Transcript PATOLOŠKO KOCKANJE Elvira Koić Veljko Đorđević Ivana Bakija

PATOLOŠKO KOCKANJE
Elvira Koić
Veljko Đorđević
Ivana Bakija
Pismo ja dobivam
– glavu ti gubiš
U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-X i DSM-IV TR,
Patološko kockanje (F63.0), je kao jedna od šest kategorija svrstano u
poglavlje "Poremećaji kontrole poriva“
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders, fourth Edition, Text Revision,
Electronic DSM-IV-TRTM Plus; Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc., 2003.
•
•
kockalo se i 5000 godina prije nove
ere
Još je Kraepelin opisao pojam
“gambling mania”, što je Bleuler
citirao, kao poremećaj koji uključuje
panični, ADHD (attention-deficit
hyperactivity disorder) i različite
varijacije poremećaja kontrole
impulsa.
Bleuler E: Textbook of Psychiatry. New York,
Macmillan, 1924.
•
Kaba Kick – Ruski rulet za djecu
Sve veća dostupnost "igara na
sreću“, masovnost i prihvaćanje
kockanja kao legalnog obrta,
uključujući Internet, dovela je do
učestalijeg pojavljivanja patološkog
kockanja, koji je od 1980.g. uvršten u
Međunarodnu klasifikaciju bolesti.
Karouzos W.K. Harms of Legalized Gambling. The Center
for Arizona Policy. Scottsdale, Phoenix. AZ. 2001
2
Ako možeš sakupiti sva svoja dobra
I staviti ih na kocku, sve odjednom,
I izgubiti, i početi ponovo ispočetka;
R.Kipling
•
•
•
•
•
•
Filmovi opisuju kockare, igre kartama,
roulet, kasina, očaranost pobjedom i
nepredvidljivost sreće.
Romantika, snovi o nedostižnom,
optimizam karakterističan za kockare sve su to predivne metafore za život
velikog broja ljudi.
Ne radi se samo o novcu koji može
dobiti, već o umjetnosti, estetici,
povijesti i - strasti
Kockar je kombinator, matematičar
koji se bavi zakonima relativnosti i bez
obzira na to ima li sreće
Atraktivne lokacije, glamour
Azurna obala, Nica, Monte Carlo, Las
Vegas
3
Igre
70%
69%
•
60%
50%
40%
30%
20%
10%
10%
9%
8%
4%
0%
VLT's,
Slots
Horses or
Dogs
Lottery
Casino
Table
7
Sports
6,3
6
5,1
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
5
4
3
2,8
1,3
1,9
2
Karte (poker, blackjack,
baccarat)
Utrke konja i pasa
Sportske kladionice
Kocke (craps i ostalo)
Casino kockanje
Lotto
Bingo
Igre vještina (kuglanje, golf)
Burzovno mešetarenje (kratke
prodaje)
Video terminali (poker, slots)
Internet kockanje (online
casino)
•
•
Klađenje
Video Poker
•
•
•
•
•
•
American Roulette
European Roulette
Caribbean poker
Pai Gow Poker
Sic Bo
Casino War
1
0
VLT's
Instant Tables Horses Sports
Lottery
or Dogs
Što je najveći problem?
4
•
Ove godine mogli smo čitati o
kockanju u “Večernjem listu”
•
U varaždinskom listu “Zrcalo”,
br. 3123.od 17.11.2004. intervju
s mr.sc.dr Nenadom Horvatom
•
U tematskom broju “Pro Mente
Croatica”, posvećenom
poremećajima kontrole impulsa
•
Sanja Show, RTL, 21.veljače, dr
Elvira Koić
•
Prim dr sc Veljko Đorđević i
prof. Predrag Zarevski (koji je još pred
15 godina obradio psihološke aspekte kockanja),
vodili su uspješnu radio emisiju
ponedjeljak, 21.veljače, na
Obiteljskom i Narodnom radiju
5
Došao je tiho i ušao u legendu….
John Henry "Doc" Holliday
(14.08.1851.-08.11.1887.)
•
•
"Doc" Holliday
•
Wyatt Earp
•
•
Pamtimo ga kao kockara i
revolveraša s američkog “Divljeg
Zapada” i povezujemo s Wyattom
Earpom i obračunom kod O.K.
Corrala.
John Henry je 1872.g. postao
Doktor dentalne kirurgije na
Pensilvanijskom
koledžu
u
Philadelphiji.
