Transcript EXAMEN FISICO DE: MAMAS Y AXILA

EXAMEN FISICO DE:
MAMAS Y AXILA
EXAMEN
DE MAMAS
EXAMEN FISICO DE MAMAS
ANATOMIA
Las glándulas mamarias situadas en
la pared anterior del tórax
Se extienden:
Verticalmente
segunda a la sexta costilla.
Horizontalmente, desde el esternón
(paraesternal) a la línea axilar
media.
Presentan una prolongación axilar
(cola de Spence),
por lo que el cuadrante
supero-externo contiene la mayor
cantidad de tejido glandular.
mama, alojada en la fascia superficial de la
pared torácica anterior, que se continúa
caudalmente con la fascia abdominal
superficial de Camper
Está compuesta por 15 a 20 lóbulos de
tejido glandular túbulo-alveolar que
aparecen separados por bandas fibrosas
de tejido conectivo, en forma radiada,
que alcanzan la dermis formando los
ligamentos suspensorios de Cooper.

La porción central anterior de la mama
está ocupada por una elevación cilíndrica
llamada pezón, rodeada de un disco de
piel altamente pigmentada conocido
como la areola. Fibras musculares
areolares, radiales y circunferenciales
son las responsables de la erección del
pezón
ANATOMÍA DE LA MAMA
La mama está constituida
por glándulas, conductos,
tejido graso y muscular.
Estos dos últimos dan
consistencia y volumen al
seno.
GRASA
COSTILLAS
Y MUSCULO
PECTORAL
LOBULOS
CONDUCTOS
PEZÓN
AUREOLA
La mama contiene un
número variable de
lobulillos (entre 15 y 20) y
otros tantos conductos
excretores de leche que
desembocan en el pezón.
Estos globulillos son los
responsables de producir la
leche materna.
Irrigación: Arterial:
3 orígenes: Mamaria Interna:
(2-3 ramos) lado
superointerno Mamaria
externa: (2-3 ramos) más
delgados, lado externo
Intercostales(pequeños,
perforantes cortos, delgados)
Red
perimamariaAnastomosisentre
los anteriores: Ramos externos
(Piel) y Ramos Internos
(glándula) VenosaRed
subcutánea, Circulo venoso de
hallerVenas que acompañan a
arterias.
EL HUECO AXILAR



La axila es un
compartimento en forma de
pirámide truncada
cuadrangular
entre el brazo y la pared
torácica, lleno de órganos y
estructuras
vasculonerviosas
Conectan el cuello y el
brazo.
EXAMEN FISICO DE MAMAS
ANATOMIA
EXAMEN FISICO DE MAMAS
ANATOMIA
EXAMEN FISICO DE MAMAS
ANATOMIA
EXAMEN FISICO DE MAMAS
TECNICAS


Inspección
Palpación
EXAMEN FISICO DE MAMAS
CONDICIONES BASICAS








PRIVACIDAD
EXPLICACION DEL PROCEDIMIENTO
POSICION ADECUADA
TORAX DESCUBIERTO
ILUMINACIÓN ADECUADA
EVITAR COMENTARIOS
MANOS LIMPIAS, SECAS Y TIBIAS
MOVIMIENTOS SUAVES
EXAMEN FISICO DE MAMAS
INSPECCION




TAMAÑO: Pequeña, mediana,
grande .
FORMA: redonda.
SIMETRIA: igualdad en cuanto
forma,
desarrollo
y
localización. (posición estática
y en movimiento.
ESTADO DE LA PIEL: describir
lesiones
,
observar
red
colateral,
cambios
de
pigmentación, presencia de
secreciones
y
sus
características.
Encontrar



Piel Roja eritematosa: mastitis, Ca
Inflamatorio.
Piel naranja ---- Edema Ca mama.
Abultamiento masa determinar
caracteristica Benignas o malignas
( edad )
EXAMEN FISICO DE MAMAS
INSPECCION


TONO MUSCULAR:
flacidez, y desarrollo
muscular
TIPO DE MAMA: según
crecimiento y
desarrollo de glándula
mamaria, y según
sexo, edad y estado
fisiológico
EXAMEN FISICO DE MAMAS
INSPECCION DE ARÉOLA


FORMA. Generalmente es
redonda
ESTADO DE SUPERFICIE
Integridad,regularidad de los
bordes, tubérculos de
Montgomery, pigmentación de la
aréola primaria y secundaria,
lesiones, presencia de
secreciones y sus características
EXAMEN FISICO DE MAMAS
INSPECCION DE PEZON



