Transcript 1. 역학(epidemiology)

Michael Madigan • John Martinko
Brock Biology of
Microorganisms
Eleventh Edition
Chapter 25:
Epidemiology
Copyright © 2006 Pearson Prentice Hall, Inc.
Chapter 25
I PRINCIPLES OF EPIDEMIOLOGY
25.1 The Science of Epidemiology
25.2 The Vocabulary of Epidemiology
Mortality and Morbidity
Disease Progression
25.3 Disease Reservoirs and Epidemics
Zoonosis
Carriers
25.4 Infectious Disease Transmission
Direct Host-to-Host Transmission
Indirect Host-to-Host Transmission
Epidemics
25.5 The Host Community
Coevolution of a Host and a Parasite
Herd Immunity
Cycles of Disease
II CURRENT EPIDEMICS
25.6 The AIDS Pandemic
Tracking the Epidemic
25.7 Hospital-Acquired (Nosocomial) Infections
The Hospital Environment
Hospital Pathogens
25.8 Severe Acute Respiratory Syndrome
SARS-Coronavirus
SARS Epidemiology
III EPIDEMIOLOGY AND PUBLIC HEALTH
25.9 Public Health Measures for the Control of Disease
Controls Directed Against the Reservoir
Controls Directed Against Transmission of the Pathogen
Immunization
Quarantine
Surveillance
Pathogen Eradication
25.10 Global Health Considerations
Infectious Disease in the Americas and Africa: A Comparison
Travel to Endemic Areas
25.11 Emerging and Reemerging Infectious Diseases
Emergence Factors
Addressing Emerging Diseases
25.12 Biological Warfare and Biological Weapons
Characteristics of Biological Weapons
Candidate Biological Weapons
Smallpox
Delivery of Biological Weapons
Prevention and Response to Biological Weapons
25.13 Anthrax as a Biological Weapon
Biology and Growth
Infection and Pathogenesis
Weaponized Anthrax
Vaccination, Prophylaxis, Treatment, and Diagnosis
Epidemiology
I PRINCIPLES OF EPIDEMIOLOGY
25.1 The Science of Epidemiology
• Epidemiology is the study of disease in
populations. To understand infectious
disease, the epidemiologist studies the
interactions of the pathogen with the host
population.
1. 역학(epidemiology)의 개념
1) 역학(epidemiology)의 정의
-Hippocrates(B.C 460 - 377)의 저서인 Epidemic(유행)에서 유래됨.
-세가지 그리스단어인 epi (upon) + dems (people) + logy (science)
어원적으로 말하면 ‘인구집단에 관한 질명 연구’
==>역학이란
인간집단을 대상으로 질병의 발생이나 분포 및 유행경향을
밝히고 그 원인을 규명함으로써 그 질병에 대한 예방대책을
강구할 수 있도록 하는데 목적을 둔 학문이다.
Deaths due to infectious disease in the United States
• A well-adapted pathogen lives in balance
with its host, taking what it needs for
existence and causing only a minimum of
harm. Such pathogens may cause a chronic,
or long-term, infection in the host.
• Pathogens can be selective forces in the
evolution of the host, just as hosts are
selective forces in the evolution of
pathogens. Such pathogens often cause
acute infections, characterized by rapid and
dramatic onset and, often, rapid recovery.
2.질병발생의 역학적 개념
1) 질병발생의 3대 요인
①병인적 인자 (agent factors)
-병인이란 어떤 질병이 발생하는 데 없어서는 안 되는 요소.
- 생물학적 인자
박테리아 : 콜레라, 장티푸스, 디프테리아, 결핵 , 나병, 백일해
바이러스 : 소아마비,홍역 일본뇌염,광견병,AIDS
리케차 : 발진티푸스, 발진열
기생충 : 회충, 구충, 간디스토마, 말라리아
- 물리.화학적 인자
계절, 기상,대기, 수질 등
- 사회적 인자
자녀를 키우는 부모의 태도는 자녀의 신체적, 정서적, 정신적 발달에 영향.