Započeo je praksu s Arthurom C.
Fordom u Atlanti.
Ubrzo se zarazio tuberkulozom.
Preporučeno mu je da se na
nekoliko mjeseci preseli u suhe
zapadne dijelove US, kako bi
pomogao smanjiti propadanje
svog zdravlja.
6
Fjodor Mihajlovič Dostojevski
“Kockar“
(Iz zapisa jednog mladića)
Likovi
Aleksej Ivanovič U suštini on ne žudi za milionima, već
ga opija osjećanje rizika i želja da izazove sudbinu.
Polina voli mučeći sebe i onoga koga voli mazohističkim
porivima svoje ličnosti
Babuška Antonina Vasiljevna Tarasevičeva Ona djeluje
sumanuto obuzeta kockarskom strašću i kapriciozna u
svome preziru prema strancima. Kraj ruleta, oko nje se
vrti gomila laskavaca, ulizica, podlaca, koji je
umiljavajući joj se, potkradaju i varaju. Vanjski sjaj
kockarnice samo otkriva bijedu kockarskom strašću
obuzetih ljudi.
Mademoiselle Blanche pozajmljuje kockarima novac pod
interes i tako se sračunato koristi njihovom bijedom,
koketira sa bogatim obožavaocima iz računa i sasvim
dobro umije skupiti milijune
Mr Estli ne govori mnogo ali je pun vrlina i iskreno voli bez
nametanja. On pomaže drugima ne računajući da iz
toga izvuče korist za sebe.
generalov kreditor, francuski markiz De Grije, Polinin
obožavatelj
Sergei Prokofiev je 1917, komponirao operu
baziranu na noveli “The Gambler”, Fyodora M.
Dostoyevskog.
7
Prikaz bolesnika No I.
Problematično kockanje
•
•
•
•
•
•
46-godišnji oženjeni medicinski tehničar,
otac dvoje djece , zaposlen
Prvi put se javlja 2002. godine
Pet godina prije toga odlazi u Automat
klub, što je vezano za trošenje većih
količina novca.
Iznad prosječnog nivoa mentalnog
funkcioniranja, umjereno ekstrovertiran,
prosječne emocionalne stabilnosti.
Neprilagodljiv i sterotipan. Radoznao,
sklon pustolovinama, voli rizik i promjene.
Ponekad djeluje neusmjereno i besciljno.
Na insistiranje supruge dolazi na liječenje
koje započinje i nastavlja se ambulantno,
izvan bolnički bihejvioralnom i obiteljskom
psihoterapijom.
Prije svega se radilo na povećanju
samokontrole i traženju cilja koji će za
njega biti privlačan, uzbudljiv, a ishod
neizvjestan, te da je cilj poželjan i drugim
članovima obitelji.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
NLP tehnikama se započelo s “dobro oblikovanim
ishodima”.
Po načelima CBT pronalaženi su novi putovi kretanja,
novi oblici ponašanja u kući.
Supruga je uključivana u zajedničke seanse, a radilo
se i odvojeno sa oba supružnika, trening
komunikacije.
Traži različite legalne putove za dodatnu zaradu.
Zadovoljan je i osjeća se slobodno.
2003. godine, dolazi do pogoršanja komunikacije u
obitelji. Raste potreba za vraćanjem na stare navike.
Traži podršku za slobodu u kockanju. Recidivirao,
učinio veći dug.
Ponovno se nevoljko uključuje u tretman.
2004. godine i dalje tvrdi da može kontrolirati svoju
potrebu za kockanjem, mada to nije realno.
I dalje kocka i u dugovima je.
Komunikacija u obitelji gotovo da i ne postoji.
Izbjegava dolaziti kući. Tek ponekad se javi
psihoterapeutu, kako bi dogovorio termin, na koji ne
dolazi.
8
Prikaz bolesnika No II.
Patološko kockanje
- simptom velikog depresivnog poremećaja
•
•
•
•
•
•
•
46-godišnji oženjeni vodoinstalater, otac
dvoje djece
Prvi put se javlja 2002. godine
unazad 12 godina patološki ovisan o
kockanju na "poker-aparatima" i "slotmašinama".
•
Na insistiranje supruge dolazi na liječenje
koje započinje ambulantno primjenom
paroxetina i bihejvioralnom psihoterapijom.
•
Nakon dva mjeseca je hospitaliziran u
psihotičnom depresivnom stanju.
