Epidemiologie der HIV Infektion: Patienten mit Wohnort Tirol

UNAIDS Report 2000: Estimated number of adults living with HIV/AIDS at the end of 1999 Ukraine Portugal Spain Switzerland France Italy Belarus Austria Netherlands Denmark Greece Belgium United Kingdom Germany Sweden Hungary Adults (15-49) 230 000 36 000 120 000 17 000 130 000 85 000 14 000 9 000 15 000 4 300 8 000 7 400 30 000 37 000 3 000 2 500 Adult rate (%) 0.96

0.74

0.58

0.46 0.44

0.35

0.28 0.23

0.19

0.17

0.16

0.15

0.11

0.10

0.08

0.05

Wieviele HIV-positive Personen leben in Tirol?

Schätzung: 400-600

Positive HIV-Tests bis 1. Juli 2000: 436 Personen, davon -159 Verstorbene

277 aktuelle Zahl

-24 ohne Kontakt zur HIV Ambulanz und -24 seit >12 Monaten ohne Kontakt

229 aktuell in Betreuung der HIV Ambulanz

Positiver HIV-Test bei Personen mit Wohnsitz Tirol

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Prävalenz Kum. Inzidenz 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98

80 60 40 20 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1993 1992 1994 1995 1996 1997 1998 Jahr des positiven Tests Übertragungsrisiko sonst./unbek. Risi ko Mutter/Ki nd heterosex .

Übertragung Blutprodukte intravenöse Drogenbenützer hom o/bis ex. Männer

80 60 40 20 0 N = 142 85-89 65 80 90-94 42 Jahr des positivenTests in Gruppen 53 95-98 26 Geschlecht männlich weiblich

80 60 40 20 0 N = 34 128 13 85-89 8 18 29 39 3 90-94 37 11 19 15 95-98 43 2 Jahr des positiven Tests in Gruppen Übertragungsrisiko homo/ bisex. Männer intravenöse Drogenbenützer Blut produkte heterosex.

Übertragung sonst. /unbek. Risiko

25 AIDS-Fälle pro Jahr nach Risiko 20 15 10 5 0 1986 1988 1987 1990 1989 1992 1991 1994 1993 1996 1995 1998 1997 1999 unbekanntes Risiko vertikal heterosexuell Blut produkte IV-Drogen homo-/bisexuell

Zahl der Patienten mit AIDS Wohnsitz Tirol 80 70 60 50 40 30 20 10 0 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Prävalenz Mortalität Inzidenz

Epidemiologie der HIV-Infektion: Alle Patienten der HIV-Ambulanz

60 Erstkontakte pro Jahr nach Risiko 50 40 30 20 10 0 Übertragungsrisiko unbekanntes Risiko vertikal heterosexuell Blut produkte IV-Drogen 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 homo-/bisexuell Erstkontaktjahr

100 Positive HIV-Tests pro Jahr nach Risiko 80 60 40 20 0 1985 1987 1986 1989 1988 1991 1990 1993 1992 1995 1994 1997 1996 1999 1998 Jahr des ersten pos. HIV Tests Übertragungsrisiko unbekanntes Risiko vertikal heterosexuell Blutprodukte IV-Drogen homo-/bisexuell

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 85 87 89 91 93 95 97 99 Ges chl echt wei bl ich m ännli ch

Anzahl der positiven HIV Tests (Gesamte Kohorte) 600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

Kumulative Inzidenz Prävalenz

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

HIV-positive Patienten (n = 321, 1. Juli 2000) unbekannt Vertikal Homosexuell Heterosexuell Transfusionen Hämophilie i.v. Drogen + Homose i.v. Drogen

HIV-positive Patienten (n = 321, 1. Juli 2000) Wien Vorarlberg Ausland Kärnten Salzburg Steiermark Tirol

Aktuell betreute Patienten der HIV Ambulanzen

500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Jan 94 Jan 95 Jan 96 Jan 97 Jan 98 Jan 99 Pulmo Wien Derma Innsbruck Jan 00

30 AIDS-Fälle pro Jahr nach Risiko 25 20 15 10 5 0 86 88 90 92 94 96 Jahr der AIDS-Diagnose 98 Übertragungs ri si ko Unbekannt Vertikal Heteros exuell Trans fus ionen i.v. Drogen Hom os exuel l

Patienten mit AIDS (n = 115, 1. Juli 2000) Unbekannt Vertikal Homosexuell Heterosexuell Transfusionen Hämophilie i.v. Drogen + Homose i.v. Drogen