즉, 영양소,외부 화학물질, 호르몬 등의 차이가 생긴다.
②숙주적 인자 (host factors) : 내적 요인 (intrinsic factors)
-숙주의 건강상태는 유전적 소인과 생활 환경요인의 상호작용의 결과이다.
-유전적 소인 (genetic endowment)
-과거의 환경폭로
-성격(personality)
-사회계급(social class)
-기타 : 연령( 소아에게는 소아 백혈병, 노인에게는 노인성질환)
성별 , 인종(유전적 요소가 다르다.),결혼상태, 영양상태
③환경적 인자 (environmental factors): 외적 요인(extrinsic factors)
-생물학적 환경
: 전염성 질환의 병원체에 영향을 미치는 병원소
- 인간 병원소 (환자,보균자)
- 동물 병원소 (소:결핵,탄저 돼지:일본뇌염 개:광견병 쥐:페스트)
- 토양 병원소
질병을 전파기키는 매개체 (vector) (=전파체)
- 파리,모기,벼룩,패류,담수어,물,공기,식품,생활용구, 완구,수술기구
- 매개체 자체가 숙주내부로 들어가지 않고 병원체를 운반하는 수단으로 만 작용
- 사회적 환경
: 사회조직과 경제상태
사회적 관습
주민들의 태도
사회적 융합
사회적 이동
-물리.화학적 환경 :계절의 변화,기후,실내외의 환경
예) 오늘날에는 일기변동이 격심하므로 실내공기의 조절과
주택시설 등의 대책을 강구
환경오염
2) 질병발생의 다요인설(생태학적 모형)
①역학적 삼각형(epidemiologic triangle)
-질병발생의 역학적모형 중 가장 보편적으로 인정되는 모형.
-3요소의 평형상태가 깨지면 질병이 발생한다.
-병인, 숙주, 환경의 3요소로 구성.
②거미줄 형(web of causation)
-본 모형은 비감염성 질환의 발생을 이해하는 데 유리
-질병은 다원적인 요인이 선행되는 여러 가지 요인들과
연결되어 상호적인 관계로 발생.
③수레바퀴 형(wheel model)
-질병발생에서 인간과 환경과의 상호관계를 설명하려는 모형.
-바퀴의 중심은 숙주이며,중심부분의 핵심은 인간의 유전적 요인이다.
-주위 환경 : 생물학적 환경,물리.화학적 환경,사회적환경, 숙주의내적요인.
25.1 Concept Check
Epidemiology is the study of disease in populations. To understand
infectious disease, the epidemiologist studies the interactions of the
pathogen with the host population.
• How does an epidemiologist differ from a microbiologist?
• Why do epidemiologists acquire data for infectious diseases
within a population?
25.2 The Vocabulary of Epidemiology
• The prevalence of a disease in a
population is defined as the proportion of
diseased individuals in a population in a
given time period. The incidence of a
disease is the number of cases of an
individual disease in a population in a given
time period.
• An endemic disease is constantly present
at low incidence in a specific population. In
epidemics, an unusually high incidence of
disease occurs in a specific population. A
pandemic is a worldwide epidemic.
Classificaiton of disease by incidence
• Sporadic cases of disease may occur when
individual cases are recorded in
geographically separated areas, implying that
the incidents are not related.
• A disease outbreak occurs when a number
of cases are observed, usually in a relatively
short period of time, in an area previously
experiencing only sporadic cases of the
disease.
• Finally, diseased individuals who show no
symptoms or only mild symptoms have
subclinical infections. Subclinically infected
individuals are frequently identified as
carriers of a particular disease.
