Transcript 간병보험 주요 질환 별 인수기준

간병보험 인수 거절 질환
(완치되도 거절)
강직성 척추염
심근경색
만성간염
(B,C,D 형)
류마티스성 관절염
협십증
간경화(간경병증)
루게릭병
골절동반 골다공증
판막질환
간이식수여자
하반신마비
만성신부전
심부전
알콜성 간염/간질환
광우병
신장이식
죽상경화증
유방/대장/자궁경부를
제외한 상피내암
뇌혈관질환
치매 성 질환
(파킨슨,알프하이머등포함)
정신질환
(심장/대뇌/대동맥)
만성신장염
(조울증,우울증 등)
6대암 제외 일반암
교착성 심낭염
조로증
신장투석
낭성섬유증
만성폐쇄성폐질환
(폐기종)
(6대암:완치후 10년경과)
염색제질환
(다운증후군등)
크로이펠트-야콥병
재발/전이암
혈우병
(광우병포함)
간병보험 주요 질환 별 인수기준
병명
연령
60세↓
고혈압
당뇨
무진단/무서류
65세↑
거절
60세↓
무진단/무서류
61~64세
서류필수
65세↑
거절
무진단/무서류
61~64세
65세↑
연금
1급/2급/3급 1급/2급/3급
질병
사망
2천/2천/1천
10/10/10
누적2천
1천/1천/1천
10/10/10
누적1천
진단시기/내원주기및 약물복용여부
1천/1천/1천
혈당수치 /인슐린여부/ 입원력 및 합병증
10/10/10
거절
최근1년이상 의무기록지 &
검사결과지 & 의사소견서
1천/1천/1천
10/10/10
거절
2천/2천/1천
10/10/10
누적5백
1천/1천/1천
10/10/10
누적5백
가능
가능
누적4백
가능
가능
가능
진단시기/내원주기및약물복용여부
혈압수치 / 입원력 및 합병증여부
61~64세
60세↓
단독
고지혈증
진단비
심사방법
진단시기/내원주기및약물복용여부
콜레스테롤수치 / 입원력및합병증
거절
★ 고혈압/당뇨/고지혈증 2가지이상 동반 시에도 가능
상피내암
(유방,자궁,대장)
전연령
완치 후 2년경과 수술여부/완치판정일/정기검진여부
고지만으로 심사 마지막검진일 / 재발및전이여부
척추협착 /
디스크 /다발관절
전연령
무진단/무서류
강직성 척추염
전연령
거절
전연령
무진단/무서류
치료내용 /완치판정일/후유발생
여부 / 장애등급 여부
전연령
무진단/무서류
치료내용 /완치판정일/후유발생
여부 / 장애등급 여부
65세미만 무진단/무서류
치료내용 /완치판정일/후유발생
여부 / 장애등급 여부
가능/가능/1천 가능/가능/10
가능
치료내용 /완치판정일/후유발생
여부 / 장애등급 여부
2천/2천/1천
가능
퇴행성관절염,관절증
:고관절/무릎관절/다발관
절
퇴행성관절염,관절증
: 기타 부위
골다공증_경도,골절 無
골다공증_골절동반
65세↑
무진단/무서류
전연령
거절
치료내용 /완치판정일/후유발생
여부 / 장애등급 여부
가능/가능/1천 가능/가능/10
가능
※ 6대암:갑상선,유방,전립선,자궁경부, 대장,위 : 완치판정일로부터 5년 경과 후 인수 검토 가능
가능
10/10/10
가능
가능
고혈압케어 인수 거절 질환
(완치되도 거절)
뇌혈관질환
당뇨
심장관련질환
신장질환
간질환
강직성 척추염
류마티스 관절염
고혈압 케어 주요 질환별 인수기준
가입한도
진단명
단독 고혈압
(본태성/일차성)
인수기준
①
②
③
④
⑤
약복용기간 : 최근 6개월이상