Patienten mit AIDS (n = 115, 1. Juli 2000) Wien Vorarlberg Ausland Salzburg Tirol

Mortalität bei Patienten mit HIV/AIDS: Wohnort Tirol

Analyse der Mortalität bei Patienten mit HIV/AIDS

 Mortalität nach der Diagnose AIDS: Vergleich: 1986-1990 1991-1994 1995-1998  Analyse der Mortalität nach Einführung der antiviralen Kombinationstherapien Juli 96 - Dezember 1998  Standardisierte Todesraten Todesfälle pro 100 Personen-Jahre

Datenquellen

 Institut für Hygiene und Mikrobiologie HIV Test von Personen mit Wohnsitz Tirol (Referenzlabor für Western Blot)  HIV-Ambulanz Krankheitsbezogene Daten (Kontakt mit >90% aller Individuen mit HIV Test)  Nachsorgeregister Tirol Sterbedaten für das Bundesland Tirol (Daten des statistischen Zentralamtes)

Erhobene Daten

 Übertragungsweg, Geschlecht, Alter  Datum von  erstem positiven HIV-Test  AIDS-Diagnose  Erstkontakt/ Letztkontakt  erstem/ letztem Progressionsmarker-Befund  Tod  CD4-Lymphozyten, Neopterin, HIV-RNA ab 96  Koinfektionen (CMV, HBV, HCV, Tbc, Lues, Toxoplasmose)  AIDS-definierende Erkrankungen  nicht AIDS-definierende klinische Ereignisse  HIV Therapie

Methoden

 Datenverwaltung: HIV-Epidemiologieprogramm Dipl.-Ing. Heinz Appoyer  Datenauswertung: Dr. Waltraud Bitterlich SPSS ( Version 8.0.1)  Statistik: Chi-Quadrat Test Mann-Whitney-Test Kaplan-Meier-Analyse Regressionsmodelle nach Cox logistische Regression

Todesfälle von Personen mit AIDS

25 20 15 10 5 sonst./unbek. Risiko Mutter/Kind heterosexuelle Übertragung Blutprodukt e i. v. Drogen homo/bisexuelle Männer 0 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98

Überleben nach Diagnose AIDS

1,0 ,8 1995-1998 ,6 ,4 1991-1994 ,2 0,0 0 2 4 6 8 10 12 Jahre nach AIDS-Diagnose 1986-1990

1,0 ,9 ,8 ,7 ,6 ,5 ,4 ,3 ,2 ,1 0,0 0 Überleben nach der Diagnose AIDS (bis 31.12.1999

2 4 6 8 10 12 1995-1999 censored 1991-1994 censored 1985-1990 censored Jahre nach AIDS-Diagnose

Überleben nach Diagnose AIDS

Jahr der Diagnose nach Perioden 1-Jahres Überleben 3-Jahres Überleben 1986-1990 1991-1994 1995-1998 60% 75% 83% 15% 35% 75%

Mortalität

07/96 - 12/98 lebend

n = 270 (%)

Übertragungsweg

homo/bisexuell i.v. Drogen Blutprodukte heterosexuell unbekannt 50 (18,5) 114 (42,2) 9 (3,3) 69 (25,6) 28 (10,4)

verstorben

n = 21 (%) 5 (23,8) 11 (52,4) 1 (4,8) 4 (19,0) 0

P-Wert

0,564 0,653 0,533 0,610 0,240

Geschlecht

männlich weiblich 169 (62,6) 101 (37,4) 20 (95,2) 1 (4,8) 0,002

Mortalität

lebend

Median

07/96 - 12/98 verstorben

Median

P-Wert

Alter bei Tod oder Letztkontakt CD4-Zellzahl bei Letztkontakt HIV-RNA (log) bei Letztkontakt Neopterin bei Letztkontakt 37,6 322 3,26 273 40,5 99 4,92 554 0,064 0,000 0,011 0,001

Mortalität

lebend Zytomegalie

keine Infektion Infektion

Hepatitis B

keine Infektion Infektion

Hepatitis C

keine Infektion Infektion

Lues

keine Infektion Infektion

Toxoplasmose

keine Infektion Infektion

Tuberkulose

keine Infektion Infektion 43 (19,1) 182 (80,9) 87 (38,5) 139 (61,5) 106 (49,1) 110 (50,9) 214 (94,3) 13 (5,7) 129 (57,8) 94 (42,2) 125 (67,2) 61 (32,8)

