Transcript Pre Iscrizioni Italia 2016 - Circolo Didattico Silvestro dell`Aquila

Viaggi
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⃝ RICHIEDENTI CONTRIBUTO INPS
Stage e PON
Lingue Straniere
Alternanza
Scuola - Lavoro
Scheda pre - iscrizione INPSieme Italia
⃝ AMICO AGGREGATO INPS
DATI PERSONALI DEL RICHIEDENTE (GENITORE O LEGALE TUTORE)
COGNOME e NOME
RESIDENTE IN VIA
CITTA’
CAP
PROV
CELLULARE
CODICE FISCALE
INDIRIZZO E-MAIL
DATI DEL PARTECIPANTE AL VIAGGIO
COGNOME e NOME
M
NATO/A IL
A
F
NAZIONALITA’
NOTE:
SOGGIORNO RICHIESTO
DESTINAZIONE:
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PER PRE-ISCRIZIONI SOGGIORNI ITALIA
INVIARE IL MODULO A:
DURATA:
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PUGLIA
BASILICATA
EMILIA ROMAGNA
ABRUZZO
TRENTINO
VAL D’AOSTA
2 SETTIMANE €1.400
[email protected]
oppure via fax
DATA PARTENZA:
___________ GIUGNO
___________ LUGLIO
___________ AGOSTO
0541 792982
NOME DELLA STRUTTURA:
PUNTO DI RACCOLTA:
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TORINO
VERCELLI
BRESCIA
VERONA
VICENZA
PADOVA
VENEZIA MESTRE
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PORTOGRUARO CAORLE
TRIESTE
MILANO
REGGIO EMILIA
BOLOGNA
RIMINI
ANCONA
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PESCARA
TERMOLI
FOGGIA
BARI
FIRENZE
ROMA
NAPOLI
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SALERNO
LAMEZIA TERME
REGGIO CALABRIA
CAGLIARI
ALGHERO
CATANIA
PALERMO
VORREI PARTIRE CON (NOME E COGNOME):
Il presente modulo non costituisce conferma di prenotazione. Il soggiorno individuato come prima scelta sarà
provvisoriamente riservato a Vostro favore fino al 05/05/2016, salvo esaurimento anticipato dei posti
disponibili. Qualora non giunga conferma di prenotazione scritta da parte Vostra entro la suddetta data, la
pre-iscrizione decade.
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DATA e FIRMA DEL GENITORE o del legale tutore
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