9장. 비뇨생식기계 가천의대 산부인과 김 광준

오늘의 내용 • 비뇨기계 -발생 -선천기형: 수신증/방광 출구 폐색 뭇주머니 콩팥 • 생식기계

발생 :중간 중배엽으로부터 발생 전신(Pronephros): 자궁경부 부위의 일시적이 고 기능이 없는 조직으로 4주에 퇴화 중신(Mesonephros): 신장의 흔적기관으로 총 배설강에 연결된다.

후신(Metanephros): 천골부위에 위치하며, 집 합관-신배-신우-요관 등으로 분화된다.

발달 • 6-9주: lumbar region에 위치하기 위해 서 상승함 • 10주: nephrons과 collecting tubules이 연결되어 기능적, 형태적 형성 • 16주 이후: 양수의 대부분을 차지함

신장 질환의 평가 (30%) • 신우(pelvis)의 크기 • 방광의 크기, 벽 두께 • 태아의 성 • 요관 확장여부 • 신장의 길이 • 신배의 크기, 모양 • 신장 실질의 음영

수신증(Hydronephrosis) • 빈도: 1% • 발생가설: 일시적인 협착 방광뇨관 역류 뇨관의 꼬임 임신중 고농도의 황체 호르몬 영향

Renal pelvic diameter 영향인자(3) • Maternal hydration • Degree of bladder distention • Recent urination

경도의 신우확장 (Mild pyelectasis) • 15~19주: 4 mm 이상 • 20~29주: 5 mm 이상 • 30~40주: 7 mm 이상 90 %에서 자연 소실 32 주에 F/U 출생 1주경 F/U

Grading system by Society for Fetal Urology <1993> • Grade 0: no hydronephrosis • Grade 1: Hydronephrosis on only pelvis visualized • Grade 2: Pelvis + a few calices • Grade 3: all calices • Grade 4: with parenchymal thinning

방광 출구 폐쇄 (Bladder outlet obstruction) • M: Posterior urethral valve obstruction • F: urethral atresia • Sono-findings: thick bladder wall(> 2 mm) keyhole appearance ureter dilatation(both)

뭇주머니 콩팥 (Multicystic dysplastic kidney) • 신생아 복부 종괴의 두 번째 원인 • 10주 이전에 신우, 누두의 폐쇄 • 초음파 소견: -다양한 크기의 많은 낭종이 모임 -서로 연결이 안됨 -양수양은 대개 정상 • 일측성일 때- 정상적인 예후

외부 생식기 미분화 시기 Genital tubercle Genital fold 남성 Glans Penis Gental swelling scortum 여성 Clitoris Labium minor Labium major

끝