07/96 - 12/98 verstorben P-Wert

1,000 3 (15,8) 16 (84,2) 6 (31,6) 13 (68,4) 8 (44,4) 10 (55,6) 18 (94,7) 1 (5,3) 9 (47,4) 10 (52,6) 12 (75,0) 4 (25,0) 0,629 0,808 1,000 0,470 0,591

Mortalität

07/96 - 12/98 lebend n = 270 (%) verstorben n = 21 (%) P-Wert AIDS ja (n = 79) nein (n = 212) 66 (24,4) 204 (75,6) 13 (61,9) 8 (38,1) AIDS ohne AIDS-definierende Tumore ja (n = 72) 63 (23,3) 9 (42,9) nein (n = 219) 207 (76,7) 12 (57,1) AIDS ohne maligne Tumore ja (n = 68) 62 (23,0) nein (n = 223) 208 (77,0) 6 (28,6) 15 (71,4) 0,001 0,063 0,594

Mortalität

07/96 - 12/98 lebend

n = 270 (%)

verstorben

n = 21 (%)

P-Wert maligne Tumore

ohne Tumor mit Tumor 266 (98,5) 4 (1,5)

HIV Therapie

keine Therapie Therapie 109 (40,4) 161 (59,6) 14 (66,7) 7 (33,3) 10 (47,6) 11 (52,4) 0,000 0,646

Mortalität

07/96 - 12/98 lebend

n = 270(%)

nicht AIDS-definierende klinische Ereignisse

maligner Tumor schwerwiegende Infektion Suizid/ Suizidversuch Tod durch Überdosis Leberinsuffizienz kardiale Erkrankung 10 (3,7) 1 (0,4) 4 (1,5) 9 (3,3) 4 (1,5)

verstorben

n = 21(%) 3 (14,3) 5 (23,8) 1 (4,8) 2 (9,5) 3 (14,3) 2 (9,5)

P-Wert

0,001 0,002 0,314 0,005 0,047 0,062

Risikofaktoren der Mortalität

07/96 - 12/98

männliches Geschlecht maligner Tumor Leberinsuffizienz kardiale Erkrankung ohne HIV Therapie CD4 Wert<180/µl Odds Ratio 9,3 122,0 14,1 41,3 23,7 23,5

P

-Wert 0,068 0,000 0,020 0,027 0,003 0,002 multivariate Analyse

60

Todesraten von Patienten mit AIDS (Tirol)

50 40 30 20 10 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Seit Einführung der Kombinationstherapien:



Rückgang der Todesfälle von Patienten mit AIDS

Eindrucksvolle Verbesserung des 3 Jahres Überlebens, weniger Besserung des 1 Jahres Überlebens 

Kein Rückgang der Prä-AIDS Mortalität



Wandel des natürlichen Verlaufs der HIV-Infektion

Neoplasien, Leber- und Herzerkrankungen gewinnen an Bedeutung

Wichtig:

Diagnose der HIV Infektion in frühen Stadien rechtzeitiger Zugang zu medizinischer Betreuung und HIV-Therapie rechtzeitige Diagnose und Therapie von nicht AIDS-definierenden klinischen Ereignissen

Mortalität bei Patienten mit HIV/AIDS: Gesamte Kohorte (Alle Patienten)

30 Todesfälle (HIV-pos) pro Jahr nach Risiko 20 10 0 1986 1988 1987 1990 1989 1992 1991 1994 1993 1996 1995 1998 1997 1999 Todesjahr Übertragungsrisiko unbekanntes Risiko vertikal heterosexuell Blut produkte IV-Drogen homo-/bisexuell

Todesraten bei Patienten mit AIDS Gesamte Kohorte

60 50 40 30 20 10 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

60

Todesraten bei Patienten mit CD4<200 Gesamte Kohorte

20 10 0 50 40 30 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Datenqualität im Bereich HIV/AIDS in Österreich

Keine Erfaßung der HIV-Infektion, Meldepflichtig ist AIDS und Todesfälle bei Patienten mit AIDS.

Todesfälle von Patienten mit AIDS werden unzureichend erfaßt: 1. Kaplan-Meier Analyse Pulmologisches Zentrum Wien: Überleben 1991-1994 schlechter als 1986-1990!

2. AIDS Statistik des BM zeigt ein durchschnittlich besseres Überleben nach der Diagnose AIDS im österreichischen Durchschnitt als in den Bundesländern mit spezialisierten HIV-Zentren.

