Transcript Richiesta di voltura

Mod. VLT-01
cccccccccc
CODICE PROPOSTA
MODULO DI RICHIESTA VOLTURA
DATI DELL’INTESTATARIO DEL CONTRATTO IN ESSERE
Codice Cliente (se già Cliente)
Codice POD (Energia Elettrica)
cccccc
cccccccccccccc
Codice PDR (Gas)
cccccccccccccc
CASA/CONDOMINIO
Nome e cognome (persona fisica) ...................................................................................................................................................................................................................................
Nato/a a ............................................................................................................................................................................................ Prov.
Codice Fiscale (persona fisica)
cccccccccccccccc
Codice Fiscale (condominio)
c c il c c / c c / c c
ccccccccccc
Indirizzo di fornitura .................................................................................................................................................................................................................. Numero ............................
Edificio .............. Scala .............. Piano .............. Interno .............. Comune ..................................................................................................... Prov.
cc
CAP
ccccc
Indirizzo recapito fatture di chiusura/conguaglio ..................................................................................................................................................................... Numero ............................
Edificio .............. Scala .............. Piano .............. Interno .............. Comune ..................................................................................................... Prov.
cc
CAP
ccccc
AZIENDA
Ragione Sociale ................................................................................................................................................................................................................................................................
Partita IVA
ccccccccccc
Codice Fiscale
ccccccccccc
Indirizzo di fornitura .................................................................................................................................................................................................................. Numero ............................
Edificio .............. Scala .............. Piano .............. Interno .............. Comune ..................................................................................................... Prov.
cc
CAP
ccccc
Indirizzo recapito fatture di chiusura/conguaglio ..................................................................................................................................................................... Numero ............................
Edificio .............. Scala .............. Piano .............. Interno .............. Comune ..................................................................................................... Prov.
cc
CAP
ccccc
DATI DEL SUBENTRANTE
CASA/CONDOMINIO
Nome e cognome (persona fisica) ...................................................................................................................................................................................................................................
Nato/a a ............................................................................................................................................................................................ Prov.
Codice Fiscale (persona fisica)
cccccccccccccccc
Codice Fiscale (condominio)
c c il c c / c c / c c
ccccccccccc
Indirizzo recapito fatture ......................................................................................................................................................................................................... Numero ............................
Edificio .............. Scala .............. Piano .............. Interno .............. Comune ..................................................................................................... Prov.
Tel ............................................................... Cellulare (+.........................) c c c c c c c c c c
cc
CAP
ccccc
Fax (+.........................) ..................................................................
AZIENDA
Ragione Sociale ................................................................................................................................................................................................................................................................
Partita IVA
ccccccccccc
Codice Fiscale
ccccccccccc
Indirizzo recapito fatture ......................................................................................................................................................................................................... Numero ............................
Edificio .............. Scala .............. Piano .............. Interno .............. Comune ..................................................................................................... Prov.
Tel ............................................................... Cellulare (+.........................) c c c c c c c c c c
cc
CAP
ccccc
Fax (+.........................) ..................................................................
RAPPRESENTANTE LEGALE/PROCURATORE (AZIENDA/CONDOMINIO)
Nome e cognome (persona fisica) ...................................................................................................................................................................................................................................
Nato/a a ............................................................................................................................................................................................ Prov.
Codice Fiscale
cc
il
cc
/
cc
/
cc
cccccccccccccccc
LEGGE 80/2014
Il/la sottoscritto/a, ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia secondo le disposizioni dell’art. 76 del medesimo D.P.R., attesta per l’immobile oggetto della presente proposta la: c Proprietà c Regolare possesso c Regolare detenzione
Data
cc
/
cc
/
cc
Il Subentrante,
.............................................................................................................................................................................................
LETTURA CONTATORE
GAS NATURALE
Contatore elettromeccanico (solo cifre nere)
ccccccccccc
A tal fine, il/La sottoscritto/a ............................................................................................................................................................................ come in epigrafe identificato, consapevole
delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, dichiara ai sensi dell’art. 47 D.P.R. n. 445/2000 di
essere il titolare della fornitura e che i dati sopra indicati sono veritieri.
Si ricorda che, ai sensi dell’art. 3.9 delle Condizioni Generali per la Somministrazione di Energia Elettrica e Gas Naturale, verranno riaddebitati al Cliente gli oneri dovuti al Distributore
locale per la voltura e per l’eventuale richiesta di variazione d’uso.
Data
cc
/
cc
/
cc
Il Subentrante,
.............................................................................................................................................................................................
(Timbro e firma del Rappresentante Legale per i Clienti non persone fisiche)
Si allega: c copia fotostatica del documento di identità del subentrante
La sottoscrizione del presente modulo di voltura comporterà l’addebito in bolletta dei costi applicati dal distributore locale in conformità alla normativa vigente.
In stampa scegliamo
carta certificata FSC®