Transcript Liberatoria per minorenni - Parrocchia San Giuseppe Artigiano

Parrocchia San Giuseppe Artigiano
Via della Bilancia, 1
00071 Pomezia, Loc. Martin Pescatore RM
Tel.-Fax: 06/91.57.905
[email protected]
www.sangiuseppeartigianopomezia.it
Liberatoria per minorenni
Io
sottoscritto
___________________________________________________,
nato/a
a
________________________________________, il ________________________, residente in via
__________________________________________
nr
____,
città
____________________________ provincia _____,
genitore di (nome e cognome) _______________________________________________, nato/a a
_________________________________________, il ________________________, residente in
via
___________________________________________________________
nr
____,
città ____________________________ provincia _____,
sono a conoscenza che il programma delle attività pastorali parrocchiali comprende anche diverse
uscite di una giornata intera e di mezza giornata al di fuori della struttura parrocchiale e autorizzo
formalmente la partecipazione da parte di mio/a figlio/a all’uscita del 23 aprile 2016 a Alatri.
Questa attività prevede la partecipazione di mio/a figlio/a a momenti di viaggio, preghiera, gioco,
visita guidata per musei, acropoli e città, ecc.; consapevole dell’intrinseco rischio inerente dette
attività, e del fatto che la pur vigile presenza di precettori e sorveglianti non può di per sé
scongiurare eventuali rischi o danni. A tal fine, sottoscrivendo la presente, quale esercente la
potestà su mio figlio/a dichiaro e confermo che questi ha ricevuto un’adeguata educazione, e non
compie normalmente, né ha compiuto in passato, gesti o atti inconsulti autolesionistici, ovvero
lesioni dell’altrui incolumità. Tanto sottoscrivo, con ciò liberando da ogni responsabilità per simili
atti, i precettori, i sorveglianti, ovvero l’ente assegnatario.
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Luogo, Data
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Firma del genitore