1,0 Survival Functions ,8 1,0 ,8 Überleben nach AIDS Diagnose ,6 ,4 Cu m Su rvi val ,2 0,0 0 2 4 6 Jahre nach AIDS-Diag 8 10 12 ,6 1995-1999 1995-1999-censored ,4 1991-1994 1991-1994-censored 1985-1990 1985-1990-censored Cu m Su rvi val ,2 0,0 0 2 4 Jahre nach AIDS Diag 6 8 10 12

Österreichische AIDS-Statistik zum 31.5.2000* Bis 31.5.2000 verstorben, von denen, die an AIDS erkrankt sind im Jahr:

Wohnsitz 1993 1994 1995 1996 Wien OÖ Stmk Tirol Österreich 72% 72% 75% 73% 72% 66% 50% 62% 40% 61% 45% 29% 55% 25% 41% *BM für soziale Sicherheit und Generationen Abteilung VIII/D/2 27% 35% 33% 21% 25%

Organisation des HIV Bereichs der Unikliniken/LKH Innsbruck

Versorgung von Patienten mit HIV/AIDS Universitätskliniken/LKH Innsbruck



HIV Station

(7 Betten) 

HIV Ambulanz

mit „tagesklinischem Bereich“ (2 Betten)

Institutionalisiertes „Netz“ der Mitversorgung:

  KMT Einheit (A.Univ. Prof. Dr. David Nachbauer) Hämatologie OA Dienst  Med. Psychologie (Mag. Birgit Mumelter)  Augenklinik (OA Dr. Edurd Schmid)  Gyn- und Geburtshilfeklinik (OA Dr. Stefan Kropshofer)  Psychiatrie VI

Versorgung von Patienten mit HIV/AIDS durch das „HIV/AIDS Netz Innsbruck“ Organisationen, die das Netz tragen:

 HIV Ambulanz: Krankenpflege Sozialarbeiterin Klinische Psychologin Arzt/Ärztin  Extramurale Krankenpflege: Johanniter Städt. Hauskrankenpflege  Mobiler Hilfsdienst  AIDS Hilfe  „Significant others“ (Angehörige, Freunde u.a.)

Versorgung von Patienten mit HIV/AIDS durch das „HIV/AIDS Netz Innsbruck“ Organisationen, die das Netz tragen:

 HIV Ambulanz  Extramurale Krankenpflege  Mobiler Hilfsdienst   AIDS Hilfe „Significant others“ (Angehörige, Freunde)

Kommunikation der Organisationen

 Besprechung jeden Dienstag 15.30-16.30 Uhr in der HIV Ambulanz  Gemeinsame Dokumentation zentraler Punkte

Zahl der MOHI Betreuungen bei Patienten mit CD4 <200 (Tirol) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Zahl der MOHI Betreuungen bei Patienten mit CD4 <200 (Tirol) 30 25 20 15 10 5 0 95 96 97 98 99

Betreuungsstunden (MOHI) pro Patient mit CD4 <200 (Tirol) 175 150 125 100 75 50 25 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Beispiele für medikamentöse Folgekosten* im HIV Bereich: „Triple-Therapie“ seit Mai/96

95 96 97 98 99 Diflucan 518 166 CMV Therapie Neupogen 1186 604 464 937 Gesamt 2169 707 274 797 124 695 229 792 1 348 998 1035 539 1020 032 561 503 289 260 299 404 2 185 298 1449 494 1549 228 249 168 830 846 246 198 1326 211 davon: Station Ambulanz 1780 882 388 825 1 305 253 880 045 576 711 872 783 666 503 882 725 *Folgekosten für die Therapie opportunistischer Infektionen (OI) 597 148 729 063

Medikamentenkosten im HIV Bereich (Klinik)*: Einführung „Triple Therapie Mai/96

96 97 98 99 95

OI

Station Ambulanz 1780 882 388 825 total 2169 707 1 305 253 880 045 2 185 298 576 711 872 783 1449 494 666 503 882 725 1549 228 597 148 729 063 1326 211

Gesamt

Station Ambulanz 4494 280 976 460 total 5470 740 3 401 084 2861 038 1 546 635 4 947 719 1709 862 4570 900 3598 641 2 210 066 5808 708 3893 626 2395 292 6288 918 *Die extramuralen Medikamentenkosten durch HIV sind ein Vielfaches höher

