Transcript 1 - Accademia di Osteopatia Milano

Alessandro Clemenzi (MD; PhD) (U.O. Neurologia -­‐ Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi) Docente di: Neurologia SEMEIOTICA NEUROLOGICA Prevalenza e Incidenza delle paologie neurologiche in Italia Prevalenza x 100 000 CEFALEA/EMICRANIA 2000 # DEMENZA 1400** STROKE 850 * EPILESSIA 500 MORBO DI PARKINSON 150 * SCLEROSI MULTIPLA 100 ## NEVRALGIA TRIGEMINO 100-­‐150* TUMORI PRIM CERVELLO 46 * : aumenta con l’aumentare dell’età ** : aumenta molVssimo con l’aumentare dell’età # : diminuisce con l’aumentare dell’età ## : diminuisce molVssimo con l’aumentare dell’età Incidenza x 100 000 150-­‐300 1000 ** 300 50 20 5 5 15 RACCOLTA DELL'ANAMNESI •  Informazioni su patologia ATTUALE (anamnesi patologica Prossima) •  Estremamente variabile a seconda della patologia! •  Alcuni consigli... –  Affidarsi al racconto dei sintomi da parte del paziente –  Non affidarsi mai alle informazioni mediche fornite dai pazienV RACCOLTA DELL'ANAMNESI •  Informazioni sulle “normali funzioni” di interesse neurologico (anamnesi fisiologica) •  Disturbi dello sviluppo/dell'apprendimento (lesioni perinatali?) •  ritmo sonno/veglia (disturbi extrapiramidali? Resless Leg Syndrome? Polineuropa8e?) •  funzioni sfinteriche (lesioni midollari? Sindromi frontali?) Esame Obiecvo Neurologico • 
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Funzioni Superiori Nervi cranici Sistema motorio (tono, trofismo, forza) Sistema sensiVvo Coordinazione Stazione ereea e deambulazione 1) “TESTA” •  Funzioni superiori •  Nervi cranici 2)“BRACCIA” e “GAMBE” •  Tono •  Trofismo •  Forza •  Sensibilità •  Coordinazione •  Riflessi •  Stazione ereea e deambulazione Funzioni superiori • 
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Orientamento spazio temporale Funzioni Mnesiche Funzioni fasiche Funzioni prassiche I: olfaeorio Funzione: percezione degli odori Lesione: ipo/anosmia •  II: Occo •  Funzione: vista / diametro pupillare afferente •  Deficit: ipovisus / amaurosi •  III: oculomotore-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐> (RS,SM,RI, Elevatore della palpebra, MOI efferente) •  IV: trocleare-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐> (GO) •  VI: abducente-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐> (RL) •  Lesione: Strabismo •  Diplopia •  Funzione: mo8lità oculare estrinseca (MOE) •  V: trigemino • 
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Funzione: sensibilità del volto / cornea Lesione: ipoestesia del volto Disturbo “centrale”: a “cipolla” Disturbo periferico: I,II,III branca •  VII: facciale •  Funzione: muscolatura mimica delo volto Lesione: ipoestesia dei muscoli mimici Disturbo centrale vs periferico •  VIA MOTORIA DEL FACCIALE (SUP E INF – FIGURA) •  VIII: cocleo-­‐vesVbolare •  Funzione: Udito / Senso dell'equilibrio • 
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Lesione: –Ipoacusia –VerVgini –NISTAGMO •  IX: glossofaringeo •  –Elevazione del velo palaVno •  –X: vago •  •Sistema nervoso autonomico •  –XI: accessorio del vago •  •Branche superiori del trapezio • 
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XII: Ipoglosso •MoVlità linguale Lesione: DISSEZIONE CAROTIDEA • 
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1) TONO Ipertonia “plasVca”: lungo tueo l'arco del movimento fenomeno della “ruota dentata” •  Ipertonia “spasVca”: prevalentemente flessoria, accentuata con movimento •  –2) TROFISMO •  Ipotrofia •  Ipertrofia •  3) FORZA •  Globale: •  Mingazzini AASS e AAII • 
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Segmentaria Scala MRC (Medical Research Council) 0: nessuna contrazione 1: contrazione 2: movimento completo in assenza di gravità 3: movimento completo contro gravità 4: movimento completo contro gravità e lieve resistenza 5: movimento completo contro resistenza •  3) FORZA •  Paresi: deficit stenico parziale •  Plegia: deficit stenico completo • 
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Distribuzione “Mono” -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐> singolo arto (periferico/centrale) “Para” -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐> entrambi gli arV inferiori (midollo) “Emi”-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐> metà del corpo (encefalo/midollo) “Tetra”-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐> i quaero arV (midollo/tronco) • 