전문용어
Prevalence(만연도) : 어느 한 싯점에서 병에 걸린 사람들의 비율 (또는 백분율)로 정의
Incidence (질병의 발생빈도) : 집단내에서 병에걸린 사람의 숫자
Epidemic (전염성) : 한 질병이 지역사회내의 많은사람들에게서 동시에 발생
Pandemic (범전염성) : 널리 확산된 전염병
Endemic disease (풍토병) : 한 집단내에서 낮은 발생 빈도로 항상 존재하는 질병
Sporadic (산발적 질병) : 개별적인 발생건수가 멀리 떨어진 지역에서 기록될때 발생
Outbreak (창궐) : 질병을 산발적으로 경험했던 지역에서 짧은 기간에 많은사례가 관찰
Subclinical infection (준임상 전염) : 증상이 없거나 단지 미약한 증상을 보이는 환자
Mortality and Morbidity
• Infectious diseases cause morbidity (illness)
and may cause mortality (death). An
infectious disease follows a predictable
clinical pattern in the host.
-질병의 발생빈도와 유행은 발병 및 사망 통계를 얻음으로써 결정됨.
-사망율(mortality) : 집단내 사망수.
단위인구당 일정기간 동안의 사망수
인구의 크기
*100
-이환율(morbidity) : 집단내 질병의 발생수, 치명적인 것과 아닌 것을
모두 포함. 통계적으로 사망율보다 정확함.
일정기간 동안의 환자수 *100
동일기간에서의 전체인구
Disease Progression
전형적인 질병의 과정
①감염(infection)
: 병원성 미생물이 숙주의 표면 장벽을 뚫고 침입하였을 때
②잠복기(incubation period)
: 감염에서 병의 증상이 나타나는 사이의 기간.
③전증후기(prodromal period)
: 때때로 잠복 후에 나타나는 두통과 병의 느낌이 나타나는 짧은 시기.
④급성기(acute period)
: 열과 오한 같은 증상을 나타내며 그 병의 최고조에 달해있는 시기.
⑤감쇠기(decline period)
: 병의 증상이 가라앉고 체온하강, 땀을 난 후에 나아진 기분이 드는 시기.
⑥회복기(convalescent period)
: 환자가 기력을 회복하고 정상으로 돌아가는 기간.
25.2 Concept Check
An endemic disease is constantly present at low incidence in a
specific population. In epidemics, an unusually high incidence of
disease occurs in a specific population. Infectious diseases cause
morbidity (illness) and may cause mortality (death). An infectious
disease follows a predictable clinical pattern in the host.
• Distinguish between an endemic disease, an epidemic
disease, and a pandemic disease.
• Distinguish between morbidity and mortality. How might high
host morbidity be advantageous for the pathogen? Is host
mortality advantageous for the pathogen?
25.3 Disease Reservoirs and Epidemics
• Some pathogens exist in soil, water, or
animals. Others exist only in humans and are
maintained solely by person-to-person
contact. An understanding of disease
carriers and pathogen life cycles is critical
for controlling disease (Table 25.2).
질병 보균체(reservoir)
①보균체(=병원소)
:전염성 질환의 병원체에 영향을 미치는 병원소
생명체와 무생명체로 크게 나눔.
②보균자(carriers)
:명맥한 임상 중상을 보이지 않지만 병에 감염된 사람.
타인에게 전염시킬 수 있는 잠재적 근원으로 질병 확산의 이해에 중요.
i) 급성보균자 :실재로 병이 진행되고 있으나 인식하지 못하여
다른 사람을 전염시키는 자.
보균상태는 잠시이며,대체로 호흡기 전염병
병원체의 주요근원.
ii) 만성보균자 :임상적 질병을 가졌다가 회복된 사람이거나
지속적으로 불현성으로 남는 준임상적 감염의 사람.
25.3 Concept Check
To understand how diseases spread, the pathogen reservoir must be
known. Some pathogens exist in soil, water, or animals. Other
pathogens exist only in humans and are maintained solely by personto-person contact. An understanding of disease carriers and pathogen
life cycles is critical for controlling disease.
• What is a disease reservoir?
• Distinguish between acute and chronic carriers. Provide an
example of each.
25.4 Infectious Disease Transmission
• A pathogen can be transmitted directly
from one host to another, or indirectly by
living vectors or inanimate objects (fomites)
and common vehicles such as food and
water.
1. 비감염성 질환의 역학
1). 비전염성 질환의 역학적 특징
①. 직접적인 원인이 존재하지 않는다.
