Transcript IRM en la Esclerosis Múltiple Autores: Dra. Aisa Peña Casanovas

IRM en la Esclerosis
Múltiple
Autores: Dra. Aisa Peña Casanovas
Dra. María del Carmen Aguilar
Dr. Pedro Pablo González
Objetivo:
Analizar la utilidad del empleo de las
imágenes de resonancia magnética en
el diagnóstico y seguimiento de la
esclerosis múltiple
Epidemiología:
Enfermedad neurológica crónica
más frecuente en adultos jóvenes
en Europa y Norteamérica
Esclerosis múltiple
•Enfermedad autoinmune con predisposición genética donde
interviene un factor ambiental en la infancia, probablemente en forma
de una infección inaparente.
•Se desarrolla tras un período de latencia de 10-20 años y el trastorno
aparece entre los 25 y 40 años de edad con predominio del sexo
femenino.
•Gran variabilidad de sus síntomas y signos los que están
determinados por la localización de las lesiones desmielinizantes.
•Las lesiones aparecen más frecuentemente en
periventriculares, nervio y quiasma óptico, tronco
pedúnculos cerebelosos y médula espinal.
regiones
cerebral,
•Los síntomas están separados en tiempo y en localización
anatómica.
Formas clínicas
Recurrente-Remitente
90%de los casos
Discapacidad
Secundariamente
Progresiva
Progresiva Recurrente
Menos frecuente
Primariamente Progresiva
Tiempo
Suele aparecer mas tarde
No existe predominio en mujeres
Inicio con síntomas motores o
cerebelosos
Factores considerados desencadenantes del
comienzo de la enfermedad o
de la recurrencia de los brotes
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Infecciones.
Embarazos.
Punciones lumbares.
Vacunaciones.
Contraceptivos orales.
Traumas.
Intervenciones quirúrgicas.
Estrés emocional.
Cansancio.
Calor.
Factores pronósticos clínicos
Favorables
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Comienzo a edad temprana.
Sexo femenino.
Síntomas de comienzo visuales
y sensitivos.
Período prolongado entre el
primer y segundo brote.
Pocos brotes durante los dos
primeros años.
Desfavorables
•Comienzo después de los 40
años.
•Sexo masculino.
•Comienzo por síntomas motores
y cerebelosos.
•Recurrencia precoz después del
primer brote.
•Elevado número de brotes
durante los primeros años.
Ventajas de la IRM en la
Esclerosis Múltiple
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Posee mayor sensibilidad que la TAC.
La aparición de las lesiones por IRM antecede a
las evidencias clínicas de las crisis.
Permite correlacionar los síntomas clínicos con la
localización de la lesión.
Permite cuantificar y ofrece información
morfológica de las placas de EM.
Útil
en
el
diagnóstico
diferencial
con
enfermedades que simulen EM.
Evalúa el crecimiento o retroceso de las mismas a
través del tiempo.
Aspecto en la IRM de las lesiones de EM.


Prolongan los tiempos de relajación de T1 y T2 respecto a
la sustancia blanca normal.
Son de aspecto puntiformes, múltiples, generalmente
menores de 1 cm.
Aspecto en la IRM de las lesiones de EM


