1.6.1 Irrigación del Corazón

Arterias coronarias

2      Tiene su origen en la aorta ascendente , y se llenan de sangre durante la diástole ventricular.

Alcanzan el flujo máximo durante la diástole, y el mínimo durante la sístole, debido a la compresión que sufren las ramas arteriales en el miocardio durante la sístole.

Los ramos coronarios son: Arteria coronaria derecha Arteria coronaria izquierda

Arterias coronarias    a.

b.

c.

d.

1. Arteria coronaria derecha [4] 3 Tiene su origen en el seno aórtico anterior o derecho de la aorta ascendente cursa entre la raíz del tronco pulmonar y la orejuela derecha; luego, entre la orejuela derecha y el tronco pulmonar, y, finalmente, desciende por el surco coronario derecho. Generalmente, irriga la AD y el VD Da las siguientes arterias: Arteria nódulo sinoauricular [5], para el nódulo SA y la AD Arteria marginal [6] para el borde inferior del VD Arteria interventricular posterior [12][posterior descendente] para una parte del tabique IV, el VI y el NAV Arteria del nódulo AV para el NAV

    a.

b.

Arterias coronarias

4 1. Arteria coronaria izquierda Tiene su origen en el seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente, justo por debajo de la válvula aórtica. Es más corta que la derecha y, generalmente, se distribuye en la mayor parte del miocardio Da las siguientes arterias: Arteria anterior interventricular [10] [descendente anterior izquierda] irriga, generalmente, la cara anterior de los VD y VI, y constituye el vaso sanguíneo que más sangre aporta al tabique IV y a la punta del corazón Arteria circunfleja [8] corre en el surco coronario, da lugar a la rama marginal izquierda [9], irriga la AI y el VI, y se anastomosa con la rama terminal de la coronaria derecha

Patrón de variación de las arterias coronarias

5

Arteria coronaria derecha

1.

Aurícula derecha 2.

3.

Ventrículo derecho Nódulo del seno atrial 4.

5.

6.

7.

8.

Nódulo atrioventricular Septum interatrial Una porción de la AI Tercio antero-superior del septum interventricular Una porción de la parte posterior del VI

1.

2.

3.

4.

5.

Arteria coronaria izquierda

La mayor parte de la AI La mayor parte del VI La mayor parte del septum interventricular El haz atrioventricular y sus ramas

Patrón de variación de las arterias coronarias

   6 La distribución anteriormente descrita es la más frecuente y consiste de una arteria coronaria dominante derecha. Lo cual significa que las ramas interventricular posterior nacen de la ACD. La ACD suple una gran porción de la pared posterior del VI y la rama circunfleja de la ADI es relativamente pequeña.

En contraste, en corazones con arteria coronaria dominante izquierda, las ramas interventricular posterior nacen de una agrandada arteria circunfleja y suple la mayor parte de la pared posterior del VI.

Otro punto de variación es el relacionado con la irrigación de los nódulos del seno atrial y atrioventricular, en la mayoría de los casos están irrigados por la ACD, sin embrago, ramas de la arteria circunfleja, de la ACI ocasionalmente suplen estas estructuras.

Terminología clínica de las arterias coronarias 7  En la práctica, se usan nombres alternativos para las arterias coronarias, que por cierto son los más usados.

 La arteria coronaria izquierda (ACI) es llamada también como arteria principal izquierda.  La arteria atrioventricular anterior, rama de la ACI, se denomina arteria descendente anterior izquierda. (ADAI)  De manera similar, la rama terminal de la ACD, la arteria interventricular posterior, es denominada

arteria

descendente posterior, (ADP)

8

9

Casos clínicos

 Ateroesclerosis coronaria consiste en la presencia de placas escleróticas, que están formadas por colesterol y otros lípidos, y pueden llegar a impedir el flujo sanguíneo en el miocardio, lo que, a su vez, provoca isquemia e infarto al miocardio.

10

Casos clínicos  Angioplastia coronaria es la reconstrucción angiografía 11 [visualización radiográfica de las arterias coronarias después de la inyección de una sustancia radiopaca] de un vaso sanguíneo. Este procedimiento sirve para agrandar el diámetro de la luz de la arteria cuando es demasiado estrecho. Se realiza introduciendo a través de un vaso sanguíneo un catéter, en cuya punta hay un globo desinflado. Cuando la punta llega a la arteria coronaria, se dilata la luz arterial inflando el globo situado en la punta del catéter.

Casos clínicos    Revascularización coronaria 12 Consiste en la colocación de un segmento de vena [generalmente la safena] o de la arteria torácica interna o de cualquier otro vaso sanguíneo entre la aorta y una arteria coronaria en un punto distal al lugar de la obstrucción en la arteria coronaria.

De esta forma, la sangre puede fluir sin dificultad desde la aorta hasta las arterias coronarias. Como alternativa, se puede conectar la arteria torácica interna a la arteria coronaria obstruida en un punto distal al lugar de la obstrucción

13

Senos coronarios y venas cardiacas

14     El seno coronario es la vena más voluminosa de las que drenan el corazón y está situada en el surco coronario, que separa las aurículas de los ventrículos Se abre en la aurícula derecha entre la abertura de la vena cava inferior y la abertura auriculoventricular.

Tiene una válvula de una sola valva situada en el margen derecho de su abertura Recibe las venas cardiacas mayor, menor y media, así como la vena oblicua de la AI y la vena posterior del VI

Senos coronarios y venas cardiacas

15      Venas cardiacas Mayor: desde la punta hasta el seno coronario Media: desde la punta al extremo derecho del seno coronario Menor: termina junto a la media en el extremo derecho del seno coronario Otras venas son la oblicua de la AI, la cardiaca anterior y las cardiacas mínimas o de Tebesio

Vasos linfáticos cardiacos

16  Recoge la linfa procedente del miocardio y del epicardio  Cursan en paralelo a la arteria coronaria derecha, para desembocar en los ganglios linfáticos mediastinicos anteriores, y siguen a la arteria coronaria izquierdea para desembocar en los ganglios linfáticos traqueo bronquiales

Plexo cardiaco

  Recibe los nervios cardiacos torácicos y cervicales superiores, medios e inferiores procedentes de los troncos simpáticos y de los nervios vagos Se divide en dos partes: el

plexo cardiaco

superficial, que está situado debajo del cayado aórtico, delante de la arteria pulmonar, y el plexo cardiaco profundo, que está situado en sentido posterior al cayado aórtico, delante de la bifurcación de la tráquea. 17

Plexo cardiaco

18   Inerva con gran cantidad de fibras nerviosas el sistema de conducción del corazón: las

ramas simpáticas y para simpáticas derechas

terminan fundamentalmente en la región del nódulo SA, mientras que las izquierdas terminan en la región del nódulo AV. Las fibras musculares cardiacas carecen de terminaciones motoras y son activadas por el sistema de conducción del corazón

Plexo cardiaco [2]

19  Inervan el corazón mediante fibras

simpáticas, que provocan un aumento de la frecuencia cardiaca y de la fuerza del

latido, además de dilatar las arterias

coronarias.

 Mediante fibras parasimpáticas, que provocan una disminución de la frecuencia cardiaca y contrición de las arterias coronarias.