Transcript Voeding en vocht in de palliatieve fase Bij mensen met een verstandelijke

Voeding en vocht in de
palliatieve fase
Bij mensen met een verstandelijke
beperking en ouderen verblijvend
in een verpleeghuis
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
Stellingen
• Is een PEG ook Pech?
• Is palliatieve voeding wensvoeding?
• Is de zorg door familie een welkome
aanvulling?
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
14/10/13
Hoe signaleer je
voedingsproblemen?
• Gewichtsverlies is ernstig bij
> 5% in 1 mnd of > 10% in 6 mnd
• Let bij de berekening op oedeem en
ascitis
• Anorexie: gebrek aan eetlust,
> 3 dagen niet/nauwelijks intake
• Asthenie: gevoel van algemene zwakte
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
14/10/13
cachexie
• = vermagering met spieratrofie
• = een prognostisch ongunstig teken
Anorexie Cachexie syndroom
Complexe veranderingen in metabolisme van
eiwitten, koolhydraten en vetten o.i.v. ziekte
Sarcopenie = relatie met ouder worden
Minder spiermassa, minder spierkracht
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
14/10/13
De integrale benadering
• Inventariseer eerst ideeën en verwachtingen
• Bespreek misverstanden over (on)gezonde
producten
• Geef voorlichting over de oorzaak van
gewichtsverlies/de ziekte
• Geef voorlichting over de veranderde functie van
voeding
• Zet waar nodig paramedici in
• Overweeg z.n. een proefbehandeling
• Evalueer het genomen besluit/ingezette beleid
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
14/10/13
Voedingsinterventies:
wanneer start je en hoe pak je het aan?
• De functie van voeding verandert!
- Sociale functie valt (soms) weg
- Voeding levert in bepaalde fase geen bijdrage
meer aan gezondheid,bestrijden van ziekte of
verlengen van het leven
• De start hangt m.n. af van de levensverwachting
en de belasting van eventuele interventies
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
14/10/13
voedingsinterventies
• Adequate voeding
• Aanvullende voeding
• Palliatieve voeding
• Sondevoeding
• Parenterale of infuusvoeding
• Alternatieve voeding
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
14/10/13
Palliatieve voeding
= welbevinden van cliënt
= actuele situatie
= korte termijn effect
• Wat is het doel?
• Wensvoeding
• Past Alternatieve voeding hierin?
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
Misverstanden
• Voeding(sinterventies) stimuleren de
tumorgroei
• Minder eten bespoedigt het overlijden
• Bijvoeden stelt overlijden onnodig uit
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
14/10/13
Medicatie in een fase waarin
eten/voeden moeizaam gaat
• Anti emetica (metoclopramide)
• Zinksuppletie bij smaakverlies
• Antibiotica,fungistatica, antivirale middelen
(mn bij infect stomatitis, oesophagitis,etc)
• Laxantia bij obstipatie
• Loperamide bij diarree
• Antipyretica bij koorts
• Analgetica bij pijn
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
14/10/13
Medicatie vervolg
• Antidepressivum,slaapmedicatie:
voorkeur voor Mirtazepine ivm gewichtstoename
en wekt geen misselijkheid of braken op
• Axioliticum bij angst, slaapproblemen
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
14/10/13
Nieuwe en bijzondere middelen
•
•
•
•
•
Progestiva
Dexamethason
Cannabis
Melatonine
EPA
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
14/10/13
Hoe signaleer je dehydratatie?
• Dorstgevoel, droge lippen, lage huidturgor,
↓ urine prod, tachycardie (aspecifiek)
• Eventueel aangevuld met labonderzoek
(ureum, creatinine, Na, Ht)
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
14/10/13
Ontstaan dehydratatie
• Verminderde inname (slikprobl, achteruitg)
• Vochtverlies (braken en diarree)
• Sekwestratie (ascites en ileus)
Denk ook aan:
• Effect diureticum
• Ontregelde DM
• Delier door onderliggende infectie of anderszins
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
14/10/13
hypodermoclyse
• Zinvolle optie of obsoleet?
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
14/10/13
TAKE HOME MESSAGES
• Communicatie is essentieel
• Pak het multidisciplinair aan
• Besluitvorming aan de hand van een
stappenplan
• Palliatieve voeding komt uit gewone
winkels
• Evaluatie van elke stap en ook na het
overlijden
YVerhoef/SOuwendijk/J
Fluitman/JBruin
14/10/13