FORMA. Observar si es plano,
evertido, eréctil.
LOCALIZACIÓN. Centrado,
lateralizado o desviado.
CARACTERISTICAS DE
SUPERFICIE. Integridad, lesiones,
presencia de secreciones y sus
características
TECNICA DE INSPECCIÓN




Dividir cada una de las mamas
imaginariamente
en
4
cuadrantes.
Iniciar
observación
por
cuadrante
Superoexterno,
continuar con inferoexterno,
inferointerno
terminar
con
superointerno
Con
examinado
acostado,
observar de nuevo las mamas
Describir en forma escrita los
hallazgos encontrados
TECNICA DE INSPECCION




Explicar
procedimiento
Descubrir tórax
anterior
Colocar al
examinado en
posición sedente
En cada una de la
posiciones se
observa,mama,
aréola y pezón
TECNICA DE INSPECCION

Pedir al examinado
eleve la manos,
TECNICA DE INSPECCION

las coloque manos
en la cintura, las
entrelace
adelante, haga
presión
TECNICA DE INSPECCION

y flexione el tórax
EXAMEN FISICO DE MAMAS
PALPACION


SUPERFICIAL: permite identificar
hallazgos
a
nivel
superficial
(tono,dolor, temperatura).
PROFUNDA: facilita
identificar
hallazgos en planos profundos
(consistencia y secreciones)
EXAMEN FISICO DE MAMAS
PALPACION



CONSISTENCIA: describir si la mama es
dura,blanda o semi blanda y su localización
SENSIBILIDAD; al tacto o la presencia de
dolor.
TEMPERATURA, cambios térmicos
percibidos por el tacto y su localización
INDICAR UNA MASTITIS
PUERPERAL NO PUERPERAL
MAMA: CALIENTE, ROJA, DOLOROSA

TECNICA DE PALPACIÓN



Dividir la mama
imaginariamente en
cuatro cuadrantes
Con examinado (a) en
decúbito dorsal, solicitar
coloque la mano del lado
que se va examinar
debajo de la nuca.
Colocar una almohada
pequeña por debajo del
hombro, de lado que se
va a examinar, para
elevar ligeramente
TECNICA DE PALPACION




Palpar con yema de los
dedos suavemente y con
movimientos
rotatorios;
iniciar
con
cuadrante
externo
Solicitar al examinado que
coloque
el
brazo
en
abducción y el antebrazo
flexionado, sobre abdomen,
del lado a examinar
Palpar
suavemente
con
yema
de
dedos,
con
movimientos rotatorios los
cuadrantes internos
Realizar
palpación
superficial y profunda

Que alteraciones encontramos
Enfermedades congénitas de la mama





Cantidad y situación
Politelia ( la más
frecuente)
Polimastia
Amastia
Mamas rudimentarias
Alteraciones del
desarrollo
 Desarrollo mamario
precoz
 Hipertrofia juvenil
 Ginecomastia
 Hipoplasia mamaria
 Umbilicación
congénita del pezón
Alteraciones en el desarrollo
Las mamas femeninas normales inician su desarrollo entre los 8 y
14 años.
Señala el inicio de la pubertad. El "botón mamario".
El desarrollo mamario precoz se califica como tal cuando el
desarrollo del tejido mamario ocurre antes de los 8 años por una
mayor concentración de hormonas sexuales circulantes;
La hipertrofia juvenil (virginal) no es una condición frecuente, se
presenta en adolescentes y se caracteriza por crecimiento masivo de
las mamas, más allá de las dimensiones normales.
Puede ser uni o bilateral, la piel está distendida y delgada y las
venas superficiales son prominentes.
NODULOS PALPABLES
SI DURANTE EL EXAMEN tiene la
sensación de palpar un nódulo, es
necesario precisar:
 La ubicación
 El tamaño
 La forma y si se logra delimitar con
facilidad (bordes)
 La consistencia



sensible
si es posible desplazar o está adherido a
los tejidos vecinos.
si la piel está comprometida (ej:
enrojecida o con aspecto de “piel de
naranja”)
NODULOS
FIBROADENOMA









MUJER JOVEN
MOVIL
POCO DOLOROSO
NO ADEHRIDO BIEN
LIMITADO
NO AFECTA LOS TEJIDOS
CIRCUNDANTE
REDONDO O LOBULADO
SUPERFICIE LISA
MÓVIL
CONSISTENCIA FIRME
NODULO SOSPECHOS
 MUJER MAYOR
 INDOLORO
 IRREGULAR
 AFECTA TEJIDOS
VECINOS
ENFERMEDAD
FIBROQUISTICA
 MUJER EN EDAD
REPRODUCTIVA
 SUMAMENTE
DOLOROSA
 MASAS MULTIPLES
La mastopatía
fibroquística
 La enfermedad más
frecuente de la
glándula mamaria,
Mastitis quística
crónica, enfermedad
quística densa,
mastopatía benignas
Se sugiere que un
exceso de estrogénos
puede ser responsable
de la enfermedad



