Transcript LE SYNDROME DEPRESSIF UE 2-6 - 2eme semestre - ESI 1ere A

LE SYNDROME
DEPRESSIF
UE 2-6 - 2eme semestre - ESI 1ere A
PLAN
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•
•
•
•
Introduction - définitions et épidémiologie
A - Le syndrome dépressif
B- Etiologie
C- Formes cliniques et particularités
D- Traitements et rôle IDE
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Introduction - définitions et
épidémiologie
• La dépression : « perturbation de
l’humeur anormalement triste se
caractérisant par un fléchissement passager
ou durable du tonus psychique et physique »
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Introduction - définitions
• L’humeur ou thymie est « une disposition
affective de base qui donne à chacun de nos
états d’âme une tonalité agréable ou
désagréable oscillant entre deux pôles
extrêmes du plaisir et de la douleur »
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Introduction - définitions
• A différentier de :
– émotions : réactions affectives immédiates à
un événements ( colère, peur, joie, tristesse ),
– sentiments, état affectifs durables qui lient un
sujet à un autre ( amour, haine, jalousie …)
– Nouveau cahier de l ’infirmière N°13 ,page 53
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Epidémiologie
• Problème de santé publique ( suicide, incidences
multiples …)
• prévalence actuelle : environ de 8% de la
population générale sur les 12 derniers mois
• prévalence sur la vie de 15% à 20% de la
population générale.
• De prédominance féminine : x2
• chiffre ministère 2007
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Epidémiologie
• Selon l ’OMS :
– première cause de handicap.
– 4eme rang des maladies en terme de coût financier par
maladie.
– 2eme rang pour la catégorie d'âge de 15 à 44 ans pour
les deux sexes.
– chaque année au niveau mondial 850 000 morts par
suicide
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PLAN
• A - le syndrome dépressif
– 1- description clinique
– 2- critères diagnostics
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1- description clinique
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1- Humeur dépressive
2- Inhibition psychomotrice
3- Anxiété
4- Symptômes somatiques
5- Idées suicidaires
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1- humeur dépressive
• Changement thymique progressif, insidieux,
mais parfois brutal ( en quelques jours ),
contraire aux traits de caractères antérieurs
• Présentation : visage triste, expression de
douleurs morale, indifférence affective,
perte d intérêt, de plaisir, goût à rien ...
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1- humeur dépressive
• Réactions hyper-émotives, pleurs fréquents,
irritabilité possible ...
• Discours : négatif, perte d ’espoir, fatalité,
pessimisme, poids, fardeau pour les autres,
vie insupportable, inutilité
• Idées de dévalorisation - sentiment
d ’incapacité, mépris de soi
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1- humeur dépressive
• Idées de culpabilité : se sent coupable, rend
les autres malheureux, interprète certains
événement
• Idées morbides : obsession de la mort, de la
maladie, vécue comme punition de ses
fautes, suicide comme solution
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2- Inhibition psychomotrice
• Bradykinésie :
– apathie, perte de l ’élan vital, fatigue intense
matinale en l ’absence de tout effort, gestes lents et
rares, mimique pauvre et figée, hypotonie et
ralentissement, repli sur soi
– hygiène corporelle et vestimentaire négligée (
incurie )
– voix monocorde, débit verbal lent
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2- Inhibition psychomotrice
• Bradypsychie :
– diminution des capacités cognitives et intellectuelles
, état de conscience préservé
– discours pauvre, peu varié, centré sur une idée fixe,
noir le plus souvent - vide de pensée
– troubles de la mémoire, de l ’attention, mauvaise
concentration, difficultés à prendre des décisions
– chute de la libido, du désir sexuel
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3- Anxiété
• Anxiété diffuse, constante s’exprimant le plus
souvent par la somatisation, lieux d ’expression
de la souffrance et de la plainte
• manifestations anxieuses possibles ( peurs,
phobies …) et crises d ’angoisse ( aigüe )
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4- Symptômes somatiques
• Expression de l ’humeur dépressive
• conséquences de la perte d ’estime de soi, et
du ralentissement
• anorexie, perte de poids / boulimie
• insomnies / hypersomnies
• constipation / vomissement, diarrhées,
nausées
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4- Symptômes somatiques
• Hypotension, bradycardie / tachycardie
• douleurs fréquentes ( céphalées, lombalgies,
diffuses …)
• troubles neurologiques : crampes, tensions
• problèmes dermatologiques, cutanées
• autres...
