Transcript PowerPoint-Präsentation

Hornhaut und Sklera
G. Geerling
Besonderheiten
• Transparenz: Avaskuläres Stroma, endotheliale
Pumpe, regelmäßiges Epithel und Tränenfilm,
regelmässige Anordnung der Kollagenfibrillen
• Innervation: Höchste Dichte sensibler
Nervenfasen im vorderen Stroma
• Ernährung: Durch Tränenfilm, Kammerwasser
und Limbusgefässe.
• Regenerationsfähigkeit: Epithels und Stroma,
praktisch keine Regeneration des Endothels
Diagnostik
• Spaltlampenmikroskopie, Vitalfärbungen
• Sensibilität
• Topographie
• Tomographie, Pachymetrie
• Endothelmikroskopie
Anomalien
• Mikrocornea: Unter 11 mm
• Megalokornea: Über 13 mm
• Keratektasien: Konus, Globus, Torus
• Astigmatismus
• Cornea plana
• Keratektasien
Keratokonus
• Häufig, Männer > Frauen
• Familiär, Atopie, Trisomie 21
• Manifestation in 2./3. Lebensdekade, bds.
• Progression (Variabel)
• Diagnostik: Pachymetrie, Topographie
Zeichen:
•Astigmatismus, Eisenlinie, Vogt-Striae
•Munson-Zeichen
•Spät: Hydrops, Narbe
Keratokonus - Therapie
Bis vor wenigen Jahren nur symptomatisch:
• Brille
• Kontaktlinse
Visusbesserung
• Transplantation
(Keratoplastik)
• Kollagenvernetzung
Progressionsstop
Kontaktlinse
• Wenn Brillenkorrektur unmöglich
• Formstabil („Hart“), ggf. Huckepacksystem
• Im fortgeschrittenen Stadium instabiler Sitz
Keratoplastik
• Hornhauttransplantation
• Perforierend = Durchgreifend (alle Schichten)
• Lamelläre – anterior oder posterior (selektiver
Ersatz der erkrankten Schichte)
Dystrophien
Klinische Einteilung:
» Epithelial
» Stromal
» Endothelial
• Genetisch bedingte, familiäre, bds. Trübung
• Selten, Manifestation im 1. / 2. Jahrzehnt
• Je nach Lokalisation Schmerzen ± Seh-
Epitheliale Dystrophien
• Schmerzen (Attacken)
• DD: Posttraumatisch rez. Erosio
• Therapie:
– Benetzung, Abrasio, Kontaktlinse
– Vord. Stromapunktion
– Phototherapeutische Keratektomie
Stromale Dystrophie
• Granulär: Häufigste Form, Hyalin
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•
Makulär: Diffuse Trübung, saure MPS
Gittrig: Linien, Amyloid
Sy.: Schmerzen, Visus-Reduktion
Th.: Benetzung, PTK, Transplantation
Endotheliale Dystrophie
• Kongenitale Variante (CHED): bei Geburt trübe
Hornhaut durch fehlende Endothel-Zellen
• Fuch‘sche Endotheldystrophie: Erwachsene,
verdickte Descemet / dystrophe Endothel-Zellen
Endotheldystrophie - Therapie
• Entquellende Therapie
– Hypertone NaCL (5%)
– Steroid
– Föhn
• Keratoplastik
– Perforierend
– Lamellär (Posteriore): DA(S)EK, DMEK
Degeneration
Altersbedingt: Arcus lipoides, senile Randfurche
Nach okulären Erkrankungen:
• Banddegeneration
• Pannus, Lipidkeratopathie, Amyloidose
Band-Degeneration
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CaPO4 Ablagerung in Lidspalte / Bowman
Urs.: Trauma / Tropfen / tr. Auge
Th.: EDTA-Abrasio, PTK
Prävention: Phosphatfreie AT / Benetzung
Entzündung
Mikrobielle Keratitis
Sterile Keratitis
Keratitis - Lokalisation
• Epitheliale und subepitheliale Keratitis: Bowman
bleibt intakt, oft spurenlose Heilung (oft
traumatisch)
• Ulzerierende Keratitis: Oberflächendefekt mit
Beteiligung von Bowman und Stroma, hinterlässt
Narbe (meist bakteriell)
• Primär stromale Keratitis: Epithel intakt,später
Narbe (virale und granulomatöse Keratop.)