지속적인 약복용 및 정기검진 중
최근 혈압수치 : 150/95 이하
과거 입원력 : 무
합병증 : 무
질병사망
뇌출혈/심근경색/
말기신부전
당사 누적
당사 누적
＊60세이하 : 3천 ＊50세이하 : 2천
＊60세초과 : 2천 ＊50세초과 : 1천
그외담보
공통심사기준
→ 모든 조건 충족시 고지만으로 인수
고지혈 동반
[고지혈증 치료중]
① 입원력 및 입원 권유 : 무
② 합병증 : 무
③ 지질 조절상태 : 양호
(콜레스테롤, 중성지방 각 250이하)
[고지혈증 치료종결]
① 입원력 & 합병증 : 무
당사 누적
당사 누적
＊60세이하 : 3천 ＊50세이하 : 2천
＊60세초과 : 2천 ＊50세초과 : 1천
공통심사기준
→ 모든 조건 충족시 고지만으로 인수
갑상선질환 동반
[치료중]
① 지속적인 약복용 및 정기검진 중
② 입원력 및 입원(수술) 권유 : 무
③ 합병증 : 무
[치료종결]
① 입원력 및 합병증 : 무
당사 누적
당사 누적
＊60세이하 : 3천 ＊50세이하 : 2천
＊60세초과 : 2천 ＊50세초과 : 1천
공통심사기준
→ 모든 조건 충족시 고지만으로 심사
통풍 동반
[ 치료종결 & 현증 ]
① 입원력 & 입원권유 : 무
당사 누적
당사 누적
② 합병증 : 무
③ 요산조절 양호 & 지속적인 관찰중 ＊60세이하 : 3천 ＊50세이하 : 2천
＊60세초과 : 2천 ＊50세초과 : 1천
→ 모든 조건 충족시 고지만으로 인수
공통심사기준
상조보험 주요 질환 별 인수기준
질병
1
고혈압
가입한도
필수확인사항
질병사망:
1. 최근 3개월 이상 약 복용자
남자 5백만
2. 최근 혈압수치 : 150/95 이하
여자 8백만
3. 입원력 : 무
상해사망:5천
인수불가대상
• 당뇨 동반 : 질병사망 400만 한도
• 고지혈증 동반 : 질병사망 400만 한도
2
1. 수술, 완치후 4년경과
상피내암
(유방상피내암/
질병사망:4백 2. 정기검진여부, 마지막검진시기,재발여부
3. 마지막검진시기: 최근 2년내에 한함
자궁경부상피내암)
• 정기검진 없거나, 또는 정기검진상 이상:
불가
3
6대암
1. 수술, 완치후 10년경과
(갑상생/유방/전립 질병사망:4백 2. 정기검진여부, 마지막 검진시기,재발여부
선/자궁경부/대장/ 상해사망:1억 3. 마지막검진시기: 최근 2년내에 한함
위)
※6대암에 한하여 심사가능하며, 그외 불가
• 재발 또는 전이성 (속발성)암: 불가
• 정기검진 없거나, 또는 정기검진상 이상:
불가
4
고지혈증
5
6
갑상선기능항진증
갑상선기능저하증
7
갑상선염
8
갑상선종
9
갑상선결절
10
B형간염보유자
11
지방간
12
퇴행성관절염
13 디스크(추간판탈출)
14
척추만곡증
•척추측만증
•척추전만증
•척추후만증
과거력 & 현증: 지질 조절수치, 합병증, 동반
• 입원력 또는 입원권유 받은 경우: 불가
질병사망:5백 질환여부, 입원력 또는 입원권유받았는지여부
• 합병증있는경우, 수치 조절이 불량한 경우
상해사망:5천 ※지질수치: 콜레스테롤, 중성지방
등은 불가 (합병증은 고혈압합병증과 유사함)
고밀도 콜레스테롤
질병사망:1천
완치된 경우 & 현증
:수치조절상태, 합병증여부, 입원여부 등