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5- Idées suicidaires
• Conséquences du vécu dépressif
• toujours présentes
• évaluation du risque, urgence = modalité de
soins - hospitalisation - placements
• PEC spécifiques
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AUTRES
• Vécu psychosocial - ruptures, isolement,
instabilités, échec ….
• Trouble de l ’humeur en liens avec :
– dynamique familiale
– dynamique socioprofessionnelle et relationnelle
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PLAN
• A - le syndrome dépressif
– 1- description clinique
– 2- critères diagnostics actuels
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2- critères diagnostics actuels
• DSM IV, classification symptomatique tenant
compte de :
– Intensité : légère, moyenne ou sévère
– Isolé ou récurrente, chronique ( trouble dysthymiques ,
supérieur à 2 ans)
– Caractéristiques psychotiques ( délire, hallucination,
dépression atypique )
– Aspect mélancolie, catatonique
– Risque suicidaire
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2- critères diagnostics actuels
•
( Critères présents toute la journée, presque tous les
jours, signalés par le sujet ou observé par les proches )
• 1- Humeur dépressive
• 2- Diminution marquée de l intérêt ou du
plaisir
• 3- Perte ou gain de poids
• 4- Insomnies ou hypersomnies
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2- critères diagnostics actuels
• 5- Fatigue ou perte d ’énergie
• 6- Sentiment de dévalorisation ou de
culpabilité excessive, in-approprié
• 7- Diminution de l ’aptitude à penser
• 8- Pensées de morts récurrentes
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Episode dépressif sévère
• 6 conditions :
– 1- Au moins 5 symptômes présents - période de 2
semaines – notion de changement / antérieur
– 2- Au moins 1 des 2 symptômes = humeur dépressive
ou perte d intérêt et de plaisir
– 3- N ’est pas un épisode mixte ( PMD - accès
manique et mélancolique )
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6 conditions ( suite ) :
– 4- souffrance psychique cliniquement significative,
altération du fonctionnement social, professionnel ou
autre
– 5- pas imputable aux effets physiologiques directs
d ’une substance - pas d ’étiologie organique ou
toxique ( médicament , maladies )
– 6- pas réactionnel à un deuil - qui deviendrait
pathologique - supérieur à 2 mois, préoccupation
morbides, idées suicidaires
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PLAN
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•
Introduction - définitions et épidémiologie
A - le syndrome dépressif
B- Etiologies
C- Formes cliniques et particularités
D- traitements et rôle IDE
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B- ETIOLOGIES DES
DEPRESSIONS
• 1- Dépressions endogènes - psychogènes
– 1 1- Dépressions névrotiques
– 1 2- Dépressions mélancoliques
• 2- Dépressions exogènes ou réactionnelles
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B- ETIOLOGIES DES
DEPRESSIONS
 Endogènes ( psychogènes ) : troubles
psycho-pathologiques exprimant un conflit
intra psychique névrotique, ou psychotique
et/ou
 Exogènes : réactionnelles à des situations
physiques, psychiques traumatisantes,
difficiles : patrologies lourdes, fatigue,
stress, isolement, divorce …
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1- Dépressions psychogènes :
1 1- Dépressions névrotiques
Chez la personnalité hystérique :
– prédominance de l’anxiété intense, humeur
plaintive avec sentiment d’abandon, patient en
quête d’affection et de réassurance– exacerbation des symptômes névrotiques,
importance des bénéfices secondaires, sources
de chronicité. Dans un contexte de frustration,
avec rejet de la responsabilité sur l’entourage
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1- Dépressions psychogènes :
1 1- Dépressions névrotiques
Chez la personnalité obséssionnelle :
– prédominance d’une évolution chronique,
psychasthénique, proche de la mélancolie, avec
culpabilité excessive.
– Dépression souvent dans un contexte de
surmenage, d’épuisement chez des personnes
négligeant joies et plaisirs, méticuleux et
débordés par un travail qui petit à petit, va
débordé les possibilités de la personne….
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1- Dépressions psychogènes :
1 2- Dépressions mélancoliques
- Psychotique dans le cadre de troubles unipolaires ou
bipolaires – psychose maniaco-dépressive –( 3eme
année ).
- La mélancolie : forme la plus intense et la plus grave
des états dépressifs.
