Transcript Segnalazione Danni - comune di poggio imperiale

Al Sig. Sindaco
Comune di Poggio Imperiale
Dr. Alfonso D’ALOISO
Viale Vittorio Veneto n. 4
71010 POGGIO IMPERIALE (FG)
Oggetto: FORTE GRANDINATA IN DATA 19/06/2016. SEGNALAZIONE DANNI.
li/la Sottoscritto/a _________________________________________________ nato/a il ________________________
_________________________________________________________________ e residente ______________________
alla Via ____________________________________________ C.F. _________________________________________
telefono ____________________________ titolare dell'azienda agricola denominata __________________________
di Ha _______________________ sita in agro/i di ___________________________________________ in relazione al
alla forte grandinata avvenuta sul territorio di Poggio Imperiale in data 19/06/2016.
SEGNALA
I seguenti danni verificatisi a causa del predetto evento meteorologico;
A tale scopo, il sottoscritto, consapevole delle sanzioni stabilite dalla legge per chi attesta il falso, sotto la
,
propria responsabilità civile e penale, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000,
DICHIARA
Di rivestire la qualifica di imprenditore agricolo ai sensi dell'art. 2135 del C.C.;
Di condurre in qualità di __________________________ una azienda agricola in agro di ____________________
alla contrada _________________________________ in catasto ai fogli di mappa ____________________________
particelle _________________________________ di Ha______________________
Di aver subito, a causa della FORTE GRANDINATA del 19/06/2016 i seguenti danni alle
strutture:
-Terreni non ripristinabili- Foglio di mappa __________ P.lle________________ breve descrizione del
danno ________________________________________________________________________________
-Terreni ripristinabili - Foglio di mappa _________ P.lle ________________ breve descrizione
del
danno"
- Fabbricati e altri manufatti rurali - Foglio di mappa ________ P.lle _______________ breve
descrizione del danno,
- Strade poderali e canali di scolo az. - Foglio di mappa ________ P.lle ________________ breve
descrizione dei danno _______________________________________________________________
-Piantagioni arboree- Foglio di mappa _________ P.lle ________________ breve descrizione del danno
_____________________________________________________________________________________
-Scorte vive - Foglio di mappa _________ P.lle _________________ breve descrizione del danno
_Scorte morte -Foglio di mappa _________ P.lle ________________ breve descrizione del danno
di riservarsi di inviare la quantificazione finanziaria dei danni subiti previo ulteriori disposizioni e/o
modalità contemplate dalla competente pubblica amministrazione.
Dichiara inoltre che i terreni e le colture che hanno subito i danni dalla grandinata del 19/06/2016 sopra
indicati sono coperti da assicurazione contro le calamità naturali-
Si allega copia documento di riconoscimento
(eventuale) Si allega documentazione fotografica