Transcript Document 7806079

Evaluatie: een nieuwe opdracht van
de DGEC
Dr. M. Bossens
DGEC
Evaluatie: kenmerken
• globaal, op alle zorgverleners
• statistisch / gebruik van databanken
• preventief in eerste instantie
• niet vrijblijvend
Evaluatie: spectrum
Doelmatig handelen
Correct aanrekenen
EBM
nomenclatuur
Evaluatie: sectoren
• medische verrichtingen
• geneesmiddelen
• medische hulpmiddelen
• forfaits
• enz.
Evaluatie: interactief
controle
evaluatie
informatie
Evaluatie: cyclisch
feedback
evaluatie
nameting
Klinische zorg bij TURP
TURP
algemeen
• TransUrethrale Resectie van de Prostaat
• courante chirurgische ingreep
• indicaties chirurgische behandeling BPH:
- ernstige prostatismeklachten
- complicaties (stenen, divertikels)
TURP
Perioperatieve zorg
Preoperatief
onderzoek
Antibioprofylaxe
Anesthesie
TURP
Thromboprofylaxe
Pathologie
Enz…
TU versus Open prostatectomie
Guidelines
TURP comprises 95% of all surgical procedures and is the
treatment of choice for prostates sized between 30 and 80100 ml.
Open surgery is the treatment of choice for large glands (>
80-100 ml), associated complications or if resection of
bladder diverticula is indicated.
EAU guidelines, 2001
TU versus Open prostatectomie
Aantal ingrepen per ziekenhuis
300
TU
200
100
0
Open
TURP
Perioperatieve technische verrichtingen
Uitgaven per ziekenhuis per opname
1.400 €
1.200 €
1.000 €
800 €
600 €
400 €
TURP
Urografie
• Urography was the classical method of investigation for many
years, but is not needed in an ordinary straithforward case of
prostatism.
J. Blandy, 1989 (!)
• There is consensus that if imaging of the upper urinary tract is
performed, ultrasonography is the method of choice.
EAU guidelines on BPH, 2001
TURP
Urografie
Percentage per ziekenhuis
60%
40%
20%
0%
TURP
Interne urethrotomie
“Worden verscheidene heelkundige bewerkingen in een zelfde
opereerstreek tijdens een zelfde zitting verricht, dan wordt
alleen de hoofdbewerking gehonoreerd”
Nomenclatuur, artikel 15 §3
TURP
Interne urethrotomie
Percentage per ziekenhuis
60%
40%
20%
0%
TURP
Immunohistologisch onderzoek
Immunoperoxidase for high molecular weight cytokeratin
demonstrating basal cells should be performed in all cases with
atypical glands suspicious for malignancy.
W Delprado
Backgrounds, methods and protocols for the histophatological
diagnosis of prostate carcinoma, 2001
TURP
Immunohistologisch onderzoek
Percentage per ziekenhuis
80%
60%
40%
20%
0%
TURP
Spoelvloeistoffen
Mediaan volume (in liter) per ziekenhuis
250
200
150
100
50
0
TURP
Longfunctietesten
thoraxwand
slaapstoornis
follow-up
1° evaluatie
follow-up
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
residubepaling
x
x
■
x
■
x
■
■
■
x
diffusiecapaciteit
■
■
■
x
■
x
■
■
x
x
compliantie
■
■
■
■
■
x
■
x
interstitieel
1° evaluatie
■
■
hoge luchtweg
andere
astma/ COPD
longresectie
preoperatief
invaliditeit
dyspnee
spirometrie
■ = systematisch
x = op indicatie
volgens “Pathologieafhankelijke selectie van longfunctietests”, Longziekten, M. Demedts, 1999
TURP
Longfunctietesten
Percentages voor outlier-ziekenhuizen
80%
60%
spirometrie
residu
compliantie
diffusie
40%
20%
0%
zh 1
zh 2
zh 3
zh 4
zh 5
zh 6
TURP
Algehele narcose
Spinal anesthesia is the most frequently employed anesthetic for
TURP in the US and is believed to be the technique of choice by
many.