- Son tableau clinique diffère du syndrome dépressif
qui vient d’être décrit par 3 éléments essentiels
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Mélancolie et dépression :
différences
 douleur morale intense – inhibition parfois proche de la
catatonie
 idées délirantes- réticences au contact - thèmes de
dévalorisation, d’échec, de culpabilité, de ruine ou
d’incurabilité …( cotard )
 désir de mort constant, parfois verbalisé, forte réticence :
seule son inhibition empêche le sujet de passer à la
réalisation de l’acte suicidaire. pronostic vital.
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2- Dépressions exogènes ou
réactionnelles
• A une pathologie somatique :
–
–
–
–
–
neurologique ( Parkinson, tumeur, sclérose en plaque )
endocrinologique ( diabète, cushing )
rhumatologique ( polyarthrite rhumatoïde )
cardiaque ( infarctus )
patrologies cancéreuses ……..
• A un événement particulièrement traumatisant :
réactions de stress post traumatique à :
– accidents, attentats, catastrophes …
– Viols, agressions ……..
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2- Dépressions exogènes ou
réactionnelles
• A des causes psychosociales multiples
–
–
–
–
deuil, décès
perte d’emploi, de statut,
séparation amoureuse ….
Autres …..
• A un surmenage et épuisement professionnel ( burnout )
• A des effets iatrogènes :
– médicaments et toxiques divers,
– au décours de l’administration ou du sevrage des conduites additives ( alcool,
amphétamines, héroïne
– autres
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PLAN
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Introduction - définitions et épidémiologie
A - le syndrome dépressif
B- Etiologie
C- Formes cliniques et particularités
D- traitements et rôle IDE
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C- Formes cliniques et particularités
1- Formes cliniques de la dépression
2- Dépression et anxiété - Diagnostic
différentiel
3- Dépressions et âges : particularités
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1- Formes cliniques de la dépression :
– 1-1 anxieuse : agitation, tension et nervosité, agressivité
éventuelle et irritabilité au premier plan du tableau dépressif patient impulsif, revendiquant, exigeant, aigri … exagération
de soucis mineurs, exploration hyper-vigilante de
l’environnement. parfois même associé avec confusion,
perplexité anxieuse ( notamment chez la personne âgée )
– 1-2 masquée : trouble de l’humeur masqué par des symptômes
somatiques auxquels le patient fait référence . Les
somatisations multiples et les sensations d’angoisse occultent
le syndrome dépressif rendant le diagnostic difficile.
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1- Formes cliniques de la dépression
( suite ):
• 1-3- délirante : les symptômes psychotiques prennent le
devant du tableau clinique avec de préoccupations
délirantes portant sur le corps ( syndrome de cottard ), des
tableaux démentiels et confusionnels ( cf diagnostic
différentiel de la démence )
• 1-4 inhibition psychomotrice : intense, avec repli sur soi
et mutisme, proche d’un tableau mélancolique
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2- Dépression et anxiété Diagnostic différentiel
Expression psychique
-vision pessimiste de
l’avenir
-vision pessimiste de
soi
-Vision pessimiste des
rapports avec les autres
ANXIETE
DEPRESSION
-voit son avenir avec appréhension
- Pensées marquées par
l’inquiétude, l’hésitation,
l’évaluation et le doute « et si je n’y
arrive pas »
- appréhende l’erreur et sa
conséquence -Erreurs invalidantes
mais pas irrémédiables
-précision, anticipation des
conduites
-Avenir envisagé avec désespoir,
qui échappe à la personne,
suicide parfois comme seule
alternative
-Pensées négatives englobent tout
« je ne peux plus y arriver » ) ,
découragé, impuissant
- Se voit coupable de tout, est sûr
que ce qu’il fait est mauvais
- les autres ne peuvent l’aider
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2 - Dépression et anxiété Diagnostic différentiel
ANXIETE
Expression physique
-activité
-certains secteurs touchés
- énergie bloquée, inhibée ( mais
« à 10 000 volt )
- butinage d’une activité à une
autre, incapacité à fixer son
attention
-hésitation permanente avant toute
-somatique
prise de décision
- symptômes aiguës, crise de
boulimie, vomissements, diarrhées,
vertiges
DEPRESSION
-Modification globale de l’activité
- manque d’énergie « à plat »
-grande difficulté à démarrer une
activité
-grande difficulté de concentration renoncement d’emblée à toute
décision
- symptômes chronique, fatigue,
constipation, douleurs chroniques
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3- Dépressions et âges :
particularités
• 3.1 La dépression chez le nourrisson
• signes : retard du développement, troubles alimentaires,
sphinctérien, du sommeil, agitation et pleurs / apathies et
désintérêt….