Pueden tener efecto de masa y realzarse con el contraste.
Localización central, adyacente a los bordes ventriculares, muchas
se localizan en el cuerpo calloso donde suelen sen ovoides o
alargadas con su eje mayor paralelo a las fibras de sustancia blanca
y perpendiculares a las paredes de los ventrículos
Dedos de Dawson
Afectación del Cuerpo Calloso en EM
Localización poco frecuente para los pequeños infartos
Lesiones Agudas
T2
Las imágenes ponderadas en T1 son útiles para
distinguir las placas agudas de las crónicas
T2
T1-Gadol
T1-Gadol
T1(30 días)
EM Crónica
DP
T1-Gadol
Las lesiones crónicas representan desmielinización y gliosis
EM en diferentes técnicas de RM
Las lesiones de EM tienen una
intensidad de señal mayor que
el LCR y la sustancia blanca en
DP.
En T2 las placas de EM tienden
a fundirse con la señal
hiperintensa de los ventrículos
adyacentes.
La RM sin contraste es incapaz
de diferenciar las lesiones
activas. Las lesiones agudas y
subagudas corresponden con
áreas de inflamación
perivascular asociadas con
alteraciones de la permiabilidad
de la barrera HE.
Secuencia Flair
La combinación de TR, TI y TE permite suprimir la señal del LCR y
pondera fuertemente el parénquima encefálico en T2
Placas en médula espinal
•Hiperintesas en T2
y DP.
•Alargadas con su
eje mayor paralelo a
la médula.
•Son exentricas en
el plano axial.
•Pueden tener
efecto de masa.
EM médula espinal
T1-Gadol
T2
Criterios Diagnósticos Publicados
de
IRM en la Esclerosis Múltiple
• Paty 1988
 Fazekas 1988
 Barkoff 1997
 McDonald 2001
Criterios de Paty, 1988
Paty DW, Oger JJ, Kastrukoff LF, Hashimoto SA, Hooge JP, Eisen AA et
al. MRI inthe diagnosis of MS: a prospective study with comparison of
clinical evaluation, evoked potentials, oligoclonal banding, and CT.
Neurology 1988;38(2):180-185.
4 o más lesiones hiperintensas de la S.B en
T2
 3 o más lesiones, una de ellas periventricular

Criterios de Fazekas, 1988
3
o más lesiones hiperintensas de la
S.B en T2, 2 de ellas con las
siguientes características:
– Tamaño > 6mm
– Localización cercana al cuerpo de los
ventrículos laterales, diámetro mayor
perpendicular al ventrículo
– Localización Infratentorial
Criterios de Barkhof, 1997
Barkhof F, Filippi M, Miller DH, Scheltens P, Campi A, Polman CH et al.
Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion to
clinically definite multiple sclerosis. Brain 1997; 120 ( Pt 11):2059-2069.
Deben cumplirse al menos 3
de las siguientes 4 condiciones:
 9 Lesiones hiperintensas en T2 o una lesión que capte Gd
 1 lesión infratentorial
 1 lesión yuxtacortical
 3 lesiones periventriculares
Criterios de Mc Donald actuales
McDonald
WI,
Compston
Recommended
diagnostic
International
Panel
on
50(1):121-127.
A,
Edan
G,
criteria
for
the
diagnosis
PRESENTACION CLINICA
Goodkin
D,
Hartung
HP,
Lublin
FD
et
al.
multiple
sclerosis:
guidelines
from
the
of
multiple
sclerosis.
Ann
Neurol
2001;
DATOS ADICIONALES
REQUERIDOS
> 2 BROTES (2 SITIOS ANAT. CLINICOS)
NINGUNO
> 2 BROTES (1 SITIO ANAT. CLINICO)
RM: CRITERIOS DE BARKHOF o 2
LESIONES + LCR POSITIVO
1 BROTE (2 SITIOS ANAT. CLINICOS)
CAMBIOS TEMPORALES DE RM
(período inter scan: 3 meses)
1 BROTE (1 SITIO ANAT. CLINICO)
RM: CRITERIOS DE BARKHOF o 2
LESIONES + LCR POSITIVO +
CAMBIOS TEMPORALES DE RM
Elementos que toman fuerza en el
Nuevo Milenio
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RM para evaluar la Diseminación Temporal,
además de la Espacial
Desmielinización Confluyente y EM infantil
EM Crónica y carga lesional
– Agujeros Negros
– Atrofia Cortical y del Cuerpo Calloso
RM medula espinal
Técnicas Especiales
Espectroscopía y Difusión
Demostrar pérdida axonal
– Disminución del N-acetil aspartato
 Demostrar pérdida de la Integridad de la S.B (70
% del tejido aparentemente normal en IRM
rutinaria)
– Aumento de la colina o del coeficiente de
difusión

GRACIAS