②. 원인이 다인적이다.
③. 잠재기간이 길다.
④. 질병의 발생시점이 불분명하다.
2). 비전염성 질환관리
①. 1차 예방
- 질병의 발생에 관련된 원인요소를 알 때 가장 효과적으로 달성될 수 있음
- 현재까지 알려진 위험요인을 파악하고 이러한 위험요인을 제거하는 방법
a. 환경적 위험요인
b. 행태적 위험요인
②. 2차 예방
- 조기발견을 위한 진단법이 개발되어 있어야 한다.
- 발견시 치료가 가능하여야 한다.
- 질병의 경과가 급속하지 않아 조기발견이 가능한 시기가
질병의 자연사에 존재하여야 한다.
2. 감염성 질환의 역학
1). 감염성 질환의 발현 과정
: 지역사회 혹은 집단에서의 감염성 질병발생수준과 전파
과정을 이해하고 원인을 구명하며, 감염성 질병을 관리할
수 있는 대안을 제시하는 것이라고 할 수 있다.
2). 감염성 질환의 생성 과정
1). 병원체
①. Bacteria
- 장티프스, 콜레라, 결핵, 디프테리아, 백일해, 나병 등
②. Virus
- 홍역, 폴리오, 유행성 간염, 일본뇌염, 공수병, 유행성이하선염, AIDS 등
③. Rickettsia
- bacteria와 크기가 흡사하며, 세포내에 기생하는 점은 virus와 비슷
- 발진티푸스, 발진열 등
④. 기생충
- 동물성 기생체로서 단세포(protozoa)와 다세포(metazoa)가 있음
- 말라리아, 아메바성 이질, 회충, 십이지장충, 유구조충, 무구조충,
간디스토마, 폐디스토마 등
⑤. Fungi
- 무좀 및 각종 피부질환
2). 병원소
: 병원체가 생존, 증식하면서 감수성 있는 숙주에 전파될 수
있는 장소를 제공하는 사람, 동물, 곤충, 식물 및 흙 등을 말함
①. 인간 병원소
- 환 자 : 병원체에 감염되어 임상증상을 나타내는 사람
- 보균자 : 자각적, 타각적으로 인지할 만한 임상증상은 없는데
체내에 병원체를 보유하여 항시 또는 때때로 균을
배출하는 병원체 보유자를 말함
a. 건강 보균자 b. 잠복기 보균자 c. 회복기 보균자
②. 동물 병원소
- 인수공통병 : 동물이 병원소가 되면서 인간에게도 감염을 일으키는 경우
-가축
- 야생동물
3). 병원소로부터 병원체의 탈출
: 병원소로부터 병원체가 탈출하는 경로는 그 성장하는
숙주 체내의 장소, 기생부위에 따라 다름
호흡기관. 소화기관. 비뇨생식기관. 개방된 상처. 기계적인 탈출
4). 전 파
①. 직접 전파 와 간접 전파
직접 전파: 신체적 접촉, 병원소와 숙주간에 밀접한 상태에서의 전파
간접 전파: 병원체가 어떤 매개체를 통하여 전파되어 전염이 성립
a. 공기를 통한 전파
b. 매개체를 통한 전파 (식품이나 물)
c. vector를 통한 전파
②. 공통 매개물 유행과 점진형 유행
- 공통 매개물 유행 : 짧은 시간내에 많은 사람들이 감염되는 경우
- 점진형 유행 : 긴 시간 동안 지속적으로 감염자가 발생하는 경우
5). 새로운 숙주로의 침입
: 침입 경로는 호흡기관, 위장관, 비뇨생식기관, 경피
(피부나 점막), 경태반 등이 있음
6). 숙주의 저항성
①. 개인의 저항성과 면역
②. 집단 면역 : 지역사회 혹은 집단에 병원체가 침입하여
전파하는 것에 저항성을 나타내는 지표
3. 우리나라의 법정 전염병
1). 법에 규정되어 관리되는 감염성 질병
①. 감염성 질병을 관리하는 대표적인 법률로는 전염병
예방법이 있고 여기에 규정되어 있는 질병을 법정전염병
이라고 부름
②. 그 목적에 따라 방역법, 식품위생법, 후천성면역
결핍증예방법, 학교보건법 등이 있음
2). 법정전염병의 분류
①. 제 1종 전염병
- 급성 전염병으로서 신속한 방역 활동의 전개가 요구되는 전염병들
- 환자의 격리 수용이 필요
②. 제 2종 전염병
- 급성 전염병이기는 하나 환자의 격리 수용이 불필요하거나
- 그 효과를 전염병 관리상 크게 기대할 수 없는 질병
③. 제 3종 전염병
- 만성 전염병
- 국민 보건상 그 비중이 큰 군
④. 검역 전염병
- 우리나라에는 존재하지 않는 감염성 질병
- 항공기나 선박을 통해 유행지인 유입되는 전염병
콜레라
페스트
장티푸스
파라티푸스
세균성이질
장출혈성대장
균
감염증
디프테리아
백일해
파상풍
홍역
유행성이하선
염
풍진
폴리오
B형 간염
일본뇌염
말라리아
결핵
한센병
성병
성홍열
수막구균성수
막염
레지오넬라증
비브리오패혈
증
발진티푸스
발진열
쯔쯔가무시증
렘토스피라증
브루셀라증
탄저
공수병
신증후군출혈
열
인플루엔자
후천성면역결
핍증
황열
뎅기열
마버그열
에볼라열
라싸열
리슈마니아증
바베시아증
아프리카수면
병
크립토스포리
디움증
주혈흡충증
요우스
핀타
두창
중증급성호흡
기증후군
보툴리누스중
독증
A형간염
C형간염
반코마이신내
성
황색포도상구
균
샤가스병
광동주혈선충
증
유극악구충증