– René spitz : dépression anaclitique
• consécutive à un événement extérieur, et vient donc en
réaction à une séparation ou à un traumatisme.
• importance des pulsions agressives
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3- Dépressions et âges :
particularités
• Tableau d’hospitalisme
•  phase de pleurs et de protestation – anorexie, agitation,
insomnie, cris et pleurs, anxiété, troubles somatiques (
vomissements, diarrhées etc ..)
•  phase de désespoir : résignation apparente, altération
progressive de l’état physique et psychique ( anorexie, perte
de poids, surinfection …) qui peut être fatale
•  phase d’indifférence : apparente car masque une détresse
psychologique profonde, un retrait pathologique grave :
l’enfant donne l’air d’aller bien, s’intéresse à toute personne.
Agressivité très marquée à l’égard de sa mère, refus de
contact ( lors d’éventuelle visite )
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3- Dépressions et âges :
particularités
• 3.2 Chez l ’enfant :
– signes/évolution : apparition du langage,
socialisation ….
– plaintes dépressives rares / mal identifiées
– sagesse excessive entrecoupée de passage à l ’acte
( fugue, TS, mise en dangers …)
– culpabilité +++
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3- Dépressions et ages :
particularités
• 3-2 la dépression chez l’adolescent :
– contexte de crise de l’adolescence - diagnostic de
dépression difficile
– agressivité, irritabilité, comportements antisociaux et
conduites addictives, la recherche de solitude …
– conduites d’échec, conflits familiaux,
– TS et risque suicidaire élevé
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• 3-3 la dépression chez la personne âgée :
– agitation, anxiété et culpabilité exprimant les regrets
tournés vers le passé,
– justifiée par l'âge
– préoccupations hypochondriaques +++. Attitudes
d’incurie, d’isolement
– perturbation du rythme du sommeil ( l’après-midi ),
anorexie et amaigrissement avec pronostic vital ,
– risque suicidaire élevé
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PLAN
•
•
•
•
•
Introduction - définitions et épidémiologie
A - le syndrome dépressif
B- Etiologie
C- Formes cliniques et particularités
D- traitements et rôle IDE
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D- traitements et rôle IDE
• 1- Les soins relationnels à visée
psychothérapique
• 2- Antidépresseurs
3- Diagnostics IDE Prévalants
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TRAITEMENT DE LA
DEPRESSION
• Association indispensable d’une approche
psychothérapique et d’un traitement psychotrope
antidépresseur
• Ambulatoire le plus souvent
• Recours à l’hospitalisation nécessaire face à :
– un risque suicidaire important
– une clinique sévère (mélancolie délirante, anxieuse,
stuporeuse ou franche).
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1- Les soins relationnels à visée
psychothérapique
• 1er temps : Les diverses thérapies de soutient
  A visée thérapeutique ( relation d’aide ):
– restaurer l’image de soi, la confiance, ( axe narcissique )
– améliorer les relations avec les autres et éviter certaines
situations conflictuelles, éviter l’isolement
– recentrer sur la réalité
  A visée éducative :
– connaître leur maladie et les traitements appropriés
– hygiène de vie et prévention des récidives
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1- Les soins relationnels à visée
psychothérapique
• 2eme temps : le traitement de fond
– Psychothérapie ( psychologue ou psychiatre ), orientations
analytique, systémiques, cognitivo-comportementales ….
– Suivi ambulatoire médical et/ou IDE en collaboration CMP/ CATTP/VAD/Centre de Jour
– SI : entretiens, activités et médiations , individuelles et/ou de groupe
dans la prise en charge au cours de l’hospitalisation
et du suivi
ambulatoire ultérieur éventuel
( cf soins infirmiers en santé mentale – spécificité – CM - L-G )
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2- Antidépresseurs
• Théorie biochimique et Mécanisme :
– Dans la dépression, observation d’un dysfonctionnement des
systèmes mono-aminergiques centraux, en particulier
noradrénergiques et sérotoninergiques. Les antidépresseurs
vont agir en augmentant la concentration des
neurotransmetteurs au niveau synaptique.
