COPIA DAL REGISTRO DEGLI ATTI DEL DIRETTORE GENERALE

DELIBERA N. 074 del 18/04/2016

Oggetto: Programmazione per l'anno 2016 della specialistica ambulatoriale esterna prodotta dai privati accreditati della provincia di Modena e fuori provincia.

IL DIRETTORE GENERALE VISTA la proposta di adozione dell’atto deliberativo presentata dal responsabile della struttura Acquisti e Contratti Prestazioni Sanitarie, il cui testo è di seguito integralmente trascritto: “VISTI: • l’articolo 8-bis, comma 1, del Decreto Leg.vo 502/1992, in base al quale “le regioni assicurano i livelli essenziali e uniformi di assistenza di cui all’articolo 1 avvalendosi dei presidi direttamente gestiti dalle aziende unità sanitarie locali, delle aziende ospedaliere, delle aziende universitarie e degli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico, nonché di soggetti accreditati ai sensi dell’articolo 8-quater, nel rispetto degli accordi contrattuali di cui all’articolo 8-quinquies”; • la legge regionale n. 34/1998 ad oggetto “Norme in materia di autorizzazione e di accreditamento delle strutture sanitarie pubbliche e private in attuazione del DPR 14 gennaio del 1997” così come modificata e integrata dalle Leggi regionali n. 2/2003 e n. 4/2008; • la delibera di Giunta Regionale n. 1296/1998 istitutiva del sistema informativo dell’assistenza specialistica ambulatoriale ad oggetto “Linee Guida per la rimodulazione dell’attività specialistica ambulatoriale e per l’istituzione del sistema informativo”; • la delibera di Giunta Regionale n. 426 del 1/03/2000 concernente le linee guida ed i criteri per la definizione degli accordi e dei contratti tra le Aziende USL e i diversi produttori pubblici e privati accreditati; • la delibera di Giunta della Regione Emilia-Romagna n. 1135 del 26 luglio 2010 con la quale è stato approvato “l’Accordo Quadro tra la Regione Emilia-Romagna e l’Associazione delle Istituzioni Sanitarie Ambulatoriali private ANISAP – in materia di assistenza specialistica ambulatoriale – Triennio 2010/2012”, di seguito denominato Accordo RER/ANISAP, che funge da atto di programmazione regionale per la specialistica ambulatoriale a cui le aziende sanitarie regionali devono attenersi in sede di contrattazione locale ; • l’Accordo Generale per il quadriennio 2011-2014 tra la Regione Emilia-Romagna e l’Associazione della spedalità privata AIOP in materia di prestazioni ospedaliere erogate dalla rete ospedaliera privata, approvato con delibera della Giunta regionale n. 1920 del 19/12/2011, che nella parte IV disciplina l’erogazione della specialistica ambulatoriale da parte degli ospedali privati; • la delibera di Giunta della Regione Emilia-Romagna n. 53 del 21 gennaio 2013 ad oggetto “ Indicazioni operative per la gestione dei rapporti con le strutture sanitarie in materia di accreditamento”; • la delibera di Giunta della Regione Emilia-Romagna n. 624 del 21 maggio 2013 ad oggetto “ Indirizzi di programmazione regionale per il biennio 2013 -2014 in attuazione della DGR 53/ 2013 in materia di accreditamento delle strutture sanitarie; • le delibere di Giunta della Regione Emilia-Romagna n. 865 del 17 giugno 2014 ad oggetto “ Modifica deliberazioni n.53/2013 e n. 624/2013 e ulteriori precisazioni in materia di accreditamento delle strutture sanitarie”; • la delibera di Giunta della Regione Emilia-Romagna n. 1311 del 23 luglio 2014 ad oggetto “ Indicazioni in materia di accreditamento delle strutture sanitarie pubbliche