Tada je u terapiju uključen antipsihotik
olanzapin u dnevnoj dozi od 20 mg.
Remisija je nastupila nakon tri mjeseca, a
praćenje je nastavljeno ambulantno uz
primjenu olanzapina u dozi od 10 mg/dnevno
i SSRI antidepresiva paroksetina u dozi od 40
mg/dnevno.
•
•
•
•
Tri mjeseca nakon izlaska iz bolnice
prvi je put posjetio jedno od mjesta
gdje je ranije gubio svoju plaću i
suzdržao se od nagona za
kockanjem.
Tada postepeno prestaje uzimati
psihofarmakoterapiju.
Tri tjedna iza toga dolazi do
recidivnog
kockanja,
pokušaja
suicida i rehospitalizacije.
Liječen je i dalje olanzapinom
(20mg) i paroxetinom (40mg).
Nakon šest mjeseci od tog
bolničkog liječenja navodi kako ima
želju za kockanjem, ali da je može
kontrolirati.
Tako je i danas. I dalje uzima istu
terapiju.
Slučaj je prezentiran 20. do 25.06.2004. Pariz, CINP Congress, poster prezentacija.
9
Prikaz bolesnika No III.
Patološko kockanje
- poremećaj kontrole impulsa
•
33-godišnji diplomirani ekonomista,
bankar, otac dvoje djece
•
•
•
Prvi put se javlja 2003. godine
unazad 12 godina patološki ovisan o
kockanju u sportskim kladionicama
Prvi put dolazi na liječenje nakon
sedmodnevnog izbivanja iz kuće,
tijekom kojeg je promišljao o
suicidu, lutao šumom miniranim
područjima, no nije pokušao suicid
Na insistiranje supruge i oca dolazi
na liječenje i kako bi spriječio otkaz
Liječenje započinje bolnički.
Otac uspijeva nadoknaditi gubitke
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Međutim, dolazi do recidiva i
daljnjeg štetnog ponašanja, sada
već kriminalnog
Pokušava suicid (najlon vreća, plin)
koji ne uspijeva.
Nastavak bolničkog liječenja u
Virovitici, potom u Zagrebu.
U terapiji je: olanzapinom,
paroksetinom, lamotriginom i
alprazolamom
Trenutno je u remisiji.
Dobio je otkaz. I dalje pokušava
pronaći sličan posao, ali u drugim
tvrtkama. Ne uspijeva, jer ga loš
glas prati.
10
Prikaz bolesnika No IV.
Patološko kockanje
- dio kliničke slike poremećaja osobnosti
•
•
•
•
33-godišnji radnik na željeznici, sa
završenom srednjom školom, bez
djece, živi u nevjenčanom braku
šest godina
Supruga je oboljela od Ca dojke, u
terminalnoj fazi.
Njen sin iz prvog braka je učenik 2.
razreda gimnazije, izvrstan na svim
poljima.
Prvi put se javlja u jesen 2004.
godine, na insistiranje supruge, u
•
On se ne smatra bolesnim, niti se
želi liječiti. Dolazi formalno, samo
zato što supruga insistira.
•
I dalje nitko u obitelji nije kritičan
prema problemu kockanja.
Suprug i dalje ne doprinosi obitelji i
vjerojatno “posuđuje” novac od
socijalne pomoći koju bolesna žena
prima.
•
Centar za prevenciju ovisnosti, zbog
problema pušenja.
•
•
•
Unazad 10 godina patološki ovisan
o kockanju u sportskim
kladionicama
Sada je njegovo kockanje i gubici
počelo predstavljati velik financijski
problem, jer obitelj gotovo da nema
sredstava za život.
Materijalni problemi su tako veliki da
je sin pokušao sam zaraditi nešto za
sebe i svoje školovanje, što su
uočile članice Lions kluba i pružile
mu podršku.
11
Etiologija
•
•
•
•
•
•
Etiologija
istražuje.
patološkog
kockanja
se
Kod nekih poremećaja kontrole poriva,
npr. kod intermitentnog eksplozivnog
poremećaja, mogu se naći nenormalnosti
na
elektroencefalogramu
(EEG-u),
miješana cerebralna dominacija ili "meki"
neurološki znakovi.
Treba učiniti CT- scan mozga i EEG,
zbog
isključenja
ozljeda
glave,
eventualnog
postojanja
moždane
abnormalnosti ili epilepsije temporalnog
režnja.