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2- Antidépresseurs
• objectifs du traitement antidépresseur :
– faire disparaître les symptômes dépressifs (
traitement d’attaque )
– consolider cette rémission en évitant les
rechutes : traitement de consolidation
– réduire les récidives et leur intensité dans les
formes récurrentes par un traitement de
maintenance
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2-1 - Les antidepresseurs : rappel
• Catégorie et noms
– 1- IMAO ( moclamine, humoryl, marsilid )
– 2- Inhibiteur de la Re capture de la Serotonine ( deroxat,
prozac, seropram, zoloft, floxyfral )
– 3-Tricycliques ( anafranil, tofranil, laroxyl, prothiaden,
surmontil, ludiomil
– 4- Inhibiteur de la Recapture de la Serotonine et de la
Noradrenaline ( norset, effexor …)
– 5- Autres : ( athymil, vivalan, stablon, cledial …)
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2-1 - Les antidepresseurs : rappel
• Stratégies thérapeutiques :
•
Prescription progressive ( pendant les 10 premiers jours jusqu’à dosage
et seuil thérapeutique , efficacité attendue au bout de 15
semaines ) – indications du traitement per os ou
l’hospitalisation en fonction de l’efficacité recherchée
recherchées ( maternage , relation intime propice à
surveillance …. )
jours voir plus. ( 3
en perfusion, de
et des conditions
la relation d’aide,
•
Nécessité d’un traitement prolongé à quelques mois ( 4 à 6 mois )
pour obtenir une efficacité durable antidépressive.
• Association assez souvent les anxiolytiques et hypnotiques
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2-2 Traitement antidepresseur et
Role IDE
• vérification de la prescription, la posologie , et modalités
d’administration ( médicaments, heures, formes … )
• administration du traitement : préparation du traitement,
surveillance de la prise correcte et régulière du traitement
• évaluation de l’adhésion du patient au programme
thérapeutique
• surveillance des effets indésirables et sa prévention
• information et éducation du patient à son traitement
• évaluation de l’efficacité du traitement
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surveillance des effets indésirables,
prévention et role IDE
• Concernant les antidépresseurs anciens :
– Effets anticholenergiques : Sécheresse de la bouche,
Constipation, Rétention urinaire
– Effets vasculaires : Hypotension orthostatique,
Troubles du rythme cardiaque
– Effets endocriniens :Prise de poids
– Troubles de l'accommodation et acuité visuelle
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surveillance des effets indésirables,
prévention et role IDE
• Les antidépresseurs les plus récents peuvent
entraîner :
– des nausées et des troubles intestinaux,
– une perte ou une prise de poids,
– un affaiblissement des fonctions sexuelles
– des troubles du sommeil, et une nervosité
accrue
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surveillance des effets indésirables,
prévention et role IDE
• Les benzodiazépines ( anxiolytiques )
– assez souvent associées,
– sédation, fatigue, troubles de la mémoire,
instabilité, défaut d'attention et réactions inappropriées dans la conduite automobile ou
d'engins, et une dépendance physique.
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surveillance de l’efficacité du
traitement et role IDE
• Sur le plan physique / effet secondaires :
– TA, pouls, élimination urinaire et fécale,
conscience, poids, alimentation diversifiée et
hydratation, hygiène de vie et stimulation à une
reprise d’activité
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surveillance de l’efficacité du
traitement et role IDE
Sur le plan psychique :
 indicateur de l’efficacité du traitement
antidépresseur ( alimentation, sommeil, propos et idées,
contact et
relations avec son entourage et famille, activités ….)
• Efficacité du traitement et levée d’inhibition =
risque suicidaire, ( /// adolescents )
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Éducation, information et rôle
IDE
• reconnaître les effets secondaires
• suivi régulier du traitement, participation
active au traitement et adhésion au
programme thérapeutique
• hygiène de vie nécessaire – sommeil,
alcool, hydratation …
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3- Diagnostics IDE Prévalants
• Perturbation ( chronique, situationnelle ) de
l’estime de soi
• Risque de suicide ( violence envers soi-même )
• Anxiété
• Perturbation de la dynamique familiale
• Deuil dysfonctionnel
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3- Diagnostics IDE Prevalants
• Isolement social, perturbation des interactions
sociales
• Déficit en auto-soin
• Perte d’espoir
• manifestations diverses et diag. iDE possibles :
fatigue et perte de l’élan vital, troubles du
sommeil, anorexie …..
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FIN
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