Transcript Les victimes d’attentats chimiques REANIMATION RESPIRATOIRE ET ADMINISTRATION D’ANTIDOTE(S)

Les victimes d’attentats chimiques
REANIMATION RESPIRATOIRE
ET
ADMINISTRATION D’ANTIDOTE(S)
V. VAN LAER, F. GUERISSE, R. JOLY,P.GOLDSTEIN
SAMU Régional de Lille
CHRU Lille
Toulouse 2002
TOKYO et MATSUMOTO City…
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20 mars 1995
Attentat dans le métro
5500 victimes
132 soignants contaminés
Plus de 4000 consultations
Plus de 1000 hospitalisations
19 décès
Le risque chimique par action terroriste existe!
Toulouse 2002
Provenance de l’alerte
• Via la régulation médicale Centre 15:
Appel(s) de témoin(s)
• Par interconnexion avec les autres services
• Implication fortuite d’une UMH standard
Toulouse 2002
Provenance de l’alerte
• Via la régulation médicale Centre 15:
Appel(s) de témoin(s)
• Par interconnexion avec les autres services
• Implication fortuite d’une UMH standard
Toulouse 2002
L’alerte (1)
• Appel(s) de témoin(s):
- Notion de gaz, odeurs, vapeurs ou
aérosols évoqués
- Toute situation d’explosion en milieu
industriel, en lieu public, d’accident de
transport de marchandises, …
- Symptomatologie commune à plusieurs
victimes
Toulouse 2002
L’alerte (2)
A ce stade, le (ou les) toxique(s) sont
rarement identifiés mais l’environnement
et les symptômes doivent orienter.
L’interrogatoire précis de l’interlocuteur
est primordial: médecin d’une UMH ou
simple témoin.
Toulouse 2002
L’alerte (3)
• Implication fortuite d’une UMH standard
- Pas de notion d’explosion, ni d’attentat
ne sont connues
- Intervention pour plusieurs victimes
simultanées avec malaises, convulsions, ...
Toulouse 2002
Réagir vite…
• Confirmation de l’alerte auprès du CODIS,
des autorités préfectorales, …de tous les
intervenants potentiels.
• Alerter immédiatement
- le Directeur du SAMU ou son représentant
- les établissements hospitaliers et
les cliniques de proximité
- le SAMU référent de zone
• Déclenchement éventuel du Plan PIRATOX et
du schéma départemental des Plans Blancs
Toulouse 2002
Dispositions spécifiques
• Alerter le Centre Anti-Poison pour
élaboration de fiches thérapeutiques
• Consignes de sécurité strictes +++
• Fiches spécifiques de consignes
Toulouse 2002
Les principales classes
de toxiques chimiques
• Les Incapacitants:
- Physiques
- Psychiques
• Les Agents toxiques:
- Suffocants
- Vésicants
- Toxiques généraux
Toulouse 2002
Attentat chimique…
Association de toxiques:
« Chimique + Chimique »
« Chimique + Biologique »
« Chimique + Nucléaire »
« Chimique + … »
Tout est possible…
Toulouse 2002
Premières informations
à obtenir des témoins
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Lieu ouvert ou fermé?
Explosion, bruit de gaz?
Liquide flasque, visqueux?
Fumées, nuage?
Odeur?
Nombre de victimes?
Symptômes prédominants?
