Transcript Modello di conferma di adesione all`unità di gestione per la stagione

MODELLO DI PRE-ISCRIZIONE ALL’UNITA’ DI GESTIONE DEL CAPRIOLO E DEL DAINO PER
LA STAGIONE VENATORIA 2016 / 2017
ALL’A.T.C. SV 2 - PONENTE
Il sottoscritto ……………………………………………………..………………….… nato il……………………………………….
a …………………………………………………….e residente in via …………………………………………………………….….
città …………………………………………………………… cap. …………………..Prov. ………………….…………………….
tel………………………………..…….………………………..…Cell..……………………………………………….…………...…
e-mail…………………………………………………………………………………………………………………………………...
titolare di porto d’armi n°……………………………….. ril. a……………………………………....in data…………….…………..
Abilitazione di selecontrollore rilasciata dalla Provincia…………………………………………………………. ……………….….
in data……………………………………………………………………………...Con la votazione di .……………………………...
Equipollenza rilasciata da……………………………………………………………………………..in data………………………...
Dichiara di non essere sanzionato con Provvedimenti di Sospensione o di Revoca dell’abilitazione alla caccia di selezione.
Dichiara di accettare in ogni sua parte il regolamento integrativo per la caccia di selezione dell’A.T.C. SV 2-PONENTE.
CHIEDE
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di poter essere ammesso all’Unità di Gestione del Capriolo attenendosi al Regolamento integrativo per la Caccia di
Selezione dell’ A.T.C. SV 2.
E’ obbligatorio indicare nella scheda almeno la doppia scelta (1^ scelta e 2^ scelta) delle U.G.
U.G. Capriolo “Rocchetta di Cengio”
U.G. Capriolo “Dario Ferrando”
U.G. Capriolo “Scravaion”
U.G. Capriolo “Melogno”
U.G. Capriolo “Bric Veriusa”
U.G. Capriolo “Monte Nero”
-
di poter essere ammesso all’Unità di Gestione del Daino attenendosi al Regolamento integrativo per la Caccia di Selezione
dell’ A.T.C. SV 2.
E’ obbligatorio indicare nella scheda almeno la doppia scelta (1^ scelta e 2^ scelta) delle U.G.
U.G. Daino “Zuccarello”
U.G. Daino “Monte Acuto”
U.G. Daino “Scravaion”
La presente scheda va restituita allo scrivente A.T.C. entro e non oltre il 30 aprile 2016, anche via fax o tramite e-mail.
Consenso al trattamento dei dati personali (Legge n.196/2003). Il sottoscritto attesta il proprio consenso affinché l’A.T.C. SV 2
proceda al trattamento dei propri dati personali ai fini della gestione, nonché alla loro comunicazione ai seguenti soggetti:
Pubbliche Amministrazioni, Associazioni Venatorie, ATC e CA, fornitori.
Data……………………………….
FIRMA
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