사상충증
포충증
크로이츠펠트야콥병
캄필로박터감
염증
대장균감염증
살모넬라증
장염비브리오
식중독
포도상구균식
중독
여시니아증
로타바이러스
성설사증
수두
유행성각결막
염
무균성수막염
수족구병
• A common-source epidemic is one
resulting from infection of a large number of
people from a single contaminated source.
• A host-to-host epidemic results from
person-to-person contact and is
characterized by a gradual rise and fall in
number of cases (Figure 25.4).
25.4 Concept Check
A pathogen can be transmitted directly from one host to another, or
indirectly by living vectors or inanimate objects (fomites) and common
vehicles such as food and water. Epidemics may be of commonsource or host-to-host origin.
• Distinguish between a common-source epidemic and a hostto-host epidemic. Cite at least one example of each.
• Suggest one method for halting the spread of a commonsource epidemic and a host-to-host epidemic.
25.5 The Host Community
Coevolution of a Host and a Parasite
• Hosts and pathogens coevolve with time
and arrive at a steady state that favors the
continued survival of both (Figure 25.5).
Herd Immunity
• With herd immunity, a large fraction of a
population is immune to a given disease,
and it is difficult for the disease to spread
(Figure 25.6).
• Disease cycles occur when a large,
recurring, nonimmune population such as
children entering school is exposed to a
pathogen.
Cycles of Disease
25.5 Concept Check
Hosts and pathogens coevolve with time and arrive at a steady state
that favors the continued survival of both. With herd immunity, a large
fraction of a population is immune to a given disease, and it is difficult
for the disease to spread. Disease cycles occur when a large,
recurring, nonimmune population such as children entering school is
exposed to a pathogen.
• Explain coevolution of host and pathogen. Cite a specific
example.
• How does herd immunity prevent a nonimmune individual
from acquiring a disease?
II CURRENT EPIDEMICS
25.6 The AIDS Pandemic
• AIDS is one of the most thoroughly studied
disease pandemics. AIDS will continue to be
a major public health problem, especially in
developing countries.
• There is no effective cure or immunization
to prevent AIDS, although we now know a
great deal about its pathology and spread.
•
Figure 25.7 shows annual diagnosed cases of AIDS since
1981 in the United States.
