Manifestações Gastro-intestinais das doenças Reumatológicas
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Transcript Manifestações Gastro-intestinais das doenças Reumatológicas
MANIFESTAÇÕES GASTROINTESTINAIS DAS DOENÇAS
REUMATOLÓGICAS
Dr. Pedro Ming Azevedo
Dçs Reumatológicas
c. manifestações em
TGI
Dçs TGI c.
manifestações
Reumatológicas
Associações Dçs.
Dçs. Metabólicas
Reumatológicas & TGI c. Manifestações
Reumatol. & TGI
Vasculites
Dça. Inflamatória
Intestinal (DII)
Sd. Sjögren – Cirrose
Biliar 1aria
Hemocromatose
•
PAN
• Colite Ulcerativa
Sd. Sjögren - Gastrite
atrófica
Wilson
•
PAM
• Dça de Chron
DII e Sd. Sjögren
Amiloidose
•
Behçet
Wipple
DII e
Espondiloartropatias
Esclerose Sistêmica
Hepatites virais
Enterocolite BacterianaReiter
Lupus
Dça Celíaca
VHB - PAN
Sd. Sjögren
Sd. de Shwachman
VHC - Crioglobulinemia
Artrite Reumatóide
• Efeitos colaterais de medicações reumatológias
• Infecções gastrointestinais 2arias a imunossupressão
Vasculites
PAN
• PAM
• Behçet
•
Poliarterite Nodosa (PAN)
Principais características
Vasculite Necrotizante de médias e peqs. artérias
musculares (poupa capilares e vênulas)
Sintomas constitucionais, eritema nodoso (MMII), mononeurite
multiplex, HAS, angina mesentérica.
Poupa rins e pulmão
Associação com VHB (hoje < 10%)
Manifestações Gastro-intestinais (50%)
Angina mesentérica
Microaneurismas mesentéricos (rotura)
Mímica pancretite e colecistite
Poliangiite Microscópica (PAM)
Principais Características
Vasculite necrotizante de médios e pequenos vasos
(capilares, vênulas, arteríolas; as vezes artérias e veias)
Forma mais comum de Sd. Pulmão-Rim
Sintomas constitucionais, púrpura palpável, hemorragia
alveolar, gromerulonefrite
ANCA vs. MPA (75%)
Manifestações Gastro-Intestinais
Vasculite mesentérica (Ocasionalmente com
microaneurismas)
Colite eosinofílica (ulcerações extensas)
Doença de Behçet
Principais Características
(Peri) vasculite neutrofílica
Pequenos e médios vasos (todos, pp/e veias) >> grandes
vasos.
Úlceras orais e genitais, oclusão arterial, aneurismas,
roturas, tromboses, uveítes, meningite.
Manifestações Gastro-intestinais (25%)
Úlceras pp/e íleo e ceco (dor, anorexia, sangramento,
diarréia, vômitos)
Isquemia mesentérica
Budd-Chiari
Doenças do Colágeno com
manifestações TGI
Esclerose Sistêmica
• Lupus
• Síndrome de Sjögren
•
Classificação das Doenças do
Colágeno
Doença Mista do Tecido Conectivo
Critérios
para 2 ou mais “colagenoses”
Anti-RNP
Síndrome de Sobreposição
Critérios
para 2 ou mais “colagenoses”
Colagenopatia não definida (indiferenciada)
Sintomas
comuns às “colagenoses”
Não preenchem critérios para doenças
Esclerose Sistêmica (ES)
Principais Características
Localizada
vs. Sistêmica (Limitada vs. Difusa)
5 mulheres: 1 homem; Raynaud, esclerodermia,
telangectasias, calcinose, dismotilidade esofágica,
fibrose pulmonar, cicatrizes estelares, úlceras cutâneas,
isquemias distais.
FAN (>95%); Anti-SCl70 (20-40%); Anti-Centrômero
(20-40%)
Esclerose Sistêmica
Manifestações Gastro-Intestinais (ES)
Dismotilidade, adinamia, fibrose
Trato alto:
Refluxo, (aspiração), disfagia, regurgitação, Barret, constrição
esofágica
Tratamento:
IBP, pró-cinéticos (loperamida, metoclopramida, octreotide,
eritromicina), medidas anti-refluxo, EDA seriadas, dilatações
Válvula mal tolerada, Gastroplastia de Collis + fundoplicatura
eficiente, mas com alta recidiva.
Trato baixo:
Obstipação, pseudo-obstrução, sdm. má absorção,
hiperproliferação bacteriana, pneumatosis cystoides intestinalis,
sangramento (telangectasias)
Tratamento:
Pró-cinéticos, fibras, nutrição parenteral (agudo), antibióticos
Lupus Eritematoso Sistêmico (LES)
Principais Características
9 mulheres: 1 homem;
Envolvimento multi-sistêmico:
Fotossensibilidade (rash malar), poliartrite, áftas orais,
serosites, nefrite, leucopenia, plaquetopenia, anemia
hemolítica, vasculites, meningite, psicose, síndrome do
anticorpo antifosfolípide.
FAN (99%); Hipocomplementenemia
Anti-DNA dupla hélice, Anti-SM, Anti-P-Ribossomal
(específicos)
anti-Ro, Anti-La
Lupus Eritematoso Sistêmico
Manifestações TGI no LES (25-40%)
Disfagia / Hipomotilidade (1.5-20%)
Dispepsia (11-50%) e Úlcera Peptica (4-21%)
Vasculite Mesentérica e Infarto
Miosite? Lesão vasculítica plexo Auerbach?
Anti-RNP, Raynaud
Pró-cinéticos
Vasculite cutânea e SNC
Trombose mesentérica - SAAF
Pancreatite (2-8%)
LES ativo
Vasculite ou trombose
Tratamento convencional -> Prednisona 1mg/kg/dia
Manifestações TGI no LES - Continuação
Doença Hepática
Hepatite Lupóide, cirrose biliar 1aria, toxicidade por
droga, esteatose hepática
“frequente”, mas Insuficiência hepática, hipertensão portal
ou cirrose avançada são raras.
Hepatite lupóide difere da Hepatite autoimune (antimusculo liso, anti-mitocôndria)
Enteropatia Perdedora de Proteínas
Relato de casos, série de casos
Anasarca e hipoalbuminemia profunda
Diarréia em 50%
Síndrome de Sjögren (SS)
Principais Características
1ario vs. 2ario
Infiltração linfocítica de glândulas exócrinas (sdm sicca)
Citopenias, Hipergama, FAN (80%), Anti-Ro (30-60%), AntiLa (15-40%)
S. constitucionais, púrpura, urticária, artrite, pneumopatia
intesticial e/ou obstrutiva crônica, serosites, polineuropatias,
mononeurite multiplex, acidose tubular renal,
glomerulonefrites, mielopatia, nervos cranianos.
5% evoluem para linfoma
Manifestações Gastro-Intestinais (SS)
Manifestação
S. Sicca
Dismotilidade esofágica
Gastrite crônica
Gastrite atrófica
Pancreatite Crônica
Cirrose biliar 1aria
Raros:
S. má absorção
hepatite autoimune tipo 1
Colangite esclerosante
Tratamento
Pilocarpina, cevimelina
Pró-cinéticos
IBP, Tratamento H. p
Ácido Ursodeoxicolico