El diagnóstico fundamentalmente
clínico.
Cínicamente se caracterizan por un dolor
sordo premenstrual (mastalgia
cíclica), y/o nodularidad premenstrual
bilateral, sobre todo en los cuadrantes
súpero externos de las mamas
La mastalgia cíclica, la nodularidad
mamaria premenstrual y los cambios
fibroquísticos de la mama --CARACTERISTICA PRINCIPAL.
Diferenciación de nódulos mamarios comunes
Signos visibles de cáncer mamario
 SECRECION
DEL PEZON



Junto con el dolor y la palpación de nódulos
mamarios, la secreción por el pezón
representa un importante motivo de
consulta.
Se denomina Telorrea, derrame o secreción
anómala por le pezón cuando se produce
salida de líquido en forma espontánea a
través de los orificios del pezón y sin
relación a embarazo o lactancia materna.
La Telorrea, representa una secreción cuyo
origen se puede encontrar a nivel de la
mama,

Galactorrea, hace referencia a una
secreción de aspecto lechoso,
producida por causas
extramamarias y que se puede
manifestar en forma espontánea o
ante la expresión del pezón.

Galactorrea
La galactorrea es la secreción de
aspecto lechoso que se presenta sin
relación al embarazo o la lactancia, en
forma espontánea o al exprimir el
pezón. Puede ser uniorificial o
multiorificial, y generalmente es
bilateral. (Luego de finalizada la
lactancia materna, se requiere un
tiempo de 6 meses para considerar
este diagnóstico).


La valoración clínica es fundamental, se
debe determinar el tiempo de evolución,
cantidad, color, olor y origen de la
secreción, así como las circunstancias en
las cuales se produce.
Es muy importante determinar si es
uniorificial o multiorificial, así como si es
bilateral o unilateral.



Las secreciones de mayor importancia son
las que se producen en forma espontánea,
No requieren de la expresión del pezón
para ponerse de manifiesto.
Que parecen tener sangre (color rojo vivo,
o rojizo). Estos casos revisten mayor
interés, ya que pueden ser la única
manifestación de lesiones proliferativas
precursoras, e incluso del cáncer de
mama.

Otras secreciones pueden presentar
aspecto purulento, amarillento, verdoso,
marrón y hasta blanquecino, en general
revisten menor interés, aunque deben
ser investigadas.


Los papilomas intraductales, son
lesiones proliferativas que
frecuentemente se manifiestan con
secreción espontánea por el pezón,
generalmente serosa o amarillenta
aunque con mucha frecuencia es de
aspecto sanguinolento.
El cáncer de mama es un diagnóstico a
considerar, fundamentalmente cuando la
secreción es sanguinolenta, aunque
debemos mencionar, que en muy pocas
oportunidades el cáncer de mama se
acompaña de sangrado por el pezón.
TECNICA DE PALPACION