• e private”; la deliberazione di Giunta della Regione Emilia-Romagna n. 1314 del 14 settembre 2015 ad oggetto “Indirizzi di programmazione in attuazione della DGR 53/2013 in materia di accreditamento delle strutture sanitarie”; ATTESO che gli accordi regionali citati, ANISAP e AIOP, sono atti di programmazione della Regione Emilia-Romagna: • che, unitamente alla contrattazione locale demandata alle Aziende USL con DGR 426/2000, integrano in capo ai soggetti accreditati firmatari dell’accordo, la facoltà di erogare prestazioni sanitarie con oneri a carico del Servizio Sanitario Regionale e Nazionale; • regolano e definiscono i rapporti con i produttori privati, prevedendo che le prestazioni sanitarie debbano essere erogate nell’ambito di un sistema di risorse prefissate (budget) e secondo accordi che ne determinano i volumi e i contenuti; • fungono da intesa quadro per la contrattazione locale; PRESO ATTO che la Regione Emilia-Romagna ha posto alla propria attenzione e a quella delle Aziende Sanitarie il tema del contenimento dei tempi di attesa per l'accesso alle prestazioni specialistiche ambulatoriali, fissando altresì i termini entro cui assicurare risposte al cittadino, con le DGR 1532/2006 e 925 /2014 che prevedono: • la tipologia di prestazioni sottoposte al monitoraggio regionale e i relativi tempi massimi di attesa (per le prestazioni programmabili: 30 giorni per le visite e 60 giorni per gli accertamenti diagnostici; per le prestazioni urgenti e urgenti differibili: 24 ore e 7 giorni); • la piena assunzione di responsabilità da parte delle Aziende Sanitarie nel caso di non rispetto dei tempi massimi di attesa stabiliti nell’ambito territoriale di garanzia; • nel caso in cui non venga garantito il tempo massimo di attesa previsto dal quadro normativo, il diritto del cittadino ad accedere a strutture accreditate identificate (pubbliche o private) con cui sono stati stabiliti appositi accordi; PRESO ATTO, in particolare, che con la Deliberazione di Giunta n. 1056 del 27 luglio 2015 ad oggetto “Riduzione delle liste di attesa per l'accesso alle prestazioni sanitarie” la Regione Emilia-Romagna, a garanzia della tutela della salute dei cittadini, ha dato mandato alle Aziende USL, in collaborazione con le Aziende Ospedaliere e IRCCS, di incrementare la propria capacità produttiva anche attraverso: • • l’attivazione dei percorsi di garanzia; l’offerta aggiuntiva di prestazioni in caso di criticità dei tempi di attesa; DATO ATTO che dal quadro normativo su esposto emerge in modo chiaro che l'abbattimento dei tempi di attesa è un obiettivo prioritario per l'Azienda USL di Modena; ATTESO che il sistema dell'accreditamento, finalizzato ad assicurare un elevato standard qualitativo dei servizi sanitari, stabilità nei rapporti con i privati, integrazione e fiducia tale da “assicurare continuità e coordinamento nella presa in carico del paziente migliorandone qualità, sicurezza, appropriatezza, efficienza e tempestività delle cure” (DGR 624/2013) ha superato la procedura di selezione dei fornitori basati sugli appalti valorizzando la specificità dei servizi alla persona; VERIFICATO che questa Azienda, nell'ambito dei principi di cui agli accordi regionali, da anni stipula contratti di fornitura di specialistica ambulatoriale con le strutture private accreditate presenti nel territorio aziendale e fuori provincia;