Toulouse 2002
Odeurs et Toxiques
Toulouse 2002
ODEUR
Toxiques à évoquer
Signes cliniques
Amande amère
HCN, chlorure de
cyanogène
confusion, bradypnée, cyanose
Fruitée
éthyl-dichlorarsine
toux irritative, éternuements,
bromacétate d’éthyle
larmoiements
Fleur de pommier
grandite (CN)
larmoiements
Géranium
lewisite
douleur oculaire immédiate
asphyxie, toux
Herbe fraîchement
coupée
phosgène, diphosgène
suffocation
Alliacée
hydrogène arsenié
nausées, céphalées, vertiges
diphényl cyanarsine
larmoiements
ypérite de soufre
conjonctivite, toux irritative
Toulouse 2002
ODEUR
Toxiques à évoquer
Signes cliniques
Peinture
tabun GA
sarin GB
rhinorrhée, sudation, larmoiement,
crampes, fasciculations, diarrhée
myosis
Cirage
fumée de diphényl
chlorarsine
irritation ORL, toux, éternuements
tremblements incontrolés
Camphrée
soman
rhinorrhée, sudation, larmoiement,
crampes, fasciculations, diarrhée
myosis, paralysie respiratoire
Poivrée, acre
chlorobenzal
malononitrile CS
larmoiements, irritation ORL et
bronchique
Fruits pourris
cyanure de
bromobenzyle
larmoiements
Moutarde
yperite de soufre HD
conjonctivite, toux, irritation
respiratoire
Toulouse 2002
ODEUR
Toxiques à évoquer
Signes cliniques
Poisson, savon
ypérite d’azote HN1,2,3
conjonctivite, toux, irritation
respiratoire
Goudron de houille
chaud
adamsite
toux, éternuements
Désagréable
oxime de phosgène CX
douleurs cutanées, irritation
Piquante
acroléine
bromacétone
larmoiements
Chlorée, irritante
chlore, chloropicrine
suffocation,
diphénylchlorarsine DA
éthyl chlorarsine
éternuements, toux, irritation
bronchique
Toulouse 2002
Symptômes et toxiques
Toulouse 2002
Premiers symptômes évoquant un toxique
Rhinorrhées
Suffocation
Nausées
Vomissements
Troubles visuels
Douleurs oculaires
Sudations
Salivation
Crampes
Abdominales
Défécation
Involontaire
convulsion
Neurotoxiques A et G
Acide cyanhydrique
Dyspnée
Céphalées
Rougeur
de la peau
Inflammation gorge,
voies respiratoires
Toux
Bradycardie
Fatigue,
Hémorragie
Vésicant ypérite
Suffocant Phosgène
Cyanose
des lèvres
Urines colorées
Chronologie des symptômes
Hydrogène arsénié
Toulouse 2002
SYMPTOME
Signes associés
TOXIQUES possibles
Agitation,
confusion
Larmoiements, agitation, confusion
Convulsions, troubles de consciences,
hyperpnée, hypoTA, BAV, mydriase
Cyanures : acide
cyanhydrique (AC),
chlorure de cyanogène
(CK)
Apnée
Sudation, salivation, bradycardie,
fasciculations, convulsions, myosis,
vomissements, rhinorrhée, bronchorrhée,
paralysie flasque
Neurotoxiques : agent G
et V
Bradycardie
Sudation, salivation, fasciculations,
convulsions, myosis, vomissements,
rhinorrhée, bronchorrhée, asthme
Neurotoxique : Tabun
(GA),Sarin (GB), Agent V
(VX), Soman (GD)
Bradypnée
Sudation, salivation, bradycardie,
fasciculations, convulsions, myosis,
vomissements, rhinorrhée, bronchorrhée
Neurotoxique : Tabun
(GA),Sarin (GB), Agent V
(VX), Soman (GD)
Toulouse 2002
SYMPTOME
Bronchospasme
Céphalées
Signes associés
TOXIQUES possibles
Irritation cutanée, stridor, toux +++, oppression
intrathoracique, irritation oculaire intense, nausées
Phosgène
Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations,
convulsions, myosis, vomissements, rhinorrhée,
bronchorrhée
Toux, rhinorrhée, œdème nasal, irritation oculaire,
céphalée, vertiges, hypotension orthostatique,
érythème, nausées, vomissements
Larmoiements, agitation, confusion
Convulsions, troubles de consciences, hypoTA,
hyperpnée, BAV, mydriase
siège frontale, Sudation, salivation, bradycardie,
fasciculations, convulsions, myosis,
vomissements, rhinorrhée
