리고 층에 연락해서 Isoproterenol order 내고 준비
내과 등 타과에서 수술 의뢰 받은 경우, Op Lab, Consult 다 챙겨주시나 혹
시 빠진거 없는지 확인하고 수술 전날 혹은 2-3일 전에 전과 받은 후 <담당
R선생님께 전화 드리고 층에 연락하여 전과 시켜달라고 함> OP Order 내
면 된다 <단, ICU는 Arrange 해야 하고, Permission은 CS에서 받아야함>
당일 수술 의뢰의 경우 마취과 R4 선생님 찾아가서 Arrange 후 응급으로 수
술계획 내고 수술 Order 내고 환자 내린다
Order 내기
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보통 SET의 진료과 혹은 교수님 별 Order SET 대로 하면 된다
손동섭 교수님은 교수 별 SET에서 그대로 내면 된다
Pneumo, Hemo 없는 Rib Fx는 항생제 처방하지 않는다
의미 없이 매일 Lab 반복하지 않는다
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중복 처방하지 않는다, 신부전 환자 혹은 ICU 환자의 항생제 사용 및 용량은 감염내과 혹은
ICU 담당내과 선생님께 여쭤보고 처방한다
Air leakage 심한 Pneumothorax 환자는 Mobile chest AP 찍는다
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Pain control, 변비, N/V, 콧물, 기침 등에 대한 보존적 치료는 확실하게 해준다
Pneumothorax는 수술 할수도 있으므로 입원 시 OP Lab 미리 챙겨 놓는다
OP 당일 Order는 PRE, POST로 나누어낸다, INTRA OP 오더는 마취과에서 낸다
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Chest Dynamic CT는 NPO 필요하므로 전날 내고, Non-Enhance HRCT는 불필요하다
Echo (1386), Coronary Angio (3층 심혈관 센터 2681, 검사 시 ICU 예약여부 교수님께 여
쭤본다), PFT (1385), 24hrs Holter (1388), EGD (1383) 등은 오더 내고 해당 검사실에 Call
해서 검사시간 예약한다 <단, colonoscopy는 내과선생님이 오더내심>
혈액은행 (2702) : Open Heart 전날 교수님께 여쭤보고 PC, Pheresis 필요 시 Call
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Order 내기
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퇴원환자는 전날 미리 퇴원 지시하여 예고한다
퇴원 처방 시 퇴원 당일 약은 선처리 하여 오전에 들어갈 수 있도록 한다
퇴원 시 외래 진료 예약은 일반적으로 조대윤 교수님 (화), 손동섭 교수님 (목), 홍준
화 교수님 (금) 으로 잡고 보통 1주일 후로 예약 잡는다
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외래 진료 전 chest PA 찍고 진료 보도록 오더 내고, 외래 진료 전 추가 검사 필요한
환자는 진료 전에 검사 결과 나오도록 코멘트 달아준다
진단서 : 교수님께 부탁, 필요한 부수, 사용 목적, 작성하시면 프린트해서 외래(2층)에
서 도장 찍어서 환자에게 주거나 층으로 대차로 올린다
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교수님께서 직접 Chest Tube 삽입 시 Closed Thoracotomy Order내고 전문의 가산여
부 클릭하여 성함 넣는다
Chest tube 삽입 혹은 제거 시 반드시 Mobile chest AP, 혹은 chest PA 찍는다
기타 Order에 대한 자세한 사항은 직접인계
응급실 Primary Call
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1339, 2551 로 호출 : 응급실 이므로 정중히 콜 받는다.