• 합병증 또는 입원력있는 경우 등은 불가
•완치된 경우: 합병증 여부
질병사망:1천 •현증: 입원(or 수술)권유받았는지 여부,
합병증 여부
• 합병증있는 경우: 불가
• 현증으로입원(or수술) 권유받은 경우 등 :
불가
•수술후 완치된 경우: 합병증 여부
•현증: 조직검사여부, 또는
질병사망:1천
입원(or수술 or 조직검사)을 권유받았는
지여부, 합병증 여부 등
• 합병증있는 경우: 불가
1. 발견하게 된 계기, 시기, 입원여부
질병사망:4백
2. 정기검진여부, 활동성여부
상해사망:5천
3. 간기능상승 및 기타 간질환여부
질병사망:4백
1. 치료력(약복용포함)이 없는 경우에 한함
2. 합병증(간염, 간경화 등) 여부, 원인 등
※조직검사를 이미 시행한 경우는 해당 내용
추가고지 받아 심사
• 치료력, 간수치 상승, 간염, 간질환 이력 등
이 있거나, 활동성 간염보유자인 경우: 불가
• 알콜성 지방간 또는 합병증(간염, 간경화
등) 있는 경우: 불가
• 치료력있는경우:불가
• 후유증 및 장애여부 또는 가능성 수술예정여
부
-
15
척추협착증
16
척추분리증
척추전방전위증
17
통풍
18
전립선비대증
19
20
노인성 백내장
녹내장
-
21
당뇨
질병사망 : 5백
22
23
심근경색
협심증
상해사망 : 5천
※일반적으로 인수가능
단, 후유증 및 장애 등이 있거나 예상되는 경
우는 담보금액 조절필요
질병사망:4백 과거력 & 현증: 요산 조절수치, 합병증, 동반질•조절이 불량하거나 합병증 또는 동반질환, 입
상해사망:5천 환여부, 입원력 또는 입원권유받았는지여부 등 원력이 있는 경우는 불가
질병사망:1천 일반적으로 인수가능
동반질환여부 (당뇨 등)
동반질환여부
1. 유병기간 : 최근 15년 이내
2. 흡연여부 : 흡연하지 않는 사람
•현증으로 악성(암)이 의심되는 경우: 불가
※조직검사를 이미 시행한 경우는 해당 내용
추가고지 받아 심사
• 동반질환 있는 경우 :불가
• 동반질환 있는 경우 :불가
• 고혈압 동반 : 400만
• 고지혈증 동반 : 400만
• 상해사망만 가입 가능
상조보험 인수 거절 질환
(완치되도 거절)
간경화(간경변)
신부전
용혈성빈혈
간내결석
모야모야병
재생불량성빈혈
간질
무도병
정동장애
강직성척추염
베체트병
정신분열증
경피증(공피증)
식도정맥류
중증근무력증
공황장애
신경섬유종증
진폐증
관상동맥부전
신장투석
근이영양증
나병
신증후군
치매
뇌졸중(뇌경색,뇌출혈)
심근경색증(상해사망 인수가능)
쿠싱증후군
다발성경화증
심근염 또는 심장근육질환
파킨슨병
다운증후군
심낭염
폐색전증
대동맥류
심부전
혈소판감소성자반증
동맥경화증(죽상경화증)
심장판막질환
혈우병
루게릭병
악성빈혈
협심증(상해사망 인수가능)
루프스
(전신성 홍반성 낭창)
알콜성간염
활로사징후
류마티스관절염
알콜중독
후천성면역결핍증(에이즈)
만성간염
암 (악성종양)
※ 단, 상피내암 및 6대암 등
비교적 생존율이 양호한 일부 암은 심사가능
○ 기타 위와 유사한 위험의 질병은 불가대상임
골드에이지 플랜 주요 질환 별 인수기준
진단명
고혈압
당뇨
장기보험 全상품
인수기준
골드에이지
(완화기준)