Treba isključiti manične epizode u
prošlosti.
Endokrini poremećaji.
Anamneza
ovisnosti.
Alkohol
kod
bolesnika s poremećajem kontrole poriva
smanjuje mogućnost nadziranja poriva
(dezinhibicija). Utvrđeno je da su
obiteljska sklonost kockanju i ovisnost o
alkoholu češći među roditeljima osoba s
patološkim kockanjem nego u općoj
populaciji.
•
Vjerojatan je neurobiološki
uzrok, vezan oko
serotoninergičkog i
noradrenergičkog
receptorskog sustava (ili
hipo ili hipersenzitivnost).
•
Psihodinamski,
realizacija
kockarskog poriva u vezi je s
potrebom
za
izražavanjem
seksualnih i agresivnih nagona.
Kockanje je često u vezi s
depresijom koja je u podlozi i koja
predstavlja nesvjesnu potrebu za
gubljenjem ili doživljavanjem kazne
za nesvjesni osjećaj krivnje.
Narcističke
grandiozne
i
omnipotentne
fantazije
vode
vjerovanju da se može kontrolirati
događanja i predvidjeti ishode.
Behavior teorije vide kockanje kao
maladaptivno ponašanje.
Kognitivne hipoteze su usmjerene
na brojne greške percepcije koje
remete lokus kontrole.
•
•
12
Epidemiologija
•
•
•
•
Razlikujemo tzv. profesionalno kockanje u kom
je stega najvažnija, a rizici su ograničeni, zatim
socijalni,društveni tip kockanja koji traje
ograničeno razdoblje uz predviđene i
prihvatljive gubitke (85% populacije)
problematično kockanje, koje je kod osobe već
izazvalo probleme u većim životnim područjima,
uključujući odnose, bračni status, zaposlenje,
financije ili zakonske probleme (5-6%
populacije)
patološko ili kompulzivno, kockanje, ovisnost o
kockanju (1% populacije)
•
Postoje kulturološke raznolikosti u prevalenciji i
tipu kockanja (npr. pai go, borbe pijetlova, utrke
konja, burza..).
•
Kockanje, piromanija i intermitentni eksplozivni
poremećaj, češće pogađaju muškarce, a
kleptomanija i trihotilomanija češće pogađaju
žene.
Petry N.M., Christopher Armentano C. Prevalence, Assessment, and
Treatment of Pathological Gambling: A Review. Psychiatric
Services 50(8):1021–1027, 1999.
•
Približno jedna trećina osoba s
Patološkim kockanjem jesu žene.
•
Žene s tim poremećajem sklonije
su depresiji i kockanju kao načinu
bijega.
•
Žene su premalo zastupljene u
programima
liječenja
i
predstavljaju
samo
2-4%
populacije u Udruženju liječenih
kockara.
•
To može biti posljedica veće
društvene stigme koja prati žene
kockare.
Pasternak AV., Fleming MF. Prevalence of Gambling Disorders
in a Primary Care Setting. Arch Fam Med.1999;8:515-520.
MARTINS SS et al. - Pathological gambling in women: a
review. Rev. Hosp. Clín. Fac. Med. S. Paulo
57(5):235-242, 2002.
13
Tipologija prema intenzitetu kockanja
u posljednjih 18 mjeseci
Nefrekventno, epizodično kockanje, manje
od jednom mjesečno.
Frekventno, redovito kockanje, barem
jednom mjesečno.
Osobe s rizikom od razvoja
problematičnog
kockanja kockaju često i ponavljano u
posljednjih 18 mj.
Od ukupnog broja liječenih
osoba,
20-30% je prethodno pokušalo
počiniti samoubojstvo.
Petry NM., Kiluk BD. Suicidal Ideation and Suicide Attempts
in Treatment-Seeking Pathological Gamblers.
J Nerv Ment Dis 2002;190:462-469.
Osobe visokog rizika za razvoj
problematičnog kockara kockaju
ponavljano i učestalo i imaju 1 ili 2
problema povezana s kockanjem.
Problematični kockari kockaju učestalo i imaju 3
ili 4 problema u svezi s kockanjem. (oni su i
visoko rizični).
Patološki kockari se definiraju kao osobe koje u
posljednjih 18 mjeseci učestalo kockaju i
imaju 5 ili više problema povezana s
kockanjem.
