Transcript Ischemia intestinale: anatomia

Ischemia intestinale: anatomia
Ischemia intestinale: regioni intestinali,
vascolarizzazione, circolo collaterale
Regione
Arteria
Circolo collaterale
Intestino superiore
Arteria celiaca: origina ad
angolo retto dall’ aorta
Arterie pancreaticoduodenali ed arco di
Bulher, inferiormente
Arteria mesenterica
superiore: origina con
angolo di 20°-30° dall’
aorta
Arterie pancreaticoduodenali ed arco di
Bulher, prossimalmente.
arteria marginale di
Drammond e arco di
Riolano, inferiormente
dalla flessura splenica del colon
alla parte distale del sigma
Arteria mesenterica
inferiore: 50% del
diametro dell’ AMS
Arteria marginale di
Drammond ed arco di
Riolano, prossimalmente
Strutture derivate dalla
cloaca
Branche, bilaterali, dalle
arterie ipogastriche
Da arteria emorroidaria
media a arteria
emorroidaria
superiore,
prossimalmente
dall’ esofago distale fino all’
ampolla di Vater nel duodeno
Intestino medio
dall’ ampolla di Vater nel
duodeno alla flessura splenica
del colon
Intestino inferiore
Ischemia intestinale
Le arterie ileocolica, colica destra, colica media, colica
sinistra ed emorroidaria superiore formano l’ arcata
marginale di Drummond
Ischemia intestinale
 La circolazione mesenterica ha un ricco sistema di circolazione
collaterale, l’ intestino può rimanere vitale quando, uno, due o tre
tronchi principali sono occlusi
 Nell’ ischemia cronica 2 o 3 dei tronchi principali si occludono prima
che compaiano i sintomi di ischemia
 La circolazione collaterale è tra
 1) arteria celiaca e arteria mesenterica superiore
 2) tra le arterei mesenteriche superiore e inferiore
 3) tr areria mesenterica inferiore e branche dell’ arteria iliaca interna
 4) tra branche viscerali e parietali dell’ aorta
Ischemia intestinale
 Le arterie principali si dividono ripetutamente a formare arcate vascolari nei
mesi, più evidenti in quello del piccolo intestino che del colon, terminando con
un’ arteria marginale che decorre in prossimità della parete intestinale
 Le arterie terminali o vasa recta originano da questa arteria marginale per
penetrare nella parete intestinale dove ulteriormente si suddividono
 Le arterie diventano arteriole quando il loro diametro arriva a 25µm (pareti
muscolari, vasi di resistenza)
 Le arteriole prima di diventare capillari (vasi di scambio) hanno uno sfintere
(s.precapillare) che regola il flusso sanguigno al letto capillare
 I capillari drenano nelle venule, vasi con parete muscolare (vasi di capacitanza);
in condizioni normali contengono larga parte della massa ematica (reservoir
mesenterico), in caso di necessità si contraggono e immettono il sangue
trattenuto nella circolazione sistemica
Ischemia intestinale
Ischemia intestinale
Etiologia dell ischemia
acuta mesenterica
Embolia arteriosa
50%
Trombosi arteriosa
20%
Occlusione dei
piccoli vasi
Trombosi venosa
Trombosi venosa
Cardiopatie
fibrillazione atriale
infarto miocardico recente
insufficienza cardiaca congestizia
terapia con digitalici
Ipertensione portale
Anamnesi di embolia arteriosa
Flogosi organi addominali
Stato di ipercoagulazione
Periodo postoperatorio, trauma
Ipovolemia, shock
Anamnesi di trombosi
Insufficienza renale cronica
Insufficienza cardiaca congestizia
10%
Arteriosi
Venosi
Ischemia mesenterica
acuta
Trombosi venosa
mesenterica
Colite ischemica
Embolia o trombosi
arteriosa
20%
Quadri clinici
Ischemia mesenterica
cronica
Fattori di rischio per l’ ischemia
mesenterica
Embolia a ms
Trombosi vms
Trombosi vms
Trombosi vms