Colocar la mano abierta
sobre mama y palpar
con movimientos
rotatorios
Exprimir pezón,
haciendo presión sobre
aréola y observar
presencia de secreciones
Repetir pasos en mama
contraria
AUTO-EXAMEN
DE MAMAS
Auto examen de las mamas
Examen visual:
De pié, frente a un espejo,
observar con cuidado toda la
región correspondiente a los
senos. Alertar sobre: asimetrías
y/o cambios en: Forma, Volumen
ócolor. Aparición de: Nódulos
úHoyuelos, Arrugamiento o
Engrosamiento de la
piel,Observar el pezón. Buscar
alguna secreción óResequedad
Exploración manual,
utilizando las yemas de los
dedos con movimientos
suaves, palpar la textura, la
firmeza y la regularidad en 3
planos: Superficial Intermedio
Profundo
Circular
Espiral
En forma circular
alrededor del pezón
Explorar el seno
derecho, con mano
izquierda, y visceversa,
recorriendo toda el área
de los dos senos, sin
olvidar axilas
Recostada, La otra
mano bajo la nuca
De pié
POR QUE DEBES EXAMINAR LA MUJER
SUS SENOS
Porque con el auto-examen La mujer aprendera a
conocer la estructura normal de sus senos y
descubrir cualquier anomalía futura que pudiera
aparecer.
95% de los casos de cáncer de mama pueden ser curados, siempre y cuando
la enfermedad sea detectada en estadíos tempranos.
Se Recomiendan que comience a examinar a partir de los 20 años de edad.
Se ha demostrado que una de cada diez mujeres podría presentar cáncer de
mama en algún momento de su vida, siendo más frecuente en edades
comprendidas entre 40 y 65 años.
CUANDO EXAMINAR SENOS
Tenés que examinar Sus senos una vez al mes, así esta
práctica llegará a convertirse en un hábito.
Al transcurrir una semana tras el inicio de la
menstruación, para que la congestión fisiológica a
la que se encuentra sometida la mama por el
estimulo hormonal haya desaparecido.
(Durante el período pre-menstrual las mamas
suelen estar
endurecidas y dolorosas).
CÓMO ORIENTAR EL AUTO-EXAMEN
Inspección
Frente a un espejo
observa,
Los brazos colgando libremente,
Las manos presionando la cintura
(esta maniobra contrae el músculo
pectoral)
Elevándolos por encima de la cabeza.
Observa tus senos para detectar:
-Diferencias entre una y otra mama,
-Alteraciones en el tamaño, en la forma
en el contorno de cada seno (bultos,
durezas, retracciones del pezón.)
-También observa la piel para ver si
presenta ulceración, eczema, etc.
-¿Existe alguna alteración en la mama,
modificación en la piel, o en los pezones?
CÓMO PRACTICAR EL AUTO-EXAMEN
Palpación A
Debes realizar acostada porque en ésta
posición los músculos están relajados y se
facilita la palpación.
Si vas a examinar la mama derecha primero
debes colocar una pequeña almohada bajo
el hombro derecho, a su vez el brazo de
este lado debes elevarlo y situarlo detrás de
la cabeza a nivel de la nuca.
Después, con los tres dedos centrales
juntos y planos de la mano izquierda, realiza
movimientos concentricos o espirales
alrededor de la mama, presionando suave
pero firmemente con las yemas de los
dedos y efectuando movimientos circulares
en cada punto palpado, desde la periferia de
la mama hasta el pezón, y en el sentido de
las agujas del reloj.
CÓMO PRACTICAR EL AUTO-EXAMEN
Palpación D
En la misma posición realizar la
palpación de la aureola y el pezón,
presionando el pezón entre los
dedos pulgar e índice. Observa si
al presionar existe algún tipo de
secreción. También levanta el
pezón junto a la aureola para
comprobar si existe buena
movilidad o adherencia.
FACTORES DE RIESGO
1.
2.
3.
Primera menstruación muy temprana (antes de los 12 años) .
Menopausia muy tardía (sobre los 55 años).
Mujeres sin hijos, o nacimiento del primer hijo después de los 30
años.
4.
Estrés.
5.
Exposición a radiaciones ionizantes.
6.
Vida sedentaria
7.
Dieta rica en grasas
8.
Consumo excesivo de alcohol.
9.
Fumar.
10. Dolencias benignas en la mama. (quistes).
11. Cáncer de mama en madre, hermana o hija, antes de la menopausia
12. Cáncer de mama en abuelas, tías y primas.
Examen de las axilas
La palpación
de las axilas tiene especial
.
importancia por la posibilidad de
encontrar ganglios comprometidos.
Separando un poco el brazo, el
examinador palpa la axila presionando
contra la pared torácica.
Con su mano derecha, palpa la axila
izquierda, y con la mano izquierda, la
axila derecha
Inspección
Revisar la piel de ambas axilas e identifica
la evidencia de
- Cicatrices o abultamientos
- Exantema.-erupciones por
desodorantes o de otro tipo.
-Infección.- infección de glándulas
sudoríparas (hidradenitis supurativa)
d) Pigmentación inusual.- la piel
axilar muy pigmentada y aterciopelada
sugiere acantosis nigricans.
PALPACIÓN
Después de la inspección se continúa con
la palpación para reconocer la forma de
la superficie y las zonas donde hay dolor.
Principalmente se palpan los ganglios
advirtiendo que la maniobra será
incómoda.
Para palpar la axila del paciente, el
explorador deberá utilizar la mano
contraria a la axila que este palpando.
a)...


Pida al paciente que baje y relaje su brazo
izquierdo. Sostenga su muñeca o mano
izquierda con su mano izquierda.
Mantenga los dedos de la mano derecha
unidos y un poco flexionados (en copa) y
llegue a la parte más alta posible del
vértice axilar.
Los dedos del médico deben imtroducirse
en el hueco axilar y hacer moviminetos
circulares,
Mamas Masculinas
Contienen todos los mismos
elementos que la mama
femenina,
hipoplásicas(atrofiadas?). En
ocasiones: disfunción
endócrinaóterapia hormonal,
pueden crecer y secretar
leche