당직 교수님 : 조대윤 교수님-손동섭 교수님-홍준화 교수님 로테이션
일주일씩 월요일 8시 기준으로 바뀜
일단 입원 오면 OP할 가능성이 있는 환자는 Full Lab을 응급실에서 다 챙겨
놓는다
• 순서 (Pneumothorax의 경우)
1. 환자 파악 (환자 위치, 나이, 성별, 성명, Lab, 영상사진, CC확인 후 Hx, PE
시행한다)
2. 교수님께 보고 (입원지시 확인, chest tube or trocar, size 확인)
3. 간호사 선생님께 Chest tube insertion 준비시킴 (C-Type Bottle)
4. 환자 혹은 보호자에게 흉관 삽입 Permission 받음
4. 케토락 IV 주고, Post chest tube insertion mobile Chest AP Order
5. Chest Bottle 만듬 (Bottle 만드는 법은 직접 인계)
6. 환자 처치실로 옮김
응급실 Primary Call
7. 상의 벗기고 position(팔을 머리위로) 잡고 Insertion site에 조명 설치
8. 환자 등쪽에 하늘색 포 끼워놓기 (양이 많을 경우 많이 끼워 넣는다.)
9. 응급 의학과 "레지던트" 선생님께 정중히 부탁 드린다
10. 장갑 끼고 Assist
11. 다 끝나면 Mobile chest AP Call 혹은 chest PA 찍는다
12. 사진 확인 후 Suction 연결 (Suction 종류 및 연결법은 직접 인계, 혹은 전담간호사 선
생님에게 물어볼것)
Rib Fracture만 있는 경우 : 환자 파악, 영상 확인 후 환자상태 보고 입원 시킬 것인지 퇴
원 후 외래로 F/U 할 것인지 결정, 환자, 보호자의 의사도 여쭤보고 교수님께 Call, 입
원 시 SET 대로 진행하고, 항생제는 주지 않음, 통증 조절, 귀가 시 귀가처방 내고 교
수님 외래 잡아드림
Pneumomedistinum : 입원, Hx 물어보고, NPO 시키고 항생제주고 식도 조영술 예약
오후 회진 및 당직보고, Call, 차트작성
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오후 회진 : 교수님 연락 주시면 환자 있는 컨설트 포함 가장 높은 층에서 회진 시작
당직 보고 : 아침 프리젠테이션 양식과 동일, 조대윤 교수님 (매일9:30PM), 손동섭 교
수님 (매일 10:00PM), 홍준화 교수님(따로 연락 주시면 E-Mail로 X-ray, Lab 결과 등
을 보내드리면 됨, 주로 Open Heart Post Op. 환자 있거나 ICU 환자 unstable할 경우)
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층 Call : 오더 관련, 환자 요구사항 관련, 보호자 설명 관련, CT등 검사 퍼미션, ABGA,
Suction 연결 관련 사항 등 다양
ICU Call : 환자 V/S, Fever, Urine Output, 호흡양상 등 환자 상태에 대한 Call이 대부
분, 혼자 판단하지 말고 담당 교수님께 보고
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병실 Arrange : 층별로 알아보고, 원무과 입원 수속(2198,2214) 부서에 Call해 본다
차트 작성 : 의무 기록과 에서 따로 작성법 정리해서 프린트 해줌, 본인 인턴 차트 및
교수님 별 차트도 모두 정리해야 함 (차트 미비시 1개당 -2점이라고 손동섭 교수님께
서 인계하라고 하셨음)
 1달 Full 당직, 오프 없음, 양말, 속옷 다량 준비…
Permission 관련 사항
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AVF : 출혈, 감염, 통증, 부종, 막힘, 재수술 (인조 혈관사용 시 부작용 많음)
Perm cath, Hickmann cath, Chemoport : 출혈, 통증, 감염, 재수술
EVLT (레이저를 이용한 정맥 소작술) : 출혈, 통증, 감염, 부종, 멍, 신경마비
Pacemaker 교체 : 출혈, 통증, 감염, 재수술, 심장정지, 사망
Chest Tube insertion : 기흉, 혈흉, 출혈, 통증, 감염, Tube 삽입으로 조절이
안되거나 감염이 심할 경우 개흉술을 할 수도 있음을 언급
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부작용 설명 후 출혈>지혈, 통증>진통제로 조절, 부작용, 합병증 발생시 대
처방법을 언급하고 설명
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Pneumothorax, Lobectomy, Open Heart : 교수님께서 받으심