•
Patološki kockari poput ovisnika ne mogu kontrolirati
impuls za kockanjem, trajno i povratno neprilagođeno
riskiraju što unosi razdor u osobna, obiteljska ili poslovna
nastojanja.
14
Specifična rizična populacija
•
Rod. Povijesno je odnos muškarci:žene 2:1.
•
Zaposlenici u Casinima (oko 2% ima
problem).
•
Žene. Kockaju maksimalno vrijeme, zarađuju
manje. Povećava se broj. Većina ima iskustva
traume, depresije, anksioznosti. Kockanje
počinje kasnije. “Telescoping” of disorder
•
Muškarci: kockaju zbog novca, kompeticije.
•
•
•
Vojska.
Zatvorenici.
Imigranti. Kulturalni faktori. Npr.
•
Adolescenti rizični su zbog prirode razvoja.
3.9% patoloških, 9.5% problematičnih.
•
Stariji (>65 g.) se češće viđaju, rekreiraju se,
patološko kockanje čini i veću štetu u manje
vremena. Dosadno im je. Imaju fiksni priljev
sredstava. Kritična je kognitivna procjena.
Azijati (ne znaju jezik).
• Već zahvaćena populacija
Problem Gamblers 5%-22%
Pathological Gamblers 7%-26%
60
60%
50
50%
40%
30%
40
Male
30
Femal
e
20
20%
10
10%
0
0%
17-34
35-54
55-64
65+
17-34
35-54
55-64
65+
15
Simptomi, klinička slika i tijek poremećaja
•
•
•
•
•
•
Patološko kockanje tipično počinje u ranoj
adolescenciji kod muškaraca, a kasnije u životu
kod žena.
Iako se neke osobe "ulove" već pri prvom
pokušaju, za većinu tijek je više šuljajući, ali
kroničan.
Mogu godinama kontrolirano kockati u društvu,
nakon čega uslijedi nagao početak poremećaja
kojeg mogu pospješiti veća izloženost kockanju
ili neki stresor.
Potreba za kockanjem općenito raste za vrijeme
razdoblja depresije ili stresa
Općenito
postoji
progresija
učestalosti
kockanja,
količine
uloženog
novca,
zaokupljenosti kockanjem i prikupljanjem novca
za kockanje.
Iskrivljeno
mišljenje
(npr.
poricanje,
praznovjerje, preveliko povjerenje ili osjećaj
snage i kontrole)
•
Intenzivan osjećaj srama i krivnje,
poricanje kao jaka obrana.
•
natjecateljski raspoložene, energične, nemirne i
lako im postane dosadno.
Mogu se previše baviti tuđim odobravanjem i
mogu biti darežljive do točke ekstravagancije.
Kad ne kockaju mogu biti "radoholičari" ili
"kampanjski" radnici koji čekaju do krajnjeg trena
prije nego što zapnu da dovrše posao.
Mogu biti skloni razvoju općih zdravstvenih
stanja koja su povezana uz stres (npr.
hipertenziji, ulkusnoj bolesti, migreni).
•
•
•
Faze:
1.
Faza pobjeđivanja (the winning phase)
2.
Faza gubitka (the losing phase)
3. Faza očaja (the desperate phase)
Custer & Milt (1985)
Biopsychosocial/spiritual disorders
60
59
50
40
48
33
34
30
20
10
0
Outstanding Assets Sold
Debts
Financijska šteta
Total
Financial
Damage
Bankruptcy
16
Forenzičko značenje
•
•
Većina patoloških kockara (od
70-80%) počini kazneno djelo
tijekom bolesti, koje je
direktno vezano uz kockanje.
Ta je populacija esencijalno
nenasilna i okreće se
kriminalu u fazi očaja
izazvanog prekomjernim
gubicima i posljedicama.
Rosenthal RJ, Lorenz VC. The pathological
gambler as criminal offender. Comments on
evaluation and treatment. Psychiatr Clin North
Am. 1992 Sep;15(3):647-60.
“Vještačenjem je potrebno utvrditi je li s
obzirom na duševno stanje okrivljenika,
a osobito njegove sklonosti hazardnim
igrama (ovisnosti), u vrijeme počinjenja
djela njegova ubrojivost bila smanjena ili
isključena.”
Dakle, utjecaj tog poremećaja na
ubrojivost, odnosno na intelektualne i
voljne funkcije ispitanika u trenutku
djela.
