Transcript Modulo di iscrizione TKL2016

Richiesta ISCRIZIONE Trofeo Karting Lucano – TKL 2016
il sottoscritto:
nome_________________________________________cognome____________