Tracking the Epidemic
• The distribution of AIDS cases by risk
group and sex in adolescents and adults in
the United States for the year 2002 is shown
in Figure 25.8.
25.6 Concept Check
AIDS is one of the most thoroughly studied disease pandemics. AIDS
will continue to be a major public health problem, especially in
developing countries. There is no effective cure or immunization to
prevent AIDS, although we now know a great deal about its pathology
and spread.
• Describe the major risk factors for acquiring AIDS. Tailor your
answer to your country of origin.
• Estimate the total number of individuals in the United States
who now have AIDS and predict how many will be living with
AIDS in the next two years.
25.7 Hospital-Acquired (Nosocomial)
Infections
• Many common microorganisms have the
potential to be pathogens in a hospital
environment. This is called nosocomial
infection.
The Hospital Environment
• Hospital patients are unusually susceptible
to infectious disease and are exposed to a
variety of infectious agents, including
opportunistic pathogens, in the hospital
environment. Treatment of these infections is
complicated by antibiotic resistance.
Hospital Pathogens
• Table 25.4 gives the number of intensive
care unit nosocomial infections in the United
States, by site and organism.
25.7 Concept Check
Many common microorganisms have the potential to be pathogens in a
hospital environment. Hospital patients are unusually susceptible to
infectious disease and are exposed to a variety of infectious agents,
including opportunistic pathogens, in the hospital environment.
Treatment of these infections is complicated by antibiotic resistance.
• Why are hospital patients more susceptible than normal
individuals to pathogens?
• Why is antibiotic resistance a major problem in hospital
environments?
• What is the source of opportunistic pathogens?
25.8 Severe Acute Respiratory Syndrome
• Zoonosis is infection with a disease that
occurs primarily in animals but can be
transferred to humans.
SARS-Coronavirus
SARS Epidemiology
• Infection with a novel zoonotic virus, SARSCoV, causes severe acute respiratory
syndrome (SARS). Person-to-person spread
is by respiratory means. Control of this high
mortality virus is through rapid diagnosis and
isolation of victims.
사스의 성공적 대처
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Ⅰ. 사스의 성공적 대처
사망률이 높은 공포의 신종전염병이 중국, 동남아 등
인접국가에서 발생하여 전 세계
적으로 확산되어 비상조치와 긴급 대응이 요구되었다.
1. 추진배경
가. 원인불명의 전염병으로 중국에서 다수의 환자 및 사망자가 발생
2003년 2월 11일
세계보건기구(WHO) 전염병 감시 및 대응 조직(CSR,
Communicable Disease Surveillance and Response)
중국 광동성 지방에서 원인이 밝혀지지 않은 급성호흡기증후군(Acute
Respiratory Syndrome) 발생으로 300명의 환자와 5명의 사망자 발견
중국 보건부 당국에서 가검물 채취 및 역학조사를 시행 중」이라는 내용을
발표하였다.
세계보건기구 전문가들은 환자 관찰및 검사 결과, 기존에 알려진 질환과는
다른 질환으로 전파양식은 호흡기 전파 혹은 사람간의 직접 접촉에 의한 전
파 가능성이 있는 신종전염병일 가능성을 제기하였다.
나. 원인불명의 급성호흡기증후군이 인접국가로 급속히 확산되어 피해자가
속출
중국 광동성에서의 발생에 이어 베트남에서도 한명의 초발환자가 중국 상해,
홍콩을 방문 후 급성호흡기증후군으로 입원치료를 받던 중 20명의 병원직원
이 유사한 증상을 보였다.
홍콩의 한 공공병원에서 50명의 병원직원 중 23명이 급성호흡기증상을 보여
8명이 폐렴 소견으로 입원하였다.
