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Recommandations pour le suivi
des troubles neuro urologiques
de la SEP
L Wiart
congrès aquisep San
Sebastian 2 2 7
Rapport du Groupe d’Etude en Neuro
Urologie de Langue Française (Genulf)
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Coordonné par M de Sèze
Présentation à la SOFMER de Rouen
Novembre 2006
A paraître début 2007 dans PelviPérinéologie
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Méthodologie
 Revue
exhaustive et analyse critique de la littérature
 Medline, Embase, Copernic, Cochrane, Uroweb,
Continet..
 Ouvrages/symposiums spécifiques:Anaes, Sifud,
Sofmer,ICS, EAU, GENULF…
 Mots clefs: neurogenic bladder, spinal cord injury,
myelomeningocele, multiple sclerosis, urological
treatment, complications, follow-up...
 Evaluation
des niveaux de preuve et gradations des
recommandations méthodologie HAS.
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Complications uro-néphrologiques dans la SEP

Morbi-mortalité uro-néphrologique
 réputée
moindre dans la SEP que chez patients
médullaires
 Mais, moins évaluée
 21 études, dont 17 exploitables, 1694 patients,
évolution SEP 3.6 à 18 ans
 pas d’étude longitudinale de suivi, données
parcellaires

1 patient sur 10 durant les 18 premières années
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Complications uro néphrologiques : 20%


Morbidité : 20%

Bas appareil : 30%
 Infection urinaire : 30%
 Altérations morphologiques : 30%

Haut appareil urinaire : 12 %
 Infection urinaire : 8%
 Reflux vésico-urétéral : 5%
 Dilatation haut appareil : 8%
 Lithiase urinaire : 8%
 Insuffisance rénale : 5%
Mortalité : non connue


Données hétérogènes (0 à 55% des décès)
Taux de survie après 40 ans d’évolution diminué si TVS précoces
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Facteurs de risque uro néphrologique

Facteurs de risques certains (np1)





Facteurs de risque possible (np2)




Durée maladie> à 15 ans
Hautes pressions vésicales en urodynamique
Amples contractions non inhibées du détrusor en urodynamique
Sonde à demeure
Age supérieur à 50 ans
Sexe masculin
Dyssynergie vésico-sphinctérienne
Deux sous populations

Patients à risque : au moins 1 facteur np1 ou plus de 2 facteurs np2
 Patients sans risque : moins de 2 facteurs np2 et aucun facteur np1
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Hautes pressions et amples contractions détrusoriennes
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Dyssynergie vésico-sphinctérienne

Définition: Contraction
involontaire des muscles
striés urétraux ou
périurétraux associée à
une contraction du détrusor
[ICS, Abrams 2002].
 syndrome obstructif

Conséquences:
 Dysurie
 Rétention urinaire
chronique
 Excès de travail vésical
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Suivi neuro urologique
1. Patients asymptomatiques sur le plan vésico-sphinctérien
Bilan minimal recommandé au médecin référent lors des consultations de suivi
1. Interrogatoire dirigé sur les symptômes vésico-sphinctériens:
Miction : fréquence, nombre, volume estimé, facilité, impression du caractère complet
Continence : fréquence et volume estimé des fuites, nécessité de garnitures
Symptômes d’infection urinaire, symptômes ano-rectaux
2. Mesure du résidu post-mictionnel par échographie vésicale
Symptômes VS dépistés
Pas de symptômes VS dépistés


Recommandation
Bilan minimal
consultation
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praticien
spécialisé en neuro-urologie
par médecin référent
lors des consultations de suivi
Suivi neuro-urologique des patients SEP
2a. Patient symptomatique sur le plan vésico-sphinctérien
Bilan initial recommandé au praticien spécialisé en neuro urologie
1. Calendrier mictionnel 72 heures (horaire, volume, nombre fuites /mictions
/sondage / garniture/ puissance du jet)
2. Echographie vésico-rénale
3. ECBU avant BUD ou si suspicion iu
4. Bilan urodynamique
5. Clairance de la créatinine
6. Evaluation du retentissement sur la qualité de vie
Analyse facteur de risque
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Patient à risque :
>1fpn1ou >2fpn2
Patient sans risque
:<1fpn1 ou <2fpn2
Suivi neuro-urologique des patients SEP
2b. Patient symptomatique
Bilan de suivi neuro urologique
Patient à risque
Patient sans risque
Bilan systématique annuel (a)
Calendrier mictionnel 72h
Débimétrie +RPM
Modification des symptômes
vésico-sphinctériens ou des Fdr ?
NON
Bilan annuel (a)
+ BUD /3 ans
OUI
nouveau BUD
Patient devenu à risque?
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Non2 2 7
Sebastian
Oui
Bilan systématique annuel (b)
Calendrier mictionnel 72h +mesures RPM
Echo vésico-rénale
Clairance créatinine
Echelle qualité de vie
Bilan d’imagerie et BUD complémentaires
en fonction du contexte
Suivi neuro-urologique des patients SEP
2c . Patients symptomatiques, suivis spécifiques complémentaires
Altération haut appareil et/ou
risque majeur d’altération haut appareil
(hautes PD permanentes, tares viscérales)
Patient à risque de cancer vésical
(drainage vésical permanent)
Avis mutidisciplinaire neuro-urologique
Bilan complémentaire (Cystographie
rétrograde, Scintigraphie rénale, UIV,
scanner, échographie vésico-rénale… à
discuter au cas par cas)
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Cystoscopie annuelle
Cytologies urinaires annuelles
Conclusion

Morbi-mortalité des neurovessies demeurent considérables dans les
populations médullaires et Sclérosés en Plaques

Facteurs de risques pour partie identifiables et évitables
 Nécessité d’un suivi et d’une prise en charge préventive et thérapeutique
adaptée à ces facteurs de risques

Harmonisation de nos modes de suivi
Préciser l’importance relative des facteurs de risques
 Identifier les mesures optimales de prévention
 Amélioration de la qualité de soins et de vie
 Impact socio-économique favorable pour la santé publique


Réévaluation régulière de ce schéma de recommandations au vu des
progrès technologiques et des pratiques médico-chirurgicales.
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