Neurotoxique : Tabun
(GA),Sarin (Gb), Agent V
(VX), Soman (Gd)
Chloropicrine
Toux, larmoiements, éternuements, paresthésies
des membres, nausées, vomissements
Etat de choc (stade hémolyse)
Toux, bronchospasme, rhinorrhée, érythème,
hypotension orthostatique, œdème nasal
Arsine
Cyanures : acide
cyanhydrique (AC),
chlorure de cyanogène (CK)
Neurotoxiques : Tabun
(GA), Sarin (Gb),Agent V
(VX), Soman (Gd)
Chloropicrine
Toulouse 2002
SYMPTOME
Convulsions
Signes associés
TOXIQUES possibles
Sudation, salivation, bradycardie,
fasciculations, myosis, rhinorrhée,
vomissements, bronchorrhée
Cyanures : acide
cyanhydrique (AC),
chlorure de cyanogène
(CK)
Neurotoxique : Tabun
(GA),Sarin (Gb), Agent V
(VX), Soman (Gd)
Crampes
musculaires
Sudation, salivation, bradycardie,
fasciculations, convulsions, myosis,
vomissements, rhinorrhée
Neurotoxique : Tabun
(GA),Sarin (Gb), Agent V
(VX), Soman (Gd)
Douleurs
cutanées
« ortie » brûlante, douleur oculaire intense
immédiate, toux irritative, OAP, diarrhée
hémorragique, escarre
Vésication, irritation cutanée, blépharospasme
Oxime de phosgène
Douleur intolérable, irritation cutanée, OAP
toux incontrôlable, stridor laryngé, oppression
thoracique, nausées
Douleur urticante, lésions cutanées type
« ortie », OAP, escarre, diarrhée hémorragique
phosgène
Douleurs
oculaires
Perte de connaissance, céphalées, agitation,
confusion, vertiges, hypoTA, cyanose,
hyperpnée, BAV, mydriase
Lewisite
Oxime de phosgène
Toulouse 2002
SYMPTOME
Erythème
Signes associés
TOXIQUES possibles
Photophobie, blépharospasme, œdème palpébral,
phlyctène, prurit douloureux, épistaxis,
larmoiements
Céphalées, bronchospasme, rhinorrhée, vertiges,
hypotension orthostatique, irritation oculaire
Ypérite
Toux irritative, larmoiement,
Arsine : éthyldichlorarsine
Toux irritative, nausées, vomissements, diarrhée
tremblements, rougeur conjonctivale
Adamsite
Fasciculations
Sudation, salivation, bradycardie, rhinorrhée,
convulsions, myosis, vomissements
Neurotoxique : Tabun
(GA),Sarin (Gb), Agent V
(VX), Soman (Gd)
Hyperpnée
Céphalées, agitation, confusion, cyanose, vertiges,
hypoTA, convulsions, BAV, mydriase
Cyanures : acide
cyanhydrique (AC),
chlorure de cyanogène (CK)
Hypertension
artérielle
Sudation, salivation, bradycardie, rhinorrhée,
convulsions, myosis, vomissements, troubles
conscience
Neurotoxique : Tabun
(GA),Sarin (Gb), Agent V
(VX), Soman (Gd)
Eternuements
Chloropicrine
Toulouse 2002
SYMPTOME
Signes associés
Hypotension
artérielle
Céphalées, agitation, confusion, cyanose, vertiges,
hyperpnée, BAV, mydriase
Céphalées , paresthésies des membres, nausées,
douleurs abdominales, état de choc (hémolyse)
Larmoiements
Sudation, salivation, bradycardie, rhinorrhée,
convulsions, myosis, vomissements
Céphalées, agitation, confusion, cyanose, vertiges,
hypoTA, convulsions, BAV, hyperpnée, mydriase
Myosis
Nausées,
vomissements,
diarrhée
Ulcération cornéenne, photophobie,
blépharospasme intense, épistaxis, OAP, prurit
douloureux, érythème cutané
Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations,
convulsions, vomissements , rhinorrhée
Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations,
convulsions, vomissements , rhinorrhée
TOXIQUES possibles
Cyanures : acide
cyanhydrique (AC),
chlorure de cyanogène (CK)
Arsine
Neurotoxique : Tabun
(GA),Sarin (Gb), Agent V
(VX), Soman (Gd)
Cyanures : acide
cyanhydrique (AC),
chlorure de cyanogène (CK)
Vésicants
Neurotoxique : Tabun
(GA),Sarin (Gb), Agent V
(VX), Soman (Gd)
Neurotoxique : Tabun
(GA),Sarin (Gb), Agent V
(VX), Soman (Gd)
Toulouse 2002