Antiretrovirale Therapie: Tageskosten in ATS

Klinik GKK Privat Combivir 2x1 Viracept 2x5 Combivir 2x1 Norvir 2x1 Crixivan 2x2 Combivir 2x1 Norvir 2x1 Fortovase 2x5 351 301 323 428 366 389 592 507 538

Antiretrovirale Therapie: Kosten in ATS (1.7.00)

Klinikapotheke GKK Privat (z.B. KUF) Beispiel: Combivir Viracept 351 428 592 ,, Beispiel: Landeslehrer/Städtischer Beamter pro Monat 592 x 30 = 17 760 vs. 351 x 30 - 2 664 (15% Rabatt) = 10 530 15 096 - 1 501 (Selbstbehalt) 13 595 (Endbetrag für Kasse)

Monthly productivity estimates in patients with antiretroviral therapy (ART) and no antiretroviral therapy (No ART) Health state (CD4) No AIDS (0-199) No AIDS (200-499) No AIDS (  500) AIDS (0-199) AIDS (200-499) AIDS (  500)

Average worked hours*

ART 95 113 127 63 95 110 No ART 80 94 110 50 59 102 *Sendi P et al (SWISS Cohort Study). AIDS 1999, 13:1115-22.

Monthly health care costs estimates in patients with antiretroviral therapy (ART) and no antiretroviral therapy (No ART)

Health care costs in 1997 (CHF) (range)*

Health state (CD4) ART No AIDS (0-199) No AIDS (200-499) 1176 (972-1372) No AIDS (  500) 1176 (972-1372) AIDS (0-199) 2991 (1500-6960) AIDS (200-499) AIDS (  500) 1206 (996-1408) 1819 (1620-1980) 1176 (972-1372) No ART 318 (169-470) 288 (145-434) 288 (145-434) 6213 (870-33930) 3779 (529-20640) 288 (145-434) *Sendi P et al (SWISS Cohort Study).

AIDS

1999, 13:1115-22.

Monitoring der HIV-Infektion Spezifische Laborbefunde

Alle 3 Monate:



HIV-1 RNA quantitativ

(PCR oder bDNA) 

CD4+ T Lymphozyten

unabhängig von diesen beiden Laborbefunden sind Zeichen einer chronischen Immunaktivierung für die Prognose (und Therapie) wichtig:  

Neopterin sTNFR II

(spätes Stadium - Tod) (frühes Stadium - AIDS) 

CD38 auf CD8

(bester Marker!)

Monitoring der antiretroviralen Therapie

Prüfung der Wirksamkeit (alle 3 Monate):



HIV-1 RNA

(„Virusmenge“) 

CD4+ T Lymphozyten



Neopterin im Harn Prüfung auf Nebewirkungen und präexistente Pathologien (routinemäßig alle 3 Monate bzw. nach Indikation):

 

Allgemeinbefunde:

Blutbild, Leberenzyme u. funktion, Nierenfunktion, Laktat, Lipidstatus, Glukose, CK, HbA1c.

Sonstige:

HCV RNA, HBV DNA

Chronische HIV Infektion: Spezifische Laborbefunde

Alle 3 Monate:



HIV-1 RNA quantitativ

(PCR oder bDNA) 

CD4+ T Lymphozyten

unabhängig von diesen beiden Laborbefunden sind Zeichen einer chronischen Immunaktivierung für die Prognose (und Therpie) wichtig:  

Neopterin sTNFR II

(spätes Stadium - Tod) (frühes Stadium - AIDS) 

CD38 auf CD8

(bester Marker!)

Monitoring der antiretroviralen Therapie bei Therapieversagen (nachweisbare HIV RNA)



Messung der HIV-1 RNA

(„Virusmenge“) alle (4) - 8 Wochen, vor allem bei Medikamenten mit einer niederen genetischen Barriere (eine Mutation führt zu Wirkungsverlust) 

Sequenzierung des Genoms

der Reversen Transkriptase und der Protease („genotypische Resistenzbestimmung“) und direkte Testung auf Empfindlichkeit der Medikamente (phänotypische Resistenzbestimmung“) 

Messung von Medikamentenspiegeln

(Blut und Zellen

Kosten des Monitorings der antiretroviralen Therapie in ATS

Progressionsparameter:

 HIV RNA („Virusmenge“)  CD4 T-Lymphozyten  Neopterin im Harn

Genotypische Resistenz

 Reverse Transkriptase  Protease

Phänotypische Resistenz Medikamentenspiegel

1500 1500 150 2500 2500 5000 ?