Goreta M., Peko-Čović I., Buzina N. Patološko ili
obično kockanje. Slučaj 43. Psihijatrijska
vještačenja. Zbirka ekspertiza. Knjiga prva:
kazneno pravo. Naklada Zadro i PB Vrapče
Zagreb, Zagreb, 2004. Str. 382.
17
Diferencijalna dijagnoza
•
•
•
•
Gubitak
sposobnosti
prosudbe
i
pretjerano kockanje mogu se javiti
tijekom manične epizode.
Dodatnu dijagnozu Patološkog kockanja
treba dati samo ako to ponašanje nije
bolje opisano kao manična epizoda (npr.
anamnestički podaci o neprilagođenom
kockanju u vrijeme kad osoba nije imala
maničnu epizodu).
S druge strane, osoba s patološkim
kockanjem može ispoljiti ponašanje slično
maničnoj epizodi za vrijeme kockarskog
provoda. No, kad osoba ne kocka, ta
maniji slična obilježja nestaju.
Patološko kockanje može ličiti
bipolarnom poremećaju,
psihotičnom poremećaju, OKP
Usporedba s bolestima ovisnosti:
• Sličnosti: gubitak kontrole,
preokupiranost, negativan
utjecaj na većinu životnih
područja, tolerancija, sindrom
ustezanja, grupe samopomoći,
uključenje obitelji
• Razlike: fantazija o uspjehu i
utjecaju, kognitivne distorzije,
nema bioloških testova za
otkrivanje, nema samo
ograničenja (self-limiting),
iracionalno ponašanje, brže se
stvaraju financijski problemi
• Manje odobravanje i
prihvaćanje vođeno stigmom.
•
Biopsychosocial/spiritual disorders
18
Komorbiditet je pravilo, a ne izuzetak
• Bolesti ovisnosti (25-63%):
duhan 60-85%, ostala sredstva
40%, alkohol 45-55%.
(4-10 puta češće nego u općoj
populaciji).
• Depresija 70-80% (bolnički),
50-60% (vanjski pac.)
1/3 bliskih rođaka ima
poremećaje raspoloženja.
• Hiperaktivni poremećaj i
poremećaj pažnje (ADHD.
Attention Deficit Hyperactivity
Disorder) (30%),
2-3 puta češće nego u općoj
populaciji
• Anksiozni poremećaji
(10-35%). OKP, Soc.
fobija.
• Poremećaji osobnosti
(20-90%)
Antisocijalni por. os. (14%).
Black D.W., Moyer T.B.A. Clinical Features and Psychiatric
Comorbidity of Subjects With Pathological Gambling
Behavior. Psychiatric Services. 49(11):1434–1439, 1998.
19
Dijagnostički instrumenti
• Diagnostic and Statistical
Manual of Mental
Disorders (DSM-IV-TR)
• Research Diagnostic
Criteria (RDC)
• South Oaks Gambling
Screen (SOGS):
Henry Lesieur , Sheila Blume. The Sout Oaks
Gambling Screen (SOGS). Version 1992.
SOGS-RA
• Diagnostic Interview for
Gambling Severity (DIGS):
•
the Gamblers Anonymous
questionnaires. Twenty
Questions.
•
NORC DSM Screen for
Gambling Problems (NODS):
•
Cumulative Clinical Signs
Method (CCSM):
•
Brief Symptom Inventory
(BSI):
•
California Personality
Inventory (CPI):
•
Massachusetts Gambling
Screen (MAGS):
Dr. Ken Winters, Dr. Sheila Specker, and Dr. Randy
Stinchfield in 1997. Diagnostic Interview for Gambling
Severity (DIGS).
20
21
Tretman – do potpune apstinencije
• Valja liječiti prateću
depresiju, maniju,
zlouporabu (psihoaktivnih)
tvari ili seksualne smetnje
•
•
Inpatient Treatment Programs
Outpatient Treatment Programs
•
•
•
Individual Providers
Helpline
www.calproblemgambling.org
1. Medikacija
2. Psihoterapija
3. Gambler’s Anonymous
4. Obiteljska terapija
5. Ostale intervencije
6. Prevencija
Pallanti S., Quercioli L., Sood E., Hollander E.
Lithium and Valproate Treatment of Pathological Gambling. A
Randomized Single – Blind Study. J Clin Psychiatry
2002;63,7:559-564.