RICHIAMATE, a tal proposito e a titolo esemplificativo, le proprie deliberazioni: • n. 144 del 6/08/2015 di “Approvazione dei contratti di fornitura di prestazioni di specialistica ambulatoriale tra l’Azienda USL di Modena e le strutture private accreditate della provincia di Modena” per il triennio 2015-2017 con rivalutazione economica annuale per ogni anno di vigenza del contratto; • n.222 del 15/12/2015 di “ Approvazione dei contratti di fornitura di prestazioni di specialistica ambulatoriale esterna da parte delle strutture sanitarie private extra provinciali “CTR Srl” (RE),“Poliambulatorio Medica di El.Si.Da” di San Giovanni in Persiceto (BO) e Centro Iperbarico Sr.l. - unità locale di Quarto Inferiore (BO) di cui i primi due valevoli per il triennio 2015-2017 (con rivalutazione economica annuale per ogni anno di vigenza del contratto) e l'ultimo fino al 31/12/2015 con possibilità di rinnovo per un altro anno; • n.245 del 22/12/2014 ad oggetto “approvazione del contratto tra l’Azienda USL di Modena, la Società “Ospedale di Sassuolo spa” e la struttura sanitaria privata “Laboratorio Mendel genetica medica srl” per l’esecuzione di esami di genetica medica per l’anno 2015” in cui viene prevista la possibilità di rinnovo per un altro anno; RITENUTO opportuno avviare il procedimento diretto alla negoziazione delle prestazioni di specialistica ambulatoriale per il 2016 con i privati accreditati della provincia di Modena e fuori provincia prevedendo un tetto massimo di spesa pari ad € 12.800.000,00 (al lordo dei ticket riscossi dai privati) e, pertanto, procedere: • alla determinazione economica dei contratti vigenti fino al 2017 e alla loro eventuale integrazione che in corso d'anno dovesse eventualmente ritenersi necessaria (cfr. proprie deliberazioni n. 144/2015 e n. 222/2015); • al rinnovo dei contratti con il Laboratorio Mendel e Centro Iperbarico di Bologna secondo gli schemi allegati 1 e 2, permanendo il fabbisogno territoriale di prestazioni sanitarie di genetica medica e di ossigenoterapia iperbarica, considerato, altresì, che nei contratti stessi viene espressamente prevista la possibilità di rinnovo per un ulteriore anno ( cfr. le proprie deliberazioni n.245/2014 e n.222/2015); VALUTATO opportuno delegare il Direttore Sanitario, previa valutazione congiunta con il Responsabile Unitario dell'accesso alle prestazioni specialistiche ambulatoriali del fabbisogno territoriale, alla determinazione economica dei contratti vigenti fino al 2017 e alla loro eventuale integrazione, nel rispetto del budget sopra indicato quale tetto massimo di spesa per la specialistica ambulatoriale da privato accreditato; PRECISATO che nella negoziazione si dovrà tener conto anche delle eventuali riconversioni di budget della degenza ospedaliera da parte degli ospedali provinciali della provincia di Modena ai sensi dei Verbali di Intesa della Regione Emilia-Romagna sottoscritti con l'Hesperia Hospital Modena Spa e con l'associazione AIOP rispettivamente in data 31 luglio 2015 e 11 agosto 2015; PRESO ATTO che i privati accreditati di cui ai punti precedenti nelle more della definizione della negoziazione continueranno comunque ad erogare le prestazioni sanitarie secondo i contenuti e i volumi prestati nel corso dell'anno 2015 al fine di garantire senza soluzione di continuità l'assistenza sanitaria necessaria per il fabbisogno locale; PRECISATO che attraverso l’analisi del flusso informativo ASA (Assistenza Specialistica Ambulatoriale) l’attività svolta dal privato accreditato è comunque oggetto di monitoraggio da parte dei servizi aziendali preposti in quanto è lo strumento che permette alle Aziende Sanitarie, tra le altre cose, il monitoraggio dei consumi e, quindi, della spesa sanitaria (secondo quanto previsto dalle circolari regionali n. 9/2008 e n. 2/2011, infatti, “soltanto le