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4) RIFLESSI Riflessi Ostendinei (ROT) Ipo/areflessia Iperreflessia • 
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Riflessi “speciali” Babinski Analoghi del Babinski agli arV superiori Omologhi del Babinski agli arV inferiori La via motoria • 
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1° MOTONEURONE (centrale) –Trofismo tendenzialmente conservato –Ipertonia spasVca –Ipostenia –ROT aumentaV –Babinksky, omologhi e analoghi • 
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2° MOTONEURONE (periferico) –Ipotrofia –Ipotonia –Ipostenia –ROT diminuiV/assenV LA VIA SENSITIVA •  SENSIBILITA' ESTEROCETTIVA •  •Colonne posteriori, decussa a livello troncoencefalico •  •Sensibilità epicri8ca (fine), vibrazione, sensibilità proprioceNva (posizione) •  SENSIBILITA' TERMODOLORIFICA •  •TraPo spinotalamico •  •Dolore, calore, sensibilità protopa8ca (grossolana •  5) SENSIBILITA'-­‐ Tipologia del disturbo SINTOMI POSITIVI •  Parestesie •  Disestesie SINTOMI NEGATIVI •  Ipo/anestesia (tacle o termodolorifica) DITURBI CORTICALI •  Ex: asteroagnosia • 
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5) SENSIBILITA'-­‐ localizzazione del danno (DISTRIBUZIONE) TRONCO NERVOSO • Territorio corrispondente a singolo nervo (ex: mediano) • 
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DISRIBUZIONE RADICOLARE • corrispondente a singla radice • 
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DISTRIBUZIONE MIDOLLARE • “livello” sensiVvo al dormatomero cprrispondente alla lesione •Interessamento bilaterale degli arV • 
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CORTICALE • Emisoma • Disturbi “corVcali” della sensibilità •  5) SENSIBILITA'-­‐ localizzazione del danno (DISTRIBUZIONE) •  6) COORDINAZIONE Prove indice/naso e calcagno/
ginocchio per valutazione atassia (= incoordinazione) •  • Dismetria •  • Scomposizione •  Atassia CENTRALE •  • Danno centrale (spesso cerebellare) •  • Uguale ad occhi chiusi e aperV •  Atassia SENSITIVA •  • Distrurbo sensibilità propriocecva (danno periferico) •  • Maggiore ad occhi chiusi Cervelleeo-­‐ anatomia funzionale —  Suddiviso in tre segmenV, disVnV filogeneVcamente e per funzione STAZIONE ERETTA •  DISTURBO PERIFERICO: •  Incapacità a mantenere la stazione ereea solo ad occhi chiusi (Segno di Romberg) •  DISTURBO CENTRALE •  Incapacità a mantenere la stazione ereea ad occhi aperV e chiusi DEMBULAZIONE • 
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Valutare: Se andatura normale o patologica Prove su punte, talloni e funambolo Sincinesie presenV DEAMBULAZIONI PATOLOGICHE Andatura falciante (sindorme piramidale) Andatura a piccoli passi (m. di Parkinson) Andatura atassica Andatura Anserina Astasia -­‐ Abasia STRUMENTI DIAGNOSTICI IN NEUROLOGIA •  1) NEUROIMAGING TC RMN •  2) NEUROFISIOLOGIA Eleeroencefalogramma Potenziali EvocaV Eleeromiografia •  3) PUNTURA LOMBARE NEUROIMAGING •  TC ENCEFALO •  VANTAGGI •  esame rapido ed economico •  SVANTAGGI •  Scarsa risoluzione •  Radiazioni •  RMN ENCEFALO •  VANTAGGI •  maggiore risoluzione •  no radiazioni • 
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SVANTAGGI esame lungo e dispendioso controindicazioni assolute: Pacemaker Protesi metalliche non compaVbili Claustrofobia •  ELETTROENCEFALOGRAMMA •  Registrazione superficiale dell’acvità eleerica cerebrale • 
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UVle per valutare: epilessia encefalopaVe sonno e disturbi correlaV •  POTENZIALI EVOCATI •  Valutazione dell’acvità eleerica corVcale “evocata” da uno sVmolo periferico •  Permeeono di valutare l’integrità di una via nervosa •  SOMATOSENSITIVI (PESS) •  ACUSTICI (BAEP) •  VISIVI (PEV) •  POTENZIALI EVOCATI POTENZIALI EVOCATI MOTORI •  -­‐ SVmolo magneVco transcranico •  -­‐ Potenziale registrato a livello periferico • 
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-­‐QUANDO? -­‐ Patologie midollari -­‐ Sclerosi MulVpla -­‐ Malace del motoneurone (SLA) •  EMG/ENG •  Studio del funzionamento dei nervi periferici dal punto di vista SENSITIVO e MOTORIO •  Studio delle unità muscolari (esame ad ago) • 