V. Malhotra
Anestesiology Clinics of North America, 2000
TURP
Algehele narcose
Percentage per ziekenhuis
100%
80%
60%
40%
20%
0%
TURP
Relatie kinesitherapie – ligduur
Per ziekenhuis percentage kine versus ligduur
20
15
10
5
0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
TURP
LM-heparine thromboprofylaxe
In patients ondergoing TU or other low risk urologic procedures,
we recommend that no specific prophylaxis other than prompt
ambulation be used (grade 1C).
ACCP consensus on antithrombotic therapy, 2001
TURP
LM-heparine thromboprofylaxe
Percentage per ziekenhuis
100%
80%
60%
40%
20%
0%
TURP
P50 outlier-ziekenhuis
0€
A nest hesie
Pat ho lo g ie
40 €
80 €
120 €
P50 België
0€
160 €
A nest hesie
Pat ho lo g ie
Immuno hist
C yst o sco p ie
U r et er cat het
U r et hr ad il
C ir cumcisie
U r o f lo w
U r o d yn 3 k
U r o d yn 5k
U r o g r af ie
U S b ekken
U S p r o st aat
U S t r ur o p
X - t ho r ax
Elekt r o car d
Sp ir o g r af ie
Lo ng r esid u
D if f usiet est
C o mp liant ie
40 €
80 €
120 €
160 €
Intensive care
Intensive care bij chirurgie
Methodologie
Appendectomie
Enz….
Knieprothese
Reanimatie
Coronaire
bypass
Radicale
prostatectomie
Intensive care bij chirurgie
Methodologie
• selectie 33 courante chirurgische ingrepen
• doelmatigheid van
- cardiovasculaire monitoring
- kunstmatige beademing
Intensive care bij chirurgie
Voorbeelden
• Mineure chirurgie
:
appendectomie
• Majeure chirurgie
:
knieprothese
• Cardiochirurgie
:
bypass
Intensive care bij chirurgie
Appendectomie
Per ziekenhuis percentage cardiovasculaire monitoring
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Intensive care bij chirurgie
Implantatie knieprothese
Per ziekenhuis percentage invasieve monitoring >1 dag
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Intensive care bij chirurgie
Coronaire bypass
Per ziekenhuis percentage kunstmatige beademing >1 dag
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Intensive care bij chirurgie
Profiel van een ziekenhuis voor invasieve monitoring >1 dag
Abd chirurgie
Urologie
NKO
Orthopedie
100%
80%
60%
ZH
Rijk
40%
20%
0%
Intensive care bij chirurgie
Profiel van een ziekenhuis voor invasieve monitoring >1 dag
Orthopedie
Traumatologie
100%
80%
60%
ZH
Rijk
40%
20%
0%
Intensive care bij chirurgie
Conclusies
• Mineure chirurgie: ondoelmatig gebruik van ECG-monitoring
• Majeure chirurgie: verlengd gebruik invasieve monitoring (>1d)
• Cardiovasculaire chirurgie: verlengde beademingsduur (>1d)
Carpal tunnel chirurgie
Carpal tunnel chirurgie
Carpal tunnel syndroom
n. medianus
carpaal ligament
Carpal tunnel chirurgie
Technieken (1)
Splitsen carpaal ligament
Carpal tunnel chirurgie
Technieken (2)
Splitsen carpaal ligament
+
Interne neurolyse
Carpal tunnel chirurgie
Technieken: kostprijs
Splitsen carpaal ligament
Splitsen carpaal ligament
nummer 287836/40
110€
+
Interne neurolyse
nummer 230252/63
260 €
Carpal tunnel chirurgie
Praktijkverschillen tussen ziekenhuizen
1400
1200
1000
CTR
neurolyse
800
600
400
200
0
Carpal tunnel chirurgie
Technieken: outcome
“RCT’s identified by a systematic review found no significant difference
in symptoms between open carpal tunnel release alone and open carpal
tunnel release plus internal neurolysis in symptoms”
Clinical Evidence, 2006
“None of the existing alternatives to standard open carpal tunnel release
seems to offer better relief in the short- or long term”
Cochrane, 2003
Carpal tunnel chirurgie
Incidentie volgens MKG 2004
MKG-registratie
RIZIV
25000
20000
15000
10000
5000
0
Carpaltunnelchirurgie
CTR
Neurolyse
Carpal tunnel chirurgie
Preventiebrief
Aan Dr. xxxx
xxxxxx
xxxxxx
Aanrekenen van chirurgische behandeling van carpaal tunnel syndroom
•
Geachte collega
•
Uit onderzoek van onze dienst is gebleken dat sommige zorgverleners het nomenclatuurnummer 230252-230263
‘Intrafasciculaire neurolyse onder operatiemicroscoop’ (K180, vergoeding 260,03 €) aanrekenen in het kader van een
primaire chirurgische behandeling van een carpaal tunnel syndroom. Wij wensen hierover het volgende te melden.