• Endotheliale Keratitis: (Vorübergehendes) HHÖdem (Herpes)
Mikrobielle Keratitis
• Bakterien: Pneumokokken, Pseudomonas,
Proteus, Staph. aureus plus Trauma
• Viren: Herpes simplex, Herpes
zoster/Varizellen, Adenoviren Typ 3,4,6,8,19
• Pilze: Candida,Aspergillus,
• Andere Ursachen: Akanthamoeben,
Chlamydia trachomatis
Risikofaktoren
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Kontaktlinse
Trauma
Diabetes
Steroide
Immunsuppression
Therapie - Prinzipien
• Sofort Breitband-Antibiotika
• Abstrich u. Keimnachweis, ev.TherapieWechsel
• Unspezifische Entzündungshemmung
• Chirurgische wenn steril
• Defektdeckung mit Amnion
• Keratoplastik
Virus-Keratitis
Herpes corneae
• Primärinfektion im Kindesalter
• Virus-Typ I bleibt in G. Gasseri / Tränensystem
• Rezidiv bei Resistenzminderg
• Keratitis dendritica
• K.metaherpetica,
• K.disciformis: Uveitis, Trabekulitis mit 2°-Glaukom
• Abrasio, Aciclovir, TFT, kein Kortison!
Adenoviren-Keratokonjunktivitis
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•
•
Adenovirus 3,4,6,8,19
Hochinfektiös, epidemie-artig, beidseitig
Schwellung: Karunkel, Plica, präaurik. Lymphkn.
Nach ca. 2 Wochen subepitheliale rundliche
Trübungen, später rezidivierende Erosio
Sterile Keratitis
• Systemerkrankungen: D. mellitus (Neurotroph),
Kollegenosen (Rheuma)
• Trockenes Auge
• Mechanische Irritation (Entropium, Lagophthalmus)
• Cave: Superinfektion
Sterile Keratitis
Therapie
• Grunderkrankung
• Benetzung, Eigenserum
• Kontaktlinse
• Amnionmembran
• Keratoplastik
Keratitis - Folgen
Besonders nach Ulzeration und Stromabeteiligung:
• Hornhautnarben, Stromaverdünnung
• Vaskularisation, Pannus
• Selten Descemetocele und Perforation, Leukoma
adhaerens, Endophthalmitis
• Uveitis mit Sekundärglaukom und Katarakt
Trauma
• Viele Mechanismen:
– Kontusion
– Perforation mit / ohne Fremdkörper
– Verätzungen mit Säuren / Laugen, Verbrennung
• Schweres Trauma => Tiefe Strukturen
• Schadenspotential von Lappalie bis Erblindung
Verätzung
• 1.-Hilfe: Spülen (phosphatfrei!)
• Vitamin C, Antiphlogistika, Antibiotika
• Nekrosen-Exzision
• Amnionmembran, Eigenserum
• Erst später Rehabilitations-Ops
Hornhaut - Tumoren
• Plattenepithel: Dysplasie, CIN, Karzinom
• Noch seltener: Melanom
• Prognose: 5-41% Rezidiv; IO-Invasion: 3-11%
Therapie: Mitomycin C, Interferon, Exzision
Therapie-Optionen
Chirurgisch:
• Superfizielle Keratektomie (PTK)
• Kollagenvernetzung (Keratektasie)
• Amnionmembran (Epitheldefekte)
• Keratoplastik
– Perforierende Keratoplastik
– Vordere lamelläre Keratoplastik
– Hintere lamelläre Keratoplastik
Hornhautbank
• Die Universitätsaugenklinik Düsseldorf
verfügt eine der größten deutschen
Hornhautbanken (Lions-HH-Bank NRW)
• Dort werden Spenderhornhäute für
Transplantationszwecke qualitätskontrolliert
und standardisiert aufbereitet / -bewahrt.
• Nach §7, Abs. 2, Transpl.-Gesetz besteht
Auskunftspflicht seitens betreuender Ärzte /
Krankenhäuser über den Verstorbenen
• In Düsseldorf wird nicht das Auge sonder nur
die Hornhaut entnommen.
Ausschlusskriterien
für die Hornhautspende
• Positive Serologie (Hepatitis B oder C, AIDS)
• Bösartige Blutzellerkrankungen
• Tumorerkrankungen des Auges
• Degenerative ZNS-Erkrankungen unklarer Genese
• Regelmäßige Blutproduktapplikation / Hämodialyse
• Sepsis durch multiresistente Keime oder Pilze
• Unklares soziales Milieu (Prostituierte, Drogenabusus)
• Keine Angehörigen (die über den mutmaßlichen Willen
des Verstorbenen bzgl. HH-Spende befragt werden
könnten.)