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Providencia stuartii 에 의한 급성중이염 1예
전현배, 김영철, 이영경, 박지영, 강희정, 조현찬
한림대학교 의과대학 임상병리학교실
배 경
급성중이염은 3세 이전 소아의 2/3 가량에서 적어도 한번은 앓게 되는 흔한 소아과 질환
으로, 6세 이후에는 발생 빈도가 현저히 감소한다. 급성중이염을 일으키는 가장 흔한 3대
원인균은 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae 및 Moraxella catarrhalis
를 들 수 있다. 그 밖에 β-hemolytic streptococcus, Staphylococcus aureus, 그리고
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa 등의 그람음성간균
이 그 다음 빈도로 동정되는 원인균들이다.
Providencia stuartii 는 Enterobacteriaceae에 속하는 그람음성간균으로 주변환경에 산재
해 있고, 사람 및 동물의 장 내에서 정상상재균으로 존재한다. 사람에게는 흔히 병원성 감
염원으로서 요로감염의 원인균으로 분리된다. 또한 화상 환자의 상처 부위에서도 분리되는
원인균으로도 알려져 있다. P. stuartii가 그 외에 만성중이염에서 적은 빈도로 분리되나 급
성중이염의 원인균으로서 확인된 경우는 아직 국내외에서 문헌 보고된 바 없다.
Table 1. Biochemical reactions of P. stuartii isolate with
manual methods
TSI
Slant / Butt
Gas / H2S
Motility
Indole
Citrate
Phenylalanine deaminase
Methyl red
Voges-Proskauer
Ornithine deaminase
Lysine decarboxylase
Urease
Oxidase
K/A
-/weak +
+
+
+
+
-
본원 춘천성심병원에서는 최근에 급성삼출성중이염으로 진단받은 2세 여아의 우측 귀에
서 농성 분비물 배양 결과 P. stuartii가 분리되어 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
Table 2. Biochemical reactions of P. stuartii isolate with
commercial kit (API 20E)
증 례
환자: 김ОО, 2세 여아
주소: 내원 2주 전부터 시작된 우측 이루(otorrhea)
과거력: 특이사항 없었다.
가족력: 특이사항 없었다.
현병력: 상기 환자는 상기 증상을 주소로 개인병원에서 치료를 받았으나 증세 계속되어 본
원 이비인후과 외래를 통해 입원하였다.
이학적소견: 환아는 380C 미만의 미열을 보였고, 이학적 검사상 우측 고막 주변에 지속적
으로 배출되는 노란색의 농성 분비물이 관찰되었고, 고막 천공과 함께 외이도 후상벽의 종
창도 관찰되었다. 왼쪽 귀는 정상 소견이었다.
방사선검사소견: 측두골 전산단층촬영 결과 우측 유양돌기의 골융합 소견과 중이 내에 염
증성 유조직 음영이 관찰되는 급성융합성유양돌기염의 소견을 보였다.
일반검사소견: 일반혈액검사상 백혈구 수는 7,400/μL (호중구 21.0%, 림프구 65.2%, 단
핵구 8.0%, 호산구 5.8%), 혈색소는 11.2 g/dL, 혈소판 수는 270,000/μL로 정상 범위내로
나타났다. 간기능 및 신기능 검사와 전해질 검사에서도 모두 정상범위의 결과가 나왔고, 소
변검사도 정상 소견이었다.
미생물검사소견: 멸균처리된 면봉을 이용해 외이도 접촉에 따른 오염이 없도록 주의하여
우측 이루에 대한 농 검체를 채취한 후 세균배양 검사가 의뢰되었다. 호기성 세균배양을 위
해 혈액한천배지 및 MacConkey 한천배지를 이용하였고, 혐기성 세균배양을 위해 Brucella
한천배지를 사용하였으며, 증균배지용 thioglycolate 액체배지에 각각 배양시켰다. 배양 결
과 혈액한천배지에서는 용혈이 없는 회색 집락이 관찰되었고, MacConkey 한천배지에서
무색의 집락이 관찰되었으며, Brucella 한천배지에서는 균이 자라지 않았다. 자란 균 집락
에 대한 oxidase 검사는 음성의 결과를 보였고, 그람 염색에서는 그람음성간균이 관찰되었
다. TSI (triple sugar iron) 배지에서 사면(slant)은 알칼리성으로, 고층(butt)은 산성으로 나
타났으며, 가스 및 H2S는 생성되지 않았다. 운동성은 약하게 나타났으며, indole 검사 양성
의 결과를 보였고, ornithine decarboxlyase 음성의 결과를 보였다. 또한 citrate 검사 양성,
phenylalanine deaminase 검사 양성, methyl red 검사 양성의 소견과 Voges-Proskauer
검사 음성, urease 검사 음성의 소견을 얻었다(Table 1). 정확한 균 동정을 위해 API 20E
키트(bioMerieux, France)를 이용하였으며, 결과 코드 값 0244202를 얻어 P. stuartii로 동
정되었다(Table 2). 디스크확산법을 이용한 항균제 감수성 검사 결과는 Table 3과 같았다.
치료 및 경과: 환아에 대해 입원 직후부터 급성중이염의 1차적인 경험적 항생제로서
amoxicillin-clavulanic acid와 netilmicin을 정맥 투여하였다. 그러나 증세가 크게 호전을
보이지 않던 중, 환아의 우측 이루 검체로 부터 P. stuartii가 분리되었고, 이 균에 대한 항균
제 감수성 검사에서 감수성이 있다고 나타난 ceftriaxone과 amikacin으로 치료를 변경하였
다. 항생제 변경 후 3일째부터 이루가 감소하였으며, 1주일 후에는 이루와 고막주위 염증
소견도 완전히 소실되었다. 항생제 치료 도중에 이루 증세가 감소되었을 때 시행한 세균 배
양 검사에서 P. stuartii를 비롯한 세균이 더 이상 분리되지 않았다. 입원 9일째 환아는 퇴원
하였고, 퇴원 후 외래를 통해 추적 관찰하고 있는데, 고막 천공은 아직 남아있으나 그 외의
별다른 문제없이 지내고 있다.
Ortho-nitro-phenyl-galactoside
Arginine dihydrolase
Lysine decarboxylase
Ornithine decarboxylase
Citrate
H2S
Urease
Tryptophane desaminase
Indole
Voges-Proskauer
Gelatinase
Glucose
Mannitol
Inositol
Sorbitol
Rhamnose
Saccharose
Melibiose
Amygdaline
Arabinose
Oxidase
+
+
+
+
+
-
Table 3. Antimicrobial susceptibility of P. stuartii
Antimicrobial agent
Susceptibility
Gentamicin
Cephalothin
Ciprofloxacin
Ampicillin
Amikacin
Tobramycin
Ceftriaxone
Ticarcillin-clavulanate
R
R
S
R
S
R
S
S
요 약
Providencia stuartii는 Enterobacteriaceae에 속하는 그람음성간
균으로서 만성중이염에는 적은 빈도로 동정되고 있으나, 급성중
이염의 원인균으로서는 아직 국내외에서 문헌 보고된 바 없다.
한림대학교 춘천성심병원에서는 최근에 급성삼출성중이염으로
진단받은 2세 여아의 우측 귀의 농성 분비물 배양 결과 P. stuartii
가 동정되었고, 이 균에 대한 항균제 감수성 검사에서 감수성이
있다고 나타난 항생제로 치료를 변경함으로써 증세의 호전을 경
험하였다. 본 증례는 P. stuartii가 급성중이염의 원인균으로서는
처음 보고되는 것으로 그 의의가 있다고 하겠다.