2. 사스 방역대책
가. 문제분석
(1) 사스는 신종전염병으로 검증된 치료법이 없음
(2) 세계보건기구의 대책
세계보건기구는 중국 광동성에 전문가를 파견하여 원인 병원체,
전파경로 등 역학조사를 수행한 결과, 명확한 결론 도출을 내리지
못하였고 호흡기감염증의 일종이라고 잠정 판단하였으며,
유행 원인이 밝혀지기 전까지 집단적인 비정형폐렴환자는 외부인과
접촉을 차단하기 위해 격리치료를 권장하였다. 또한 2차 환자 발생
의 최소화를 위해 의심환자 조기발견을 위한 환자감시체계를 가동할
것을 권장하였다.
나. 정책목표
동원 가능한 모든 조치를 통해 사스의 국내 전파를 저지하고 국내 확산을 조기
에 차단하여 국민의 건강을 보호하고 사회․경제적 피해를 최소화 하려는 노력을
시도하였다.
다. 해결전략
(1) 범정부적 위기대응체계 구축
정부는 정부합동사스대책본부(총리실) 및 중앙사스방역대책본부(보건복지부)를
설치(2003년 4월 28일)하고, 전 부처 및 16개 시․도, 관련단체(병원협회, 의사협
회, 한의사협회, 간호협회 등) 등과 합동으로 인력을 구성하였다.
(2) 전염병관리조직 사스비상방역체계 가동
국립보건원내 사스전문 T/F(중앙사스방역대책추진실무단)를 중심으로 검역소,
시․도, 시․군․구 방역대책본부 운영과 국립보건원내 각 분야 전문가로 방역팀
(기획총괄팀, 역학조사 및 환자관리팀, 교육․홍보 및 정보관리팀, 검사팀)을 구성
하여 일일 상황을 점검하였다.
라. 정책내용
(1) 범정부적 총력대응체계 마련
사스 발생 해외정보수집, 국외 여행객관리, 출․입국 선원관리, 각종 언론매체
를 통한 홍보 등 원인 불명의 치명률이 높은 전염병으로부터 국민의 건강을
보호하고 사회의 안녕을 유지하기 위해서는 신속하고도 강력한 범정부 차원
의 총력대응체계 구축․운영과 장비 및 인력보강 등 각 관계 부처간 주요 업무
를 분담하였다.
단계별 상황(주의보, 경보, 비상사태)에 따른 정부종합대응메뉴얼을 개발하
였다.
(2) 해외 발생동향 일일 모니터링 및 분석
중국, 홍콩 등 발생국가의 재외공관을 통해 세계보건기구 일일 사스 발생동향
모니터링 및 분석과 더불어 WHO 총회, APEC, ASEAN+3 등 각종 국제회의
참여하여 관련국과 정보공유 및 긴밀한 협력체계를 구축하였다.
25.8 Concept Check
Infection with a novel zoonotic virus, SARS-CoV, causes severe acute
respiratory syndrome (SARS). Person-to-person spread is by
respiratory means. Control of this high mortality virus is through rapid
diagnosis and isolation of victims.
• Identify the suspected source of the SARS-CoV.
• Define methods used to contain SARS-CoV spread.
III EPIDEMIOLOGY AND PUBLIC
HEALTH
25.9 Public Health Measures for the
Control of Disease
• Food and water purity regulations, vector
control, immunization, quarantine, disease
surveillance (Table 25.5), and pathogen
eradication are public health measures that
play a major role in reduction of disease
incidence.
Controls Directed Against
the Reservoir
Controls Directed Against Transmission
of the Pathogen
Immunization
Quarantine
Surveillance
• The Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) in the United States,
through the National Center for Infectious
Diseases (NCID), operates a number of
surveillance programs (Table 25.6).
• Global surveillance and intervention
programs must be developed to prevent new
epidemics and pandemics.
Pathogen Eradication
25.9 Concept Check
Food and water purity regulations, vector control, immunization,
quarantine, disease surveillance, and pathogen eradication are public
health measures that play a major role in reduction of disease
incidence.
• Compare public measures for controlling infectious disease
caused by insect reservoirs and by human carriers.
• Identify public health methods used to halt the spread of an
epidemic disease.
25.10 Global Health Considerations
• Infectious diseases account for nearly 30%
of all worldwide mortality. Most infectious
diseases occur in developing countries.
