Transcript Rotes Auge - Jahrestagung

Rotes Auge
zuwarten oder Notfall?
Gabriela Wirth Barben, St. Gallen
[email protected]
Konjunktivitis
Beschwerden:
 Konjunktivale Injektion, Sekretion
 Chemosis, Lichtscheu, evtl. Schmerzen
 Gelegentlich Juckreiz (Allergie)
Ursachen:
 Vor allem durch Viren, selten Bakterien
 Clamydien
 Allergie, trockenes Auge, physikalische/ chemische
Reize
 Beteiligung bei Allgemeinerkrankungen
 Fremdkörper
Konjunktivitis
Verätzung
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Lokalanästhetikum
Spülen mit Flüssigkeit, Auge offen halten
Ev. Mehrmals anästhesieren
Falls schwerwiegend, Transport in Augenklinik
organisieren
 Verursachendes Agens sicherstellen
Rotes Auge
Diagnostik:
 Allergie-Anamnese und Jahreszeit
berücksichtigen
 Augenabstrich selten nötig (Vd. a.
Clamydien, Gonokokken)
 Gram-Präparat nur bei
Neugeborenen oder spezieller
Indikation
Konjunktivitis
Therapie (nicht Neugeborene):
 Primär keine antibakterielle Therapie
 Auswaschen der Augen, befeuchtende Augentropfen
oder Gel
 Ev. Hexamidin (Desomedin®) 3-4x tägl. (< 4 J. off label use)
Bei Therapieversager
 Abstrich mit Antibiogramm und Wechsel auf:
 Medikament gemäss Antibiogramm
 Reservemedikament Ofloxacin (Floxal®), Moxifloxacin
(Vigamox®)
 Tobramycin (Tobrex®) bei Verdacht auf Pseudomonas
(Kontaktlinsenträger)
Oft gute Spontanheilung ohne Antibiotika
Konjunktivitis
Therapie bei allergischer Genese:
 Falls möglich Benzalkonium-freie (Konsservierungmittel)
Tropfen
 Befeuchtende Augentropfen
oder Gel
 Expositionsprophylaxe
 Anti-allergische Tropfen möglichst ohne
Vasokonstriktoren (3. Generation)
 Mastzellstabilisatoren als Langzeit-therapie,
Antihistaminikum
Konjunktivitis
Adenovirus:
 Sehr ansteckend: → Hygiene !
 Schul- und Kindergartendispens
 Suche präaurikuläre Lymphknoten (epidemica)
Molluscum contagiosum:
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Chronische Konjunktivitis
Oft einseitig
Läsion an Lidkante oder in Wimpern
Mechanische Entfernung
Frage
Wie untersuchen Sie Details der Augeoberfläche am
besten?
A Mittels direktem Ophthalmoskop und
Rekosscheibe auf + 20Dpt?
B Mit einer gewöhnlichen Taschenlampe?
C Von blossem Auge?
D Mit einer grossen Lupe?
Keratokonjunktivitis
Herpes simplex:
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Oft Keratokonjunktivitis
Meist einseitig
Hornhautsensibilität 
Dentritische Epithelveränderung
Therapie:
 Zovirax® Augensalbe 5x täglich
7-14 Tage
 Kalte Umschläge
Konjunktivitis
Herpes zoster:
 Vorausgehende Schmerzen
 Hutchinson Zeichen (Nasenspitze betroffen)
 Hornhautbeteiligung
 Konjunktivitis
 Uveitis, Retinitis
Therapie:
 Zovirax® Augensalbe 5x täglich 7-14 Tage
 Kalte Umschläge
 Bei Uveitis lokale Steroide
Rotes Auge
Orbitaphlegmone
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Prä- und postseptal
Cave postseptale Phlegmone
Knochen noch dünn, daher rasche Ausbreitung möglich
Sehnerv resp. Sehen rasch bedroht
Klinische Zeichen
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Exophthalmus, Bindehautschwellung
Afferentes Pupillendefizit, verminderte Sehschärfe
Papillenschwellung, gestaute retinale Venen
Ptosis, Augenbewegungsstörung
Konjunktivitis
Keratokonjunktivitis vernalis
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Meist bilateral
Saisonal Exazerbation
Atopiker
Tarsale Pflastersteine oder Papillen am Limbus (Tantras
dots)
 Verschwindet mit Pubertät
Therapie
 Lanzeittherapie mit Mastzell-stabilisator
 Bei Exazerbation Steroide
 Desensibilisierung von verursachenden Allergenen
Konjunktivitis
Chronische Blepharitis
 Meist bilateral
 Gerötete und verkrustete Lidkanten
 Rezidivierende Chalazien oder Hordeola
Therapie
 Lidkantenreinigung
 Warme Umschläge
 Fucidinsäure ev. Langzeittharapie
 Sanierung der Nase (Bactroban®) bei aufsteigenden Infekten
Konjunktivitis – „red flags“
Überweisung an Augenarzt/ärztin
 Kontaktlinsenträger: ist immer ein Notfall !
→ cave Pseudomonas:
Tobrex® und Floxal® halbstündlich
 Ziliare Injektionen
 Visusminderung
 Fixierte Pupillen
 Verdacht auf Herpes simplex
Kapilläres Hämangiom (vaskuläres
Hamartom)
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Häufigster orbitaler Tumor bei Kindern
Selten nur Konjunktiva betroffen
Ca. 1/3 bei Geburt vorhanden
Nach raschem Wachstum (3-6 Monate)
Spontane Rückbildung
 30% bis 3-jährig
 60% bis 4-jährig
 76% bis 7-jährig
Kapilläres Hämangiom
Therapie
 Solange visuelle Achse frei und Exophthalmus nicht
markant
 Korrektur des Astigmatismus und regelmässiges
Anpassen der Brillenkorrektur
 Amblyopietherapie
 Propranolol
 Steroide
Radiotherpie und Sklerosierung sollte nicht mehr
angewendet werden
Hornhautfremdkörper
Therapie / Entfernung
 Lokalnaästhetikum (z.B. Novesin® 0,4%, Alcaine®,
Oxybeprocaine®, Tetracaine® 1%) genug lang warten, ev.
2x geben
 Kind korrekt festhalten, Lidsperrer einsetzen
 Fremdkörper mit Wattestäbchen entfernen, prüfen
ob FK an Wattestäbchen
Nachbehandlung
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Unter 7 jährig kein Verband
Vitamin A® - und Neotracin® Augensalbe
Kontrolle täglich bis Erosio abgeheilt ist
Visusprüfung nach vollständigem Abheilen