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CORSO NAVIGATORI RALLY 2016
E CORSO PRIMA LICENZA
22-23-24-25-26 Febbraio 2016
MODULO DI ISCRIZIONE DA INVIARE AL FAX. 0424.568266 oppure mail: [email protected]
IL SOTTOSCRITTO:
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PROV.:
CITTA':
DATA (gg/mm/aaaa):
RESIDENTE IN:
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VIA:
CAP:
PROV.:
CITTA':
DICHIARA che intende partecipare:
al “Corso Copiloti 2016”
(la partecipazione da diritto a ricevere il diploma prima licenza)
al corso gratuito Prima Licenza
organizzati dalla scuderia Bassano Rally Racing.
Dichiara inoltre:
- di sollevare la scuderia organizzatrice da ogni responsabilità civile o penale;
- di essere a conoscenza delle modalità e delle date di svolgimento del corso.
Luogo e data:
(firma) ___________________________
Ai sensi dell'art.10 della Legge n. 675/96 "Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei
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all'atto dell'iscrizione al corso navigatori 2016 sono oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra
richiamata e degli obblighi di riservatezza ivi previsti, sono trattati per finalità istituzionali, connesse o
strumentali all'attività della nostra scuderia quali archiviazione, elaborazione, gestione cliente e in particolare
per garantire l'erogazione del corso.
La informiamo inoltre che ogni interessato può esercitare i diritti di cui all'art.13 della Legge 675/96.
Il trattamento dei dati avviene mediante strumenti idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza a norma
del D.P.R. n. 318/99 con accesso controllato e limitato a soggetti autorizzati.
Luogo e data:
(firma) ___________________________
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36061 Bassano del Grappa (VI) Tel. 0424.569273 Fax 0424.568266 e-mail: [email protected]