Rotes Auge - Jahrestagung
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Transcript Rotes Auge - Jahrestagung
Rotes Auge
zuwarten oder Notfall?
Gabriela Wirth Barben, St. Gallen
[email protected]
Konjunktivitis
Beschwerden:
Konjunktivale Injektion, Sekretion
Chemosis, Lichtscheu, evtl. Schmerzen
Gelegentlich Juckreiz (Allergie)
Ursachen:
Vor allem durch Viren, selten Bakterien
Clamydien
Allergie, trockenes Auge, physikalische/ chemische
Reize
Beteiligung bei Allgemeinerkrankungen
Fremdkörper
Konjunktivitis
Verätzung
Lokalanästhetikum
Spülen mit Flüssigkeit, Auge offen halten
Ev. Mehrmals anästhesieren
Falls schwerwiegend, Transport in Augenklinik
organisieren
Verursachendes Agens sicherstellen
Rotes Auge
Diagnostik:
Allergie-Anamnese und Jahreszeit
berücksichtigen
Augenabstrich selten nötig (Vd. a.
Clamydien, Gonokokken)
Gram-Präparat nur bei
Neugeborenen oder spezieller
Indikation
Konjunktivitis
Therapie (nicht Neugeborene):
Primär keine antibakterielle Therapie
Auswaschen der Augen, befeuchtende Augentropfen
oder Gel
Ev. Hexamidin (Desomedin®) 3-4x tägl. (< 4 J. off label use)
Bei Therapieversager
Abstrich mit Antibiogramm und Wechsel auf:
Medikament gemäss Antibiogramm
Reservemedikament Ofloxacin (Floxal®), Moxifloxacin
(Vigamox®)
Tobramycin (Tobrex®) bei Verdacht auf Pseudomonas
(Kontaktlinsenträger)
Oft gute Spontanheilung ohne Antibiotika
Konjunktivitis
Therapie bei allergischer Genese:
Falls möglich Benzalkonium-freie (Konsservierungmittel)
Tropfen
Befeuchtende Augentropfen
oder Gel
Expositionsprophylaxe
Anti-allergische Tropfen möglichst ohne
Vasokonstriktoren (3. Generation)
Mastzellstabilisatoren als Langzeit-therapie,
Antihistaminikum
Konjunktivitis
Adenovirus:
Sehr ansteckend: → Hygiene !
Schul- und Kindergartendispens
Suche präaurikuläre Lymphknoten (epidemica)
Molluscum contagiosum:
Chronische Konjunktivitis
Oft einseitig
Läsion an Lidkante oder in Wimpern
Mechanische Entfernung
Frage
Wie untersuchen Sie Details der Augeoberfläche am
besten?
A Mittels direktem Ophthalmoskop und
Rekosscheibe auf + 20Dpt?
B Mit einer gewöhnlichen Taschenlampe?
C Von blossem Auge?
D Mit einer grossen Lupe?
Keratokonjunktivitis
Herpes simplex:
Oft Keratokonjunktivitis
Meist einseitig
Hornhautsensibilität
Dentritische Epithelveränderung
Therapie:
Zovirax® Augensalbe 5x täglich
7-14 Tage
Kalte Umschläge
Konjunktivitis
Herpes zoster:
Vorausgehende Schmerzen
Hutchinson Zeichen (Nasenspitze betroffen)
Hornhautbeteiligung
Konjunktivitis
Uveitis, Retinitis
Therapie:
Zovirax® Augensalbe 5x täglich 7-14 Tage
Kalte Umschläge
Bei Uveitis lokale Steroide
Rotes Auge
Orbitaphlegmone
Prä- und postseptal
Cave postseptale Phlegmone
Knochen noch dünn, daher rasche Ausbreitung möglich
Sehnerv resp. Sehen rasch bedroht
Klinische Zeichen
Exophthalmus, Bindehautschwellung
Afferentes Pupillendefizit, verminderte Sehschärfe
Papillenschwellung, gestaute retinale Venen
Ptosis, Augenbewegungsstörung
Konjunktivitis
Keratokonjunktivitis vernalis
Meist bilateral
Saisonal Exazerbation
Atopiker
Tarsale Pflastersteine oder Papillen am Limbus (Tantras
dots)
Verschwindet mit Pubertät
Therapie
Lanzeittherapie mit Mastzell-stabilisator
Bei Exazerbation Steroide
Desensibilisierung von verursachenden Allergenen
Konjunktivitis
Chronische Blepharitis
Meist bilateral
Gerötete und verkrustete Lidkanten
Rezidivierende Chalazien oder Hordeola
Therapie
Lidkantenreinigung
Warme Umschläge
Fucidinsäure ev. Langzeittharapie
Sanierung der Nase (Bactroban®) bei aufsteigenden Infekten
Konjunktivitis – „red flags“
Überweisung an Augenarzt/ärztin
Kontaktlinsenträger: ist immer ein Notfall !
→ cave Pseudomonas:
Tobrex® und Floxal® halbstündlich
Ziliare Injektionen
Visusminderung
Fixierte Pupillen
Verdacht auf Herpes simplex
Kapilläres Hämangiom (vaskuläres
Hamartom)
Häufigster orbitaler Tumor bei Kindern
Selten nur Konjunktiva betroffen
Ca. 1/3 bei Geburt vorhanden
Nach raschem Wachstum (3-6 Monate)
Spontane Rückbildung
30% bis 3-jährig
60% bis 4-jährig
76% bis 7-jährig
Kapilläres Hämangiom
Therapie
Solange visuelle Achse frei und Exophthalmus nicht
markant
Korrektur des Astigmatismus und regelmässiges
Anpassen der Brillenkorrektur
Amblyopietherapie
Propranolol
Steroide
Radiotherpie und Sklerosierung sollte nicht mehr
angewendet werden
Hornhautfremdkörper
Therapie / Entfernung
Lokalnaästhetikum (z.B. Novesin® 0,4%, Alcaine®,
Oxybeprocaine®, Tetracaine® 1%) genug lang warten, ev.
2x geben
Kind korrekt festhalten, Lidsperrer einsetzen
Fremdkörper mit Wattestäbchen entfernen, prüfen
ob FK an Wattestäbchen
Nachbehandlung
Unter 7 jährig kein Verband
Vitamin A® - und Neotracin® Augensalbe
Kontrolle täglich bis Erosio abgeheilt ist
Visusprüfung nach vollständigem Abheilen