prestazioni accettate nella banca dati regionale concorrono a determinare le transazioni economiche (omissis) e il tracciato record (omissis) costituisce l’unico modello di rilevazione valido, come base di riferimento per la valorizzazione economica delle prestazioni e titolo indispensabile per il pagamento delle stesse”)”; CONSIDERATA nei fatti e negli atti la proposta presentata e ritenuto di adottare il presente provvedimento; ACQUISITI i pareri favorevoli del Direttore Amministrativo e del Direttore Sanitario, ognuno per la parte di propria competenza; DELIBERA per le motivazioni espresse in premessa e che qui si intendono integralmente richiamate: a) con riferimento ai contratti di fornitura di prestazioni sanitarie di specialistica ambulatoriale, in vigore fino al 2017, stipulati con i privati accreditati della provincia di Modena e fuori provincia (cfr. proprie deliberazioni n. 144/2015 e n. 222/2015), di delegare il Direttore Sanitario, previa valutazione congiunta del fabbisogno territoriale con il Responsabile Unitario dell'accesso alle prestazioni specialistiche ambulatoriali: • • alla determinazione della parte economico/prestazionale 2016; alla loro eventuale integrazione che in corso d'anno dovesse ritenersi necessaria per adeguare l'offerta prestazionale al fabbisogno territoriale; b) di rinnovare i contratti con il Laboratorio Mendel Genetica Medica Srl di Modena (MO) e con il Centro Iperbarico Srl di Bologna (BO), secondo gli schemi allegati 1 e 2 , permanendo il fabbisogno territoriale di prestazioni sanitarie di genetica medica e di ossigenoterapia iperbarica, considerato, altresì, che nei contratti stessi viene prevista espressamente la possibilità di rinnovo per un ulteriore anno ( cfr. le proprie deliberazioni n.245/2014 e n.222/2015); c) di dare atto che i privati accreditati di cui ai punti precedenti nelle more della definizione della negoziazione continueranno comunque ad erogare le prestazioni sanitarie secondo i contenuti e i volumi prestati nel corso dell'anno 2015 al fine di garantire senza soluzione di continuità l'assistenza sanitaria necessaria per il fabbisogno locale; d) di dare atto che l'attività dei privati sarà costantemente monitorata attraverso l’analisi del flusso informativo ASA (Assistenza Specialistica Ambulatoriale) quale strumento valido che permette alle Aziende Sanitarie il monitoraggio dei consumi e della spesa sanitaria (secondo quanto previsto dalle circolari regionali n. 9/2008 e n. 2/2011, infatti, “soltanto le prestazioni accettate nella banca dati regionale concorrono a determinare le transazioni economiche (omissis) e il tracciato record (omissis) costituisce l’unico modello di rilevazione valido, come base di riferimento per la valorizzazione economica delle prestazioni e titolo indispensabile per il pagamento delle stesse”); e) di prevedere un tetto massimo di spesa pari ad € 12.800.000,00 (al lordo dei ticket riscossi dai privati) a valere per tutta la negoziazione 2016 con tutti i privati accreditati della provincia di Modena e fuori provincia, salvo provvedimenti integrativi successivi; f) di dare atto che la spesa richiesta dall'approvazione del presente provvedimento è da prevedersi in sede di formulazione del bilancio di previsione 2016 e che la stessa sarà registrata sui C.E. della Specialistica ambulatoriale n. 500730, 500750 e 500740; g) di precisare che nella negoziazione si dovrà tener conto anche delle eventuali riconversioni di budget della degenza ospedaliera da parte degli ospedali provinciali

della provincia di Modena ai sensi dei Verbali di Intesa della Regione Emilia-Romagna sottoscritti con l'Hesperia Hospital Modena Spa e con l'associazione AIOP rispettivamente in data 31 luglio 2015 e 11 agosto 2015; h) di individuare come responsabile del procedimento la Dott.ssa Girolama Renzulli in forza presso il Servizio Committenza; i) di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale, al Responsabile Unitario per l'accesso alle prestazioni specialistiche ambulatoriali, al Direttore del Presidio Ospedaliero, al Direttore del Dipartimento di Cure Primarie, ai Direttori dei Distretti, al Responsabile della Struttura Acquisti e Contratti Prestazioni Sanitarie, al Direttore del Servizio Bilancio, al Direttore del Servizio Sistemi per la Pianificazione e al Responsabile della Struttura Controlli e liquidazioni prestazioni sanitarie; j) di dare atto che il presente provvedimento non è sottoposto al controllo regionale ai sensi dell’art. 4, comma n. 8, della Legge 412/91 e dell’art. 37, comma 1, della LR 50/94 e s.m.i.; k) di dichiarare il presente provvedimento esecutivo dal giorno della pubblicazione. Parere favorevole Il Direttore Amministrativo Francesca Isola Il Direttore Sanitario Gianbattista Spagnoli Il Direttore Generale Massimo Annicchiarico

CERTIFICATO DI PUBBLICAZIONE E DI ESECUTIVITA' Il presente provvedimento è pubblicato sul sito web dell’Azienda AUSL di Modena ( www.ausl.mo.it

) – Sezione “Albo online” (art 32 L. 69/2009) dalla data di pubblicazione 20/04/2016 giorni 15 consecutivi. Esecutivo dalla data di pubblicazione ai sensi dell’art. 37, c. 5 della LR n° 50/1994, così come sostituito dalla LR n° 29/2004.

L’ADDETTO ALLA PUBBLICAZIONE

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- CERTIFICATO DI CONTROLLO DELLA GIUNTA REGIONALE E DI PUBBLICAZIONE DELL’ATTO Copia della presente deliberazione ai sensi dell’art. 4 comma 8 della Legge n. 412 del 30.12.1991, è stata inviata alla Giunta Regionale e pubblicata, in forma integrale, all’ Albo on line …...................... ed è esecutiva dal …......................

L’ADDETTO ALLA PUBBLICAZIONE