22
Psihofarmaci
Načela psihofarmakoterapije:
1. Ciljati potrebu i impulse za
kockanjem.
2. Tretirati komorbiditetne simptome
– depresiju, OKP, spavanje,
koncentraciju
3. Medikacija je podloga
psihosocijalne terapije.
4. No “magic bullets”
•
•
•
•
Žudnja: opijatski antagonisti
Anksiozno depresivna stanja:
SSRI.
Ciklični poremećaji
raspoloženja, bipolarni spektar :
stabilizatori raspoloženja.
Visoka impulsivnost: Topiramate
• Antidepresivi –SSRI:
Paxil, Celexa, Luvox–
Bupropion SSRI (u redukciji
komorbidne depresije i OCD, te
smanjenju žudnje): posebno
fluvoxamine, clomipramine,
paroxetine, citalopram, and
fluoxetine.
• Stabilizatori
raspoloženja (Depakote,
Lithium carbonate, Tegretol)
• Antipsychotici:
Olanzapine
• Opijatski Antagonisti
(Naltrexone)
(Topamax)
23
Cognitive Behavioral Therapy
(CBT)
Restrukturirati specifične kognitivne distorzije
( Ladouceur & Walker, 1996)
•The concept of randomness
•Razumijevanje pogrešnih vjerovanja i zabluda
(“iluzija kontrole”, “the gambler’s fallacy”
“kockanje će sve srediti”)
•
Enhancement)
•Postati svjestan netočne percepcije i očekivanja.
•Kognitivna korekcija netočne percepcije (“Ja sam
dobitnik”)
•Trening rješavanja problema, trening socijalnih
vještina, trening prevencije relapsa
(Hodgins, Currie, el-Guebaly, 2001):
•
•
(Sylvain, Ladouceur, & Boisvert, 1997., Hodgins & el-Guebaly, 2000).
•Dobro je imati priručnik.
•Uobičajeno vrijeme je ograničeno
•Podaci o hitnosti i efikasnosti podrške
•Podaci praćenja i zaostalih efekata trebaju biti
prikazani
Povećanje motivacije (Motivational
Dizajnirano je na predviđanju
odgovora kockara na moguće
posljedice njegovog ponašanja.
Uključuje rad na povećanju
motivacije za smanjenje ili
eliminiranje patološkog ponašanja.
•
Hipnoterapija
•
L. F. Anderson. Gambling Addition
Hypnosis Therapy.
http://www.hypnosistherapy.net/hypnotherapy.htm.
•
24
Behavioral Therapy
•
•
•
Individualna kontrola stimulusa
(e.g., Echeburua et al.,1996):
traže se putovi za izbjegavanje
situacija velikog rizika za
kockanje
Averzivni tretman, Izlaganje i
preventivni odgovor (Brent &
Nicki, 1997): Kockar se izlaže
situacijama vezanim uz
kockanje, i prevenira se
djelovanje
Sistematska imaginarna
desenzitizacija (McConaghy et
al.,1991): Nakon indukcije u
relaksaciju, zamišljaju se scene
u kojima je izložen porastu
očekivanja koja bi dovela do
kockanja
•Tehnike relaksacije,
vizualizacije
•Self-Exclusion Programi
•Money Management
•“Learning the Odds”
25
Psihodinamski pristup
• Pomoći klijentu razumjeti
svjesne i nesvjesne
motivacije za kockanjem
• Interpretirati mišljenje o
kockarskom ponašanju
• Potreba za kompeticijom,
spektakularnim uspjehom,
slobodom
• Bijeg od odgovornosti,
realiteta, bolnih afekata
• Potreba za nezavisnošću,
pobunjenik protiv autoriteta
• Slom poricanja i
negiranja
• Konfrontacija s
maladaptivnim
obranama (acting out,
potiskivanje,
racionalizacije)
• Prekinuti ciklus lova i
progona
• Povećanje motivacije
• Smanjenje stida,
krivnje, stigme
26
Grupna i obiteljska terapija
Grupna terapija Gambler’s
Anonymous: www.
gamblersanonymous. org
utemeljena u Los Angelesu (1957)
THE G.A. RECOVERY PROGRAM.
•
•
Bazirana je na modelu 12
koraka
Utvrđeno je 8% apstinenata
Financijsko savjetovanje:
•
upoznavanje zakona. Rješavanje
bankrota. Limiti na kreditnim
karticama.