•
Er bestaat een specifiek nummer voor carpal tunnel release, nl. 287836-287840 ‘Vrijmaken van het
handwortelkanaal’ (N125, vergoeding 110,79 €).
•
Uit verschillende gecontroleerde studies (zie referenties onderaan) blijkt dat interne neurolyse geen betere resultaten
geeft dan eenvoudige carpal tunnel release. Er is dus geen medische evidentie om in het kader van een heelkundige
behandeling van een carpaal tunnel syndroom systematisch een interne neurolyse uit te voeren.
•
In de toekomst zullen we de aanrekening van carpaal tunnel ingrepen opvolgen in onze gegevens en verder
evalueren in het licht van deze mededeling.
•
Hoogachtend,
•
•
Dr. B. Hepp
Geneesheer-directeur-generaal
Carpal tunnel chirurgie
Preventiebrief (vervolg)
Referenties
•
Chapell R, Coates V, Turkelson C. Poor outcome for neural surgery (epineurotomy or neurolysis) for carpal tunnel syndrome
compared with carpal tunnel release alone: a meta-analysis of global outcomes. Plast Reconstr Surg. 2003 Sep 15;112(4):98390; discussion 991-2.
•
Gerritsen AA, Uitdehaag BM, van Geldere D, Scholten RJ, de Vet HC, Bouter LM. Systematic review of randomized clinical
trials of surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Br J Surg. 2001 Oct;88(10):1285-95. Review.
•
Scholten RJ, Gerritsen AA, Uitdehaag BM, van Geldere D, de Vet HC, Bouter LM. Surgical treatment options for carpal tunnel
syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004 Oct 18;(4):CD003905. Review. www.cochrane.org
•
Ashworth N. Carpal tunnel syndrome. Clin Evid. 2004 Dec;(12):1558-77. Review. www.clinicalevidence.com
•
Ting J, Weiland AJ. Role of ancillary procedures in surgical management of carpal tunnel syndrome: epineurotomy, internal
neurolysis, tenosynovectomy, and tendon transfers. Hand Clin. 2002 May;18(2):315-23. Review. http://hand.theclinics.com
•
Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO. Diagnostiek en behandeling van het carpale-tunnelsyndroom. Evidencebased richtlijn. 2005. www.cbo.nl
•
Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES). Chirurgie du syndrome du canal carpien idiopathique :
étude comparative des techniques à ciel ouvert et des techniques endoscopiques. Déc 2000. http://www/anaes.fr
•
Holmgren-Larsson H, Leszniewski W, Linden U, Rabow L, Thorling J. Internal neurolysis or ligament division only in carpal
tunnel syndrome-results of a randomized study. Acta Neurochir (Wien). 1985;74(3-4):118-21.
•
Holmgren H, Rabow L. Internal neurolysis or ligament division only in carpal tunnel syndrome. II. A 3 year follow-up with an
evaluation of various neurophysiological parameters for diagnosis. Acta Neurochir (Wien). 1987;87(1-2):44-7
•
Gelberman RH, Pfeffer GB, Galbraith RT, Szabo RM, Rydevik B, Dimick M. Results of treatment of severe carpal-tunnel
syndrome without internal neurolysis of the median nerve. J Bone Joint Surg Am. 1987 Jul;69(6):896-903.
•
Lowry WE Jr, Follender AB. Interfascicular neurolysis in the severe carpal tunnel syndrome. A prospective, randomized,
double-blind, controlled study. Clin Orthop Relat Res. 1988 Feb;227:251-4.