Infectious Disease in the Americas and
Africa: Comparison
• Figure 25.10 indicates that most African
deaths result from infectious diseases;
whereas in the Americas, cancer and
cardiovascular diseases are the leading
causes of mortality.
Travel to Endemic Areas
• Travelers to endemic disease areas should
be immunized when possible and should
take appropriate precautions to prevent
infection (Table 25.7).
25.10 Concept Check
Infectious diseases account for nearly 30% of all worldwide mortality.
Most infectious diseases occur in developing countries. Travelers to
endemic disease areas should be immunized when possible and
should take appropriate precautions to prevent infection.
• Contrast mortality due to infectious diseases in Africa and the
Americas.
• List a series of infectious diseases for which you have not
been immunized and with which you could come into contact
next year.
25.11 Emerging and Reemerging
Infectious Diseases
• Changes in host, vector, or pathogen
conditions, whether natural or artificial, can
result in conditions that encourage the
explosive emergence or reemergence of
certain infectious diseases.
• Recent dramatic examples of global
emerging and reemerging infection are shown
in Figure 25.11. Table 25.8 shows emerging
and reemerging epidemic infectious diseases.
Emergence Factors
Addressing Emerging Diseases
• Table 25.9 lists some virulence factors
carried on these mobile genetic elements
that contribute to pathogen emergence.
25.11 Concept Check
Changes in host, vector, or pathogen conditions, whether natural or
artificial, can result in conditions that encourage the explosive
emergence or reemergence of certain infectious diseases. Global
surveillance and intervention programs must be developed to prevent
new epidemics and pandemics.
• What factors are important in the emergence or reemergence
of potential pathogens?
• Indicate general and specific methods that would be useful
for dealing with emerging infectious diseases.
25.12 Biological Warfare and Biological
Weapons
• Biological warfare is the use of biological
agents to incapacitate or kill a military or
civilian population in an act of war or
terrorism.
Characteristics of Biological Weapons
• Bioterrorism is a threat in a world of rapid
international travel and easily accessible
technical information. Biological agents can
be used as weapons by contemporary
military forces or by terrorist groups.
Candidate Biological Weapons
• Aerosols or common sources such as food
and water are the most likely mode of
inoculation. Commonly considered biological
weapons agents are listed in Table 25.10.
• Prevention and containment measures rely
on a well-prepared public health
infrastructure.
Smallpox
Delivery of Biological Weapons
Prevention and Response to
Biological Weapons
25.12 Concept Check
Bioterrorism is a threat in a world of rapid international travel and easily
accessible technical information. Biological agents can be used as
weapons by contemporary military forces or by terrorist groups.
Aerosols or common sources such as food and water are the most
likely mode of inoculation. Prevention and containment measures rely
on a well-prepared public health infrastructure.
• What characteristics make a pathogen or its products
particularly useful as a bioweapon?
• Identify two infectious agents that could be effective
bioweapons. How could the agents be disseminated?
25.13 Anthrax as a Biological Weapon
• Bacillus anthracis has emerged as an
important pathogen because of its use as a
bioweapon.
• Highly infective weaponized endospore
preparations have been used as bioterror
agents. Inhalation anthrax has a fatality rate
of about 90% in untreated individuals.
• Effective treatment relies on timely
observation and diagnosis of symptoms.
Treatment does not guarantee survival of
those infected by inhalation anthrax.
Biology and Growth
Infection and Pathogenesis
Weaponized Anthrax
Vaccination, Prophylaxis, Treatment,
and Diagnosis
25.13 Concept Check
Bacillus anthracis has emerged as an important pathogen because of
its use as a bioweapon. Highly infective weaponized endospore
preparations have been used as bioterror agents. Inhalation anthrax
has a fatality rate of about 90% in untreated individuals. Effective
treatment relies on timely observation and diagnosis of symptoms.
Treatment does not guarantee survival for inhalation anthrax.
• What factors contribute to the preferred use of B. anthracis
as a bioweapon?
• Indicate the steps you would use to define and treat a
bioterror attack using B. anthracis.