Članovima obitelji sačiniti
odvojene račune…
Obiteljska terapija (Gam-Anon
podrška obiteljima )
• Prvi je cilj podržati kockare u
želji za oporavkom.
• Graditi kapacitet za povratak
osjećaja samopoštovanja.
• Destigmatizacija.
• Utjecati na komunikaciju i
smanjiti obiteljske konflikte
• Eliminirati nezakonita ponašanja
• Raditi na financijskom oporavku
i korištenju legalnih mogućnosti.
•Gamble Tribune. Compulsive gambler online help.
•Problem Gamblers' Chat.
•www.GambleTribune.org
Stranice gdje kompulzivni kockari mogu potražiti pomoć
27
Ako
•
Ako možeš ostati miran kada na tvome
putu
svi izgube glavu i prstom pokazuju na
tebe;
Ako sačuvaš povjerenje kada svi ostali
sumnjaju;
Ako možeš čekati a da se ne umoriš
čekajući;
Ako ne lažeš kada čuješ laž,
Ako ne mrziš kada tebe mrze,
I ako se ne praviš suviše dobar,
niti govoriš suviše mudro;
Ako snivaš, ali ti snovi nisu sve;
Ako misliš, i misli ti ostaju uvijek čiste;
Ako znaš prihvatiti , i pobjedu i poraz;
Ako možeš podnijeti da tvoju istinu
varalice iskrivljuju da bi lakše prevarili
budale;
Ako vidiš kako u djeliće razbijaju tvoj
cilj,
I miran se sagneš da pokupiš ostatke;
•
Ako možeš sakupiti sva svoja
dobra
I staviti ih na kocku, sve
odjednom,
I izgubiti, i početi ponovo
ispočetka;
Ako možeš prisiliti svoje srce, živce
i svoje mišiće da služe tvojim ciljevima,
i kada su malaksali,
I ako ustraješ kada sve zastane,
Osim Volje koja ti govori: "Drži se
dobro";
Ako možeš hodati s kraljevima i ne
izgubiti ljudskost;
Ako te ni prijatelj ni neprijatelj ne mogu
povrijediti;
Ako svaki čovjek znači nešto za tebe,
ali ni jedan suviše;
Ako znaš dobro ispuniti svaku minutu
svog života,
I svakog trenutka ideš pravim putem;
28
Tvoja će biti zemlja i sve njeno blago,
Ako da…
13.73
16
12
14
10.3
10
12
8
7.32
10
Base
8
6
6
4
Last
Follow-Up
4
Base
2.6
Last
Follow-Up
2
2
0
0
Days of Uncontrolled Gambling
(Previous 30 Days)
SOGS (6-Month)
•Prevencija patološkog kockanja
0.8
0.71
0.7
0.6
0.5
0.36
0.4
Base
Last
Follow-Up
0.3
0.2
•Primarno scrining škola,
primarne skrbi, educirati
roditelje, socijalne norme
•Sekundarni skrining u sistemu
psihijatrijskih ustanova
•Programi odgovornog igranja
0.1
0
GSI (30-Days)
Efektivnost terapije kockanja (6 do 12 mjeseci praćenja)
•Ulaganje u programe i
istraživanja
29
Prognoza i ishod
30
Ako ne, evo što se događa
31
Hvala na pozornosti!
KOCKAR
NISAM, NISAM JA ZA
TEBE
JA KO VODA ISPARIM
NISAM, NISAM JA ZA
TEBE
JA SA VJETROM
ODLAZIM
SAZNAT, SAZNAT CEŠ
PREKASNO
MENE NEMIR POKREĆE
IGRAM, IGRAM SE
OPASNO
KAKO KARTA OKREĆE
REF :
MOJE SRCE KOCKA JE
UVIJEK VARA I BLEFIRA
BJEŽI DUŠO OD MENE
MENE LJUBAV NE DIRA
MOJE SRCE KOCKAR JE
UVIJEK VARA I BLEFIRA
AJDE BJEŽI OD MENE
KOCKAR ŽRTVU NE
BIRA …
IDI, IDI TI OD MENE
JA ZA LJUBAV NE
MARIM
O IDI DOK JE VRIJEME
JA SVE UVIJEK
POKVARIM
SAZNAT, SAZNAT ĆEŠ
PREKASNO
MENE NEMIR POKREĆE
IGRAM, IGRAM SE
OPASNO
KAKO KARTA OKREĆE
32