서류제출
고지내용만으
+방문진단 심사
로 심사
서류제출
고지내용만으
+방문진단 심사
로 심사
조건
필수확인사항
인수불가대상
위험상승
정도에 따라
할증보험료
※심사가능대상
1.진단후 6개월이상 & 20년미만경과
• 좌측의 심사가능대
2.꾸준히 정기검진 중,
상에 부적합시에는
약복용기간 최소 최근6개월이상
불가
3.합병증:무, 입원:무
4.최근혈압: 140/90 이하
위험상승
정도에 따라
할증보험료
※심사가능대상
1.진단후 6개월이상 & 15년미만경과
•좌측의 심사가능대
2.꾸준히 정기검진 중,
상에 부적합시에는
약복용기간 최소 최근6개월이상
불가
3.합병증:무, 입원: 무
4.최근혈당: 130 이하
5.인슐린투여: 무
<할증보험료대상>
위험요소 및 동반질환에 대한 할증
-할증1등급: 흡연자
-할증2등급: 고혈압+고지혈증
-할증3등급: 고혈압+당뇨
당뇨+고지혈증
※ 고혈압+당뇨+고지혈증이 모두 있는 경우는 불가.
고혈압/당뇨
비만,흡연: 전산에 입력된 내용으로 평가하여 할증보험료부과
공통설명
<고혈압 및 당뇨의 합병증>
○ 심장의 합병증: 협심증, 심근경색, 관상동맥질환, 심부전, 부정맥, 심장비대 등
○ 뇌의 합병증: 뇌졸중, 뇌혈관질환 등
○ 신장의 합병증: 신부전, 단백뇨, 혈뇨 등
○ 눈의 합병증: 고혈압성망막증, 망막박리, 당뇨병성 백내장, 실명(한쪽 또는 양쪽) 등
○ 기타 혈관질환 : 사지(족부포함) 의 궤양 또는 절단 등
○ 위험요인: 단백뇨, 혈뇨 등
※ 인수확대를 위해 위험증가 요인 및 동반질병 여부에 따라 할증보험료특약 등 조건이 부과될 수 있음
고지혈증
갑상선기능
항진증
갑상선기능
저하증
서류제출
고지내용만으
+방문진단 심사
로 심사
과거력 & 현증: 지질 조절수치, 합병
증, 동반질환여부, 입원력 또는 입원
권유받았는지여부 등
※지질수치: 콜레스테롤, 중성지방
고밀도 콜레스테롤
•입원력 또는 입원권
유 받은 경우 불가
•합병증있는경우, 수
치조절이 불량한 경
우 등은 불가
서류제출
고지내용만으
+방문진단 심사
로 심사
완치된 경우 & 현증
19(갑상선)
:수치조절상태, 합병증여부, 입원여
전기간부담보
부등
•합병증 또는 입원력
있는 경우 등은 불가
•완치된 경우: 합병증 여부
갑상선염
서류제출 심사
고지내용만으
로 심사
•수술후 완치된 경우: 합병증 여부
갑상선종
서류제출 심사
갑상선결절
19(갑상선)
전기간부담보 •현증: 입원(or 수술)권유받았는지
여부, 합병증 여부
•합병증 있는경우
불가
•현증으로 입원(or수
술)권유받은 경우 등
은 불가
고지내용만으
로 심사
•합병증있는 경우
•현증: 조직검사여부, 또는
불가
19(갑상선)
입원(or수술 or 조직검사)을 권유받 •현증으로 입원(or수
전기간부담보 았는 지여부, 합병증 여부 등
술 or 조직검사) 권유
받은 상태의 경우 등
※조직검사를 이미 시행한 경우는 해 은 불가
당 내용 추가고지 받아 심사
골드에이지 플랜 주요 질환 별 인수기준
진단명
장기보험 全상품
인수기준
골드에이지
(완화기준)
서류제출
+방문진단 심사
지방간
서류제출
+방문진단 심사
완치후 심사
퇴행성관절염
서류제출
심사
현증도 심사
디스크
