Transcript modulo iscrizione orienteering - Università degli Studi di Foggia

Modello di iscrizione - Gara di Orienteering
19 maggio 2016
Partenza ore 15.30 da Piazza Cesare Battisti (Teatro Giordano) - Foggia
Cognome
Nome
Luogo e data di nascita
Residenza
(Indirizzo e città)
Telefono
Cellulare
E-mail
Dipartimento/Istituto
scolastico di secondo grado
Corso di laurea/Indirizzo
scolastico
N° Matricola
Categoria
Allegato (obbligatorio)
Tipo iscrizione
Studente universitario/Dottorando
Studente Istituto scolastico di secondo grado
Docente universitario/Ricercatore
Personale T.A.
Certificato sportivo non agonistico
Singolo partecipante
Squadra predeterminata (massimo n. 8 partecipanti)
Nome della squadra_______________________________
L'iscrizione, aperta a tutti coloro che abbiano compiuto il 16° anno di età, può essere formalizzata
presso la Segreteria del C.U.S. Foggia A.S.D. dal 26 aprile e fino al 4 maggio, presentando il
modulo di iscrizione alla gara, il “certificato medico per attività sportiva non agonistica” (in corso
di validità), il modello tesseramento C.U.S.I. e la quota di partecipazioni di euro 8,00 (contributo
per la raccolta fondi).
Gli atleti della squadra prima classificata saranno premiati con l’abbonamento per assistere alle
partite del Foggia Calcio - stagione calcistica 2016/2017.
Gli studenti iscritti all’Università degli Studi di Foggia, componenti delle squadre che
eventualmente si classificheranno prima, seconda e terza, usufruiranno dell’esenzione dal
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pagamento delle tasse universitarie per l’a.a. 2016/2017, rispettivamente nella misura del 60%,
40% e 25%.
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali da parte dell’Università degli Studi Foggia ai sensi
del decreto legislativo n. 196/2003.
Data_______________________
Firma____________________________
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