Transcript Document 7680020

Pubertas
Dr Eka Agustia Rini Sp A
Sub Bagian Endokrinologi
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
FKUA-RSU M Djamil Padang
Puberty
The period of transition between
juvenile state and adulthood
during which secondary sex
characteristics appear and fertility
is acquired.
The catalyst for puberty is unknown
Puberty occurs when there is
maturation of the hypothalamohypophysial-gonadal axis
Puberty
 The
components of maturation are
 pulsatilility of GnRH
 FSH and LH secretion from pituitary
 gonads stimulate production of
testosterone or estrogen
Hormonal changes

Adrenarche
 Stimulated by ACTH
 Dehydroepiandrosterone &
dehydroepiandrosteron sulphate
 prepubertal (6-8 yrs old) 
 midchildhood growth spurt;
 pubarche (2 tahun after adrenarche)
Hormonal changes

Gonadarche
Reactivation of Hypothalamus –
hypopituitary – gonad axis
 GnRH episodic secretion   LH/FSH
amplitude   LH secretion  (nightly at
first concomitantly whole day)  gonadal
sex steroid 

Puberty - Terminology




Adrenarche - onset of adrenal androgen production
and signals the onset of puberty; precedes puberty
by 2-3 years; age 7-8
Thelarche - Onset of breast bud development - an
estrogen induced effect. Average - 10.8 yrs in the
US
Pubarche - onset of pubic hair growth under
influence of estrogen or testosterone. Age-11.0 in
; 11.6 in 
Menarche - onset of menstrual flow. Average age is
12.8 years in the US
Somatic Changes
 Secondary sex characteristics and
genital growth-all due to estrogen
production - fat deposition, breast
development, genital growth
 -all due to testosterone - muscular
growth, deepening of the voice,
enlargement and increased
pigmentation of scrotum, enlargement
of vas deferens
Puberty
 Somatic
Changes
 Adolescent growth spurt - sex
steroid mediated in presence of
growth hormone. Stimulates
long bone growth and fusion of
epiphyseal plates
• Perubahan fisik :
Pertumbuhan cepat
Seks sekunder
Komposisi tubuh
• Perubahan psikologis
 Umur
berapakah pubertas dimulai ?
Laki2 : 9-14 th
Perempuan : 8-13 th
 Tanda awal
Laki2 : Volume testis > 3 ml (G2)
Perempuan : payudara (M2)
Perubahan hormonal pada
pubertas
Fisik
Hormonal
•Gonadotropin
•Sex Steroid
•Growth Hormone
•Sistem reproduksi
•seks sekunder
•growth spurt
Tinggi Akhir
Maturasi sistem reproduksi
Fertilitas
Effect of sex steroid

Estrogen 



Testosterone



Accelerated bone maturation and early epiphyseal
fusion (tall child but short adult)
Uterus, mammary gland
genital
Hirsutism, acne, male habitus
General

sexual behavior, aggressiveness
Efek testosteron pada pubertas








Pematangan genitalia interna/ekstrerna
perkembangan otot
pertumbuhan linear
perubahan suara (lebih berat)
pertumbuhan dan distribusi rambut
eritropoesis
perangsangan kelenjar sebacea
tingkah laku maskulin
Perkembangan alat reproduksi (P)
FSH merangsang perkembangan
ovarium dan sel granulosa  estrogen
(1 tahun < breast budding)
 Efek estrogen

vagina
 uterus
 labia majora
 clitoris
 mammae

Perkembangan alat reproduksi (P)

Perubahan pada vagina
penebalan mucosa
 perubahan rasio sel epitel (superficial /
intermediate / parabasal)
 penimbunan glikogen  pada sel mukosa

 perubahan
pH menjadi lebih asam
 rentan terhadap infeksi jamur
Perkembangan alat reproduksi (L)

Perubahan pada uterus
rasio corpus/cerviks  : prepubertal < 1 
pubertal = 1
 proliferasi endometrium


Perubahan pada labia majora


pigmentasi, vaskularisasi, erotisasi 
clitoris sedikit membesar
Perkembangan alat reproduksi (L)

Pembesaran testes ( volume > 4ml)
tanda awal pubertas (usia 12 tahun)
 akibat pe ukuran tubulus seminiferous &
pe jumlah sel Leydig dan Sertoli

pembesaran epididimis, vesika
seminalis, dan prostat
 perkembangan penis

Nutrisi
Aktivitas
Genetik
Penyakit
Trend sekuler
Awitan pubertas
Dini
Normal
Terlambat
Klasifikasi Tingkat Maturitas
Kelamin (P) Payudara





M 1: Prapubertas
M 2: Menonjol seperti bukit
kecil, areola melebar
M 3: Payudara dan areola
membesar tanpa dapat
dipisahkan bentuknya masingmasing
M 4: Areola dan papila
membentuk bukit kedua
M 5: matang, papila menonjol,
areola sebagai bagian dari
bentuk payudara
Tahapan pubertas (Tanner)





Klasifikasi Tingkat Maturitas
Kelamin
Rambut
Pubis
P 1: Prapubertas
P 2: jarang, pigmen sedikit, lurus/
sedikit ikal, hanya pada labia ()
/pangkal penis ()
P 3: lebih hitam, ikal, menyebar ke
mons pubis
P 4: tebal, seperti bentuk dewasa
tapi belum menyebar ke medial
paha
P 5: bentuk dewasa, berbentuk
segitiga () , menyebar ke medial
paha
Klasifikasi Tingkat Maturitas
Kelamin genital (L)





G 1: Prapubertas
G 2: diameter testes >
2.5 cm, kulit skrotum
menipis dan berwarna
merah muda
G 3: penis membesar
dan memanjang,
skrotum membesar
G 4: penis lebih
membesar, skrotum
berwarna lebih gelap
G 5: bentuk dewasa
Perubahan fisik

Tinggi Badan
pertambahan tinggi selama pubertas :
18-23 cm; : 25-30 cm
 TB awal pubertas = 84% TB akhir


Berat Badan

rata-rata BB  2x
Pertumbuhan Linear

Minimum height velocity

kecepatan pertumbuhan linear terrendah
menjelang pubertas

: 10 tahun; : 12 tahun

pada CDGP: masa ini lebih lama

awal percepatan tumbuh pubertas
Pertumbuhan Linear

Peak height velocity

puncak kecepatan tumbuh pasca natal
 :
12 tahun (B2-3); 1 tahun > breast budding &
1.2 tahun sebelum menarche
 :

14 tahun (G4)
mean PHV (p3-p97)
 :
8.3 (1.2SD) cm/th (6.3-10.4 cm)
 :
9.5 (1.3SD) cm/th (7.2-11.7 cm)
Pertumbuhan Linear

Growth spurt
percepatan tumbuh selama pubertas
 onset

 :
10 tahun (menarche > PHV)
 : testes 12-14 ml

sinergisme growth hormone & sex steroid
(Marshall & Tanner, 1969)
Kesimpulan

Ciri pertumbuhan linier pada pubertas
Adanya percepatan tumbuh akibat kerja GH
dan steroid seks
 Akhir pertumbuhan linier
 Adanya perbedaan tinggi dewasa antara pria
dan wanita

Kesimpulan

Akibat kerja hormonal pada pubertas
Timbulnya tanda-tanda seks sekunder
 Pematangan sistem reproduksi
 Adanya percepatan tumbuh
 Penutupan epifisis tulang