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Quando? -­‐ sindromi da entrapment (sd del tunnel carpale) -­‐ PolineuropaVe -­‐ patologie della placca neuromuscolare (Miastenia) -­‐ Patologie muscolari (miopaVe) •  PUNTURA LOMBARE Prelievo di Liquido cefalorachidiano •  Eseguito tra gli spazi vertebrali, solitamente da L4 in giù (il midollo termina a L2!) •  Procedura invasiva eseguita in campo sterile • 
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PUNTURA LOMBARE Rileva: Cellule (linfociV o polimorfonucleaV) Proteine Glucosio Sintesi intratecale di IgG Bande Oligoclonali • 
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Quando?: infezioni del SNC patologie infiammatorie del SNC (Sclerosi MulVpla) poliradicolonevrite acuta (sd. Di Guillain Barrè) SINDROMI CORTICALI FRONTAL LOBE Frontal lobe • 
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A. Precentral gyrus (motor area 4) 1. Face area: Dysarthria, Dysphagia 2. Hand area: Contralateral weakness, spasVcity 3. Leg area (paracentral lobule): Contralateral weakness, Gait apraxia, Urinary inconVnence B. Mesial aspect (F1, cingulate gyrus) 1. Akinesia (bilateral akineVc muVsm) 2. PerseveraVon 3. Hand and foot grasp 5. Alien hand sign 6. TranscorVcal motor aphasia (dominant hemisphere) 7. Difficulty with iniVaVng contralateral arm movements 8. Bilateral ideomotor apraxia (apraxia of sequenVal acts) C. Lateral aspect (premotor region) 1. Middle frontal gyrus (F2) a. Impaired contralateral saccades • 
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b. Contralateral weakness of shoulder and hip muscles plus limb-­‐kineVc apraxia c. Hemiakinesia (intenVonal neglect) 2. F3 a. Motor aphasia (dominant hemisphere) D. Frontal pole, orbitofrontal area (prefrontal) 1. Blunted affect (apatheVc, indifferent) 2. Impaired appreciaVon of social nuances 3. Impaired goal-­‐directed behavior 4. Moria 5. Inability to plan and execute mulVstepped processes 6. Abulia (poverty of thought, acVon, and emoVon) PARIETAL LOBE Parietal lobe •  A. Postcentral gyrus • 
•  1. Simple somatosensory • 
disturbances • 
•  a. Contralateral sensory loss • 
(object recogniVon • 
•  posiVon sense touch pain and temperature, vibraVon) • 
•  b. Contralateral pain, • 
paresthesias • 
•  B. Lateral aspect (superior and • 
inferior parietal • 
•  lobules) • 
•  1. Dominant hemisphere a. Parietal apraxia b. Finger agnosia c. Acalculia d. Right-­‐lez disorientaVon e. ConducVon aphasia 2. Nondominant hemisphere a. Anosognosia b. HemispaVal neglect (sensory inaeenVon) c. ConstrucVonal apraxia d. Dressing apraxia e. Hemisomatognosia Temporal lobe • 
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A. Inferomedial aspect (amygdala and hippocampus) 1. Amnesia (impaired storage) • 
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B. Anterior Vp (bilateral lesions) 1. Kluver-­‐Bucy syndrome a. Visual agnosia b. Oral-­‐exploratory behaviour c. Hypersexuality d. HypomoVlity • 
C. Lateroinferior aspect • 
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1. Dominant hemisphere a. TranscorVcal sensory aphasia b. Word selecVon anomia c. Agitated delirium 2. Nondominant hemisphere • 
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a. Impaired recogniVon of facial emoVonal expression • 
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D. Laterosuperior aspect 1. Dominant hemisphere a. Pure word deafness b. Sensory aphasia 2. Nondominant hemisphere a. Sensory amusia 3. Bilateral lesions a. Auditory agnosia b. Pure word deafness 4. Contralateral superior quadrantanopia E. Nonlocalizing 1. Auditory hallucinaVons 2. Complex visual hallucinaVons F. With epileptogenic lesions (mainly inferomedial) 1. Interictal manifestaVons (1) CircumstanVality d. Paranoid ideaVon e. Hyposexuality (2) Paranoia OCCIPITAL LOBE Occipital lobe • 
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A. Mesial 1. Visual field defects 2. Visual agnosia 3. Visual hallucinaVons 4. Visual anosognosia; Anton syndrome (denial of blindness) •  B. Lateral •  1. Alexia with agraphia •  2. Impaired opVcokineVc nystagmus Callosal lesions •  A. Lack of kinestheVc transfer •  1. Inability to mimic posiVon of the contralateral hand •  2. Lez hand apraxia •  3. Lez hand agraphia •  5. Intermanual conflict (alien lez hand) GRAZIE PER L’ATTENZIONE