SYMPTOME
Œdème aigu du
poumon
Signes associés
TOXIQUES possibles
Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations,
convulsions, vomissements , rhinorrhée, coma,
vomissements, diarrhée
Neurotoxique : Tabun
(GA),Sarin (Gb), Agent V
(VX), Soman (Gd)
Stridor laryngé, bronchospasme, irritation
oculaire ++ et nasale, oppression thoracique, toux
incontrolable
Phosgène
Ulcération cornéenne, photophobie,
blépharospasme intense, épistaxis, prurit
douloureux, érythème cutané, phlyctènes
Ypérite, lewisite
Oxime de phosgène
Céphalées, agitation, confusion, cyanose,
vertiges, hypoTA, larmoiement, mydriase
Acide cyanhydrique
Céphalées , paresthésies des membres, nausées,
douleurs abdominales, état de choc (hémolyse)
Hydrogène arsenié
Oppression
thoracique
Stridor laryngé, bronchospasme, irritation
oculaire ++ et nasale, toux incontrôlable
phosgène
Perte de
connaissance
BRUTALE
Céphalées, agitation, confusion, cyanose,
vertiges, hypoTA, larmoiement, mydriase
Cyanures : acide
cyanhydrique (AC),
chlorure de cyanogène (CK)
Toulouse 2002
SYMPTOME
Phlyctène
Prurit douloureux
Rhinorrhée
Stridor laryngé
Sudation
Signes associés
TOXIQUES possibles
Ulcération cornéenne, photophobie,
blépharospasme intense, épistaxis, OAP, prurit
douloureux, érythème cutané
Adamsite
Lewisite
yperite
« ortie » brûlante, douleur oculaire intense
immédiate, toux irritative, OAP, diarrhée
hémorragique
Ulcération cornéenne, photophobie,
blépharospasme intense, épistaxis, OAP,
phlyctène, érythème cutané
Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations,
convulsions, vomissements , myosis
Oxime de phosgène
Toux incontrôlable, bronchospasme, irritation
oculaire ++ et nasale, oppression thoracique,
nausées
Rhinorrhée, salivation, bradycardie,
fasciculations, convulsions, vomissements,
myosis
Phosgène
Ypérite, lewisite
Oxime de phosgène
Neurotoxique : Tabun
(GA),Sarin (Gb), Agent V
(VX), Soman (Gd)
Neurotoxique : Tabun
(GA),Sarin (Gb), Agent V
(VX), Soman (Gd)
Toulouse 2002
SYMPTOME
Suffocation
Signes associés
TOXIQUES possibles
Céphalées, bronchospasme, rhinorrhée, vertiges,
hypotension orthostatique, irritation oculaire
Chloropicrine
Stridor laryngé, bronchospasme, irritation oculaire et
nasale, oppression thoracique, toux
Phosgène – diphosgène
Ulcération cornéenne, photophobie, blépharospasme
intense, épistaxis, phlyctène, érythème cutané, prurit
douloureux
HTA, fasciculations, crampes, convulsions
Sialorrhée, bronchorrhée
Lewisite
Toux
incontrôlable
Stridor laryngé, bronchospasme, irritation oculaire et
nasale, oppression thoracique
Phosgène
Troubles de
conscience
Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations,
convulsions, vomissements , myosis, rhinorrhée,
bronchospasme
Neurotoxique : Tabun
(GA),Sarin (Gb), Agent
V (VX), Soman (Gd)
Céphalées, agitation, confusion, cyanose, vertiges,
hypoTA, mydriase, convulsions
Cyanures : acide
cyanhydrique (AC),
chlorure de cyanogène
Tachycardie
Neurotoxiques (syndr.
nicotinique initial)
Toulouse 2002
Chronologie des symptômes
Conduite à tenir et traitement
Toulouse 2002
Les Toxiques
Neurotoxiques (1) Asphyxiants (2)
Suffocants (3)
Vésicants (4)
Tabun (Ga)
Acide Cyanhydrique
Phosgène
Ypérite
Satin (Gb)
Acide Chlorhydrique
Chlore
Lewisite
Agent V (VX)
Hydrogène Arsenié
Ammoniac
Oxime de Phosgène
Soman (Gd)
Toulouse 2002
Mode de contamination
Neurotoxiques (1) Asphyxiants (2)
Respiratoire
Respiratoire
Suffocants (3)
Vésicants (4)
Respiratoire
Respiratoire
Cutanée
Cutanée
Cutanée
Sécrétions
Sécrétions
Sécrétions
Vomissements
Vomissements
Vomissements