Überlegungen zur Verbesserung der Versorgung von Patienten mit HIV/AIDS

Versorgung von Patienten mit HIV/AIDS

Unzureichende Datenerfaßung (Todesfälle, HIV Infektion) und wenig Interesse vorhandene Daten zu analysieren.

Hinweise für suboptimale Versorgung:  Im Vergleich zu anderen europäischen Ländern:  Verbesserung des Überlebens mit PcP 1987 vs. 1986     Verbesserung des Überlebens mit AIDS 1988 vs. 1987 Rückgang des Anteils von Patientren mit PcP verspätet Höhere Frequenz an Todesfällen innerhalb von 3 Monaten nach der Diagnose AIDS Disproportionale Repräsentanz Österreichs auf klinisch wissenschaftlichen Tagungen  Analyse der Mortaltät bei HIV Infizierten aus Tirol  Schlechter Zugang zu und mangelnde Standardisierung von Methoden des Monitoring von Patienten mit HIV.

Wieso ist die Versorgung von Patienten mit HIV dereguliert?

      HIV Infektion zu komplex und Wissen zu kurzlebig für Regulierung? Mängel in der Gesundheitspolitik ("Fehlen einer interventionellen Epidemiologie")? Zu viele Fachdisziplinen in die primäre Versorgung von HIV Patienten involviert? Nicht die optimalen Fachdisziplinen in die primäre Versorgung von HIV Patienten involviert?

Zu wenige HIV-Spezialisten?

Selektionsmechanismen für HIV Spezialisten nicht adäquat?

HIV & Dermatologie

 Die Zahl der zu versorgenden Patienten mit HIV Infektion steigt  Sehr wenige DermatologInnen direkt in die antiretrovirale Therapie involviert  "HIV Spezialisten" innerhalb der Dermatologie

Notwendigkeit der Versorgung von Patienten mit HIV durch Spezialisten steht außer Frage

Qualifikationen für eine adäquate HIV Behandlung ("HIV-Spezialist")



HIV Expertise



Qualifikationen in "Primary Care"



Zugang zu Versorgung



Kontinuität der Versorgung



Koordination der Versorgung



Umfassende ("comprehensive") Versorgung

Kann es ein Spezialfach, welches für HIV prädestiniert wäre, überhaupt geben?

 Infektiologie  Hämatologie/Onkologie  Gastroenterologie  Dermatologie  Pulmologie  Neurologie  Psychiatrie  Ophtalmologie

HIV & Fachdisziplin

Wo werden Patienten mit HIV Infektion behandelt?

In den 5 HIV Zentren wird die überwiegende Mehrheit der Patienten mit HIV Infektion behandelt:  Pulmologisches Zentrum der Stadt Wien  Univ. Klinik für Dermatologie, AKH Wien  Abteilung für Dermatologie, AKH Linz  Univ. Klinik für Dermatologie, Innsbruck  Infektionsabteilung (Medizin IV), LKH Graz

Über welche HIV-spezifischen Fähigkeiten müssen Nicht-Spezialisten verfügen?



Kompetenz in der Erhebung von Risiko für den Erwerb von HIV und Beratung über die Reduktion dieses Risikos. Durchführung des HIV Tests.



Vertrautheit mit wichtigen Zeichen und Symptomen, die auf die HIV Infektion oderen Folgekrankheiten hinweisen.



Basiswissen über antiretrovirale Therapie und prophylaxen von opportunistischen Infektionen

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HIV/AIDS: Gesundheitspolitische Maßnahmen



Verbesserung der epidemiologischen Überwachung

Meldung der HIV Infektion, AIDS und jeden Todesfall. Derzeit: AIDS und Todesfälle von Patienten mit AIDS.

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Unterstützung für eine österreichweite Kohortenstudie

Zugang und Effizienz von Therapien, Übertragung von resistenten Viren, Monitoring von STDs.

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Aufnahme des HIV-Tests in den Mutter-

der HIV-

Kind Paß

Reduktion der vertikalen Übertragung von 20% auf 2%, derzeit bleibt Test dem Gutdünken überlassen (Vergleich TPHA). 

Adäquate Ausbildung von HIV-BehandlerInnen

HIV/AIDS ist vielgestaltig und komplex, in keiner Fachausbildung vorgesehen (Additivfach/Äquivalent).