(추간판탈출)
척추만곡증
•척추측만증 완치후 상태따라 현증도 심사
•척추전만증 경과기간 필요
•척추후만증
척추협착증
척추분리증
포상기태
서류제출
고지내용만으
+방문진단 심사
로 심사
완치후
서류제출 심사
전립선비대증 서류제출 심사
메니에르병
노인성
백내장
필수확인사항
치료력(약물 등 포함) , 간염 또는 기타
간질환여부, 간기능수치상승이력, 활동
•4(간,담낭,담관)
고지내용만으로
성 여부
전기간부담보
심사
※할증보험료
•할증보험료
-남성: 할증 2등급
-여성: 할증 1등급
B형간염보유자
통풍
조건
완치 후 심사
•치료력, 간수치상승
,간염 또는 간질환
이력 있는 경우 불가
•활동성 있는 경우는
불가
입원력있거나 합병증
•합병증(간염, 간경화 등) 여부, 치료방
(간염, 간경화 등) 있는
법등
경우 불가
42(관절염 등)
전기간부담보
•입원(or 수술)을 권유받았는지여부
•후유증, 합병증 여부
후유증,합병증 있거나
입원(or수술) 권유받은
경우는 불가
•입원(or수술)권유받
은 경우 또는 합병증
있는 경우는 불가
•입원(or 수술)을 권유받았는지여부 •후유증 있는 경우는
•후유증, 합병증 여부
정도 및 현재상태 등
에 따라 심사.(단,후
유증있으면서 치료
중인경우는 불가)
•과거력 & 현증: 요산 조절수치, 합
병증, 동반질환여부, 입원력 또는 입
원권유받았는지여부, 지속적 병원관
찰 여부 등
•수술후 완치된 경우
16(자궁,난관)
: 합병증, 악성(암) 여부, 항암치료
전기간부담보
여부
•조절이 불량하거나
합병증 또는 동반질
환, 입원력이 있는
경우는 불가
•지속적병원관찰
없는 경우 불가
•합병증있거나 악성
(암)인 경우, 항암치
료는 불가
•현증: 불가
•수술후 완치된 경우: 합병증 여부 확
인
•합병증 있는 경우
•현증: 조직검사여부, 또는 입원(or수 불가
고지내용만으
14(전립선)
술 or 조직검사)을 권유받았는지 여 •입원(or수술or조직
로 심사
전기간부담보
부, 합병증 여부 등
검사)을 권유받은 경
※조직검사를 이미 시행한 경우는 우는 불가
해당 내용 추가고지 받아 심사
완치6개월경과후
현증도 심사
서류제출 심사
입원(or 수술)을 권유받았는지여부
•입원(or 수술)을 권
유받은 경우는 불가
•수술후 완치된 경우:양안시력상태 •시력저하, 동반질환
•기왕증:완치후
(수치), 동반질환여부 등
있는 경우 불가
11번(안구,
3개월경과 심사
현증도
•현증: 양안시력상태(수치), 수술예
안구부속기)
•현증: 서류제출 서류없이 심사
정여부 또는 권유 받았는지 여부 등 •현증으로 수술예정
전기간부담보
심사
※양안 수술한경우: 부담보 5년
또는 권유 받은 경
한쪽만 수술 or 현증: 부담보 전기간 우 불가
•수술후 완치된 경우:양안시력상태
(수치), 동반질환여부 등
녹내장
인수불가대상
완치후
서류제출 심사
현증도 심사
•시력저하, 동반질환
있는 경우 불가
11번(안구,
안구부속기) •현증 (단, 지속적관찰 및 치료 중인
•현증: 입원(or수술)
전기간부담보 경우에 한함) : 양안시력상태(수치),
권유받은 경우는
지속적관찰 및 치료여부, 입원(or수
불가
술) 권유받았는지 여부