Transcript Ciclo Menstrual

Ciclo
Menstrual
CICLO MENSTRUAL
• Duración habitual :
– 26-28 días: 37%
– 22-32 días: 82%
Normal: 28 + 7 Días
• ¿Cómo se calcula su duración?
Desde 1°día de flujo menstrual evidente hasta
el día antes del nuevo flujo.
28 días
Nuevo ciclo
CICLO
FEMENINO
Regulación Neuroendocrina
Hipotálamo
E2
Gn RH
E2
Inhibina
FSH
P
Hipófisis
LH
E2
E2
LH
Cuerpo
Lúteo
Folículo Ovo
E2
P
Endometrio
P
CICLO OVARICO
Se divide en 2 fases separadas por la ovulación:
– Folicular y Lútea
– Estrogénica y Progestativa
– Proliferativa y Secretora
– Hipotérmica e Hipertérmica
La primera es más variable que la segunda
Ej:
32 = 18 + 14
26 = 12 + 14
14
Ovulación
Nuevo ciclo
CICLO OVARICO
Fase Folicular
Fase Lútea
Periodo
Ovulatorio
Folículo
primordial
Folículo
preantral
Folículo
antral
Folículo
preovulatorio
CICLO OVARICO
Etapas del crecimiento folicular
• Folículo primordial
• Folículo preantral
• Folículo antral
• Folículo preovulatorio
60-65 días
independiente
de FSH
Dependiente
de FSH
HORMONAS DE LA FASE FOLICULAR
FSH
Selección del Folículo Dominante
• Folículo dominante escapa a la atresia por:
 N° de receptores para FSH
Aromatización mantenida  ambiente estrogénico
Mejor vascularización de la teca y granulosa
• La FSH induce receptores de LH en la granulosa
(necesario para la posterior función del cuerpo lúteo).
E2 : feedback (-) sobre LH
En peak E2  FB (+) sobre LH (peak)
Diámetro folicular
Niveles de LH- FSH
Folículo dominante
LH
10
FSH
Folículo dominante
20
Folículos atrésicos
10
Días
-10
Reclutamiento Selección
-2
-8
Dominancia
0
Ovulación
Período Ovulatorio
• El peak de LH
– reinicia meiosis del oocito
– luteinización de la granulosa
– síntesis de progesterona y
prostaglandinas dentro del
folículo.
•  FSH en 1/2 de ciclo
influenciado por progesterona
libera al ovocito de su unión
al folículo.
Regulación del periodo menstrual
Período
Ovulatorio
36 hr
HCG
Período Ovulatorio
• Progesterona y prostaglandinas
dentro del folículo + enzimas
proteolíticas  digestión y
ruptura de la pared folicular.
• Liberación del ovocito y su
cúmulo (ovulación)
Eventos en la Fase Lútea
• La fase lútea normal requiere un desarrollo
folicular pre ovulatorio óptimo (especialmente
una estimulación FSH adecuada) y un soporte
continuo de LH.
• La progesterona actúa a nivel central y en el
ovario para suprimir un nuevo crecimiento
folicular.
• Progesterona actúa en maduración endometrial
Fase Lútea
• Cuerpo lúteo es mantenido
inicialmente por LH, luego por
HCG hasta esteroidogénesis
placentaria.
• Embarazo (-) Luteolisis:
Involución del cuerpo lúteo
y caída de progesterona.
Menstrual
Preovulatorio
Lútea
Rol de Gonadotrofinas en el
Ciclo Menstrual
FSH
• Reclutamiento
folicular
• Selección de folículo
dominante
• Crecimiento y
maduración
LH
• Maduración final del
ovocito
• Ovulación
• Mantención del
cuerpo lúteo
Producción Ovárica de
Esteroides Sexuales
CICLO ENDOMETRIAL
1
28
Fase Folicular
Endometrio Proliferativo
• Se inicia actividad mitótica
de epitelio y estroma hacia
5° día.
• Aumento de grosor por
hiperplasia glandular y
aumento de sustancia
basal estromática.
• Glándulas separadas en
superficie.
Fase Lútea
Endometrio Secretor Medio
• 5-6 mm de espesor
• Bien vascularizado y rico en
glucógeno
• Glándulas tortuosas con
actividad secretora máxima
• Cambios predeciduales
• Desarrollo de arterias espirales
Apto para la implantación
Menstrual
Preovulatorio
Lútea
CICLO CERVICAL
Moco Cervical Peri Ovulatorio
123
Moco Cervical Periovulatorio
• Acción Estrogénica
•
•
•
•
•
Transparente
Cristalizado en forma de helecho
 volumen
Acelular
Filante
Si ocurre implantación embrionaria…
Eventos en la Transición
Lúteo-Folicular
• La involución del cuerpo lúteo resulta en un nadir
en los niveles
circulantes
de estradiol,
progesterona e inhibina.
•  E2 y Progesterona por luteolisis 64 hrs previo a
disrupción endometrial.
•  inhibina elimina inhibición de FSH a nivel
hipofisiario.
•  estradiol y progesterona   frecuencia de la
secreción pulsátil de GnRH y libera supresión
hipofisiaria.
Eventos en la Transición
Lúteo-folicular
•  inhibina  estradiol  GnRh  secreción de
FSH.
•  secreción de FSH es fundamental en rescate
de la atresia de los folículos de 60 días de
desarrollo.
• Reinicio de nuevo ciclo con selección de folículo
dominante.
Fase Lútea
Endometrio Secretor Premenstrual
• Emb (-)  luteolisis  caída
de progesterona
• Infiltración estromática por
leucocitos PMN y MN
• Glándulas con “agotamiento”
secretor
• Esqueleto del estroma
comienza a desintegrarse
• Menstruación
Resumen de Ciclo Menstrual
La menstruación
• Dura como promedio 3-5 días (2-7 días)
• Se pierden 30 ml de sangre (< 80 ml)
• La mayoría asociada a dolor pélvico
(dismenorrea) producto de contracciones
uterinas (NO DOLOR DE OVARIOS)
• Si es cíclica, es signo de indemnidad del
eje H-H-O