Toulouse 2002
Délai d'apparition des symptômes
IMMEDIAT
RAPIDE
RETARDE
Bronchospasme 2
Cyanose +/- Détresse respiratoire
Hypersécrétion
Hypotension artérielle
Hypersalivation
Convulsions 4
Céphalées, agitation
Vertiges
Fasciculations
Irritation oculaire, nasale et gorge
Troubles de conscience
Toux sèche, incontrôlable
Myosis serré
Opression thoracique
Bradycardie
Etat de choc
paralysie respiratoire
Atteintes caustiques: phlyctène, kératite
HTA
Blépharospasme
Vomissements
Prurit douloureux
Détresse respiratoire, OAP 2 3 4
Diarrhées sanglantes
Toulouse 2002
Protection Tenue
Neurotoxiques (1) Asphyxiants (2)
Suffocants (3)
Vésicants (4)
Ramassage
T3P
T3P
T3P
T3P
Tri, décontamination
TOM
X
TOM
TOM
Gants obligatoires
Pas de cuir
Pas de caoutchouc
indifférents
Pas de latex
Pas de latex, ni cuir
ni caoutchouc
Toulouse 2002
Protection respiratoire
Ramassage, Tri et Décontamination
Neurotoxiques (1) Asphyxiants (2)
A2B2P3
ARI
Suffocants (3)
Vésicants (4)
A2B2P3
A2B2P3
Toulouse 2002
Décontamination
Neurotoxiques (1) Asphyxiants (2)
Suffocants (3)
Vésicants (4)
Gants poudreurs
X
Gants poudreurs
Gants poudreurs
Douche + Javel
X
Douche + Javel
Douche + KmnO4
Toulouse 2002
Antidotes (1)
Neurotoxiques (1) Asphyxiants (2)
Suffocants (3)
Vésicants (4)
Adulte
2 mg
Atropine
1-2 mg (atropinisation)
2-6 mg/h (clinique)
Enfant
0,02-0,05 mg/kg
(jusqu'à atropinisation)
Lewisite
BAL
dans les 2 heures
(dimercaprol)
4 mg/kg toutes 6 h
dans les 24 h
Diazépam
Adulte
10 mg
Enfant
0,5 mg/kg
Adulte
10 mg
Enfant
0,5 mg/kg
Toulouse 2002
Antidotes (2)
Neurotoxiques (1) Asphyxiants (2)
Hydroxycobalamine
Suffocants (3)
70 mg/kg
à renouveler
Vésicants (4)
Ac. Cyanhydrique
N-AcétylCystéïne
Phosgène
(non validé)
Adulte
400 mg en 20 mn
200 mg après 30 mn
Pralidoxime
200 mg toutes 4 h
Enfants
15-30 mg/kg
Toulouse 2002
Gestion et prévision des antidotes
Toulouse 2002
Quand administrer les antidotes?
• Le plus précocement possible…
• Sur les lieux et avant décontamination
pour les plus graves
• Sur les lieux et après décontamination
pour les autres
• A l’arrivée à l’hôpital pour les évacuations sauvages
• Poursuivre le traitement entrepris sur les lieux
Renfort d’antidotes sur le site et
dans les établissements d’accueil
Toulouse 2002
Posologie prévisionnelle pour les 24 premières heures
par victime
Adulte
Enfant
Atropine
148 mg
3,7 mg
BAL
16 mg/kg
16 mg/kg
Diazépam
30 mg
1 mg/kg
Hydroxycobalamine
Pralidoxime
140 mg/kg
140 mg/kg
1,8 g
135 mg/kg
Toulouse 2002
Traitement respiratoire
Toulouse 2002
Oxygène sur les lieux pour qui?
• Stocks immédiats sont limités
• Renfort O2 en grande quantité dans un délai
de 2 à 3 heures sur le site
• Que pour les détresses respiratoires
• Masque haute concentration
• Ballon auto remplisseur à usage unique
• Eviter l’usage de respirateur en zone contaminée
• Critères d’ oxygénation plus large à l’hôpital
Toulouse 2002
Ventilation
• Avec masque à haute concentration
et débit d’oxygène élevé (adulte/enfant)
• Critères d’intubation identiques à toutes
détresses respiratoires symptomatiques
• P.E.E.P à envisager pour les suffocants et
les vésicants
Toulouse 2002
Traitement hémodynamique
• Remplissage prudent
• Catécholamines
Traitement antalgique
• Essentiellement pour les vésicants
Toulouse 2002
CONCLUSION
•
•
•
•
•
•
•
Identification rapide du (ou des) toxique(s)
Anticiper sur l’acheminement d’antidotes
Décontamination rigoureuse
Précocité d’administration des antidotes
Gestion optimale des stocks d’oxygène
Réanimation symptomatique classique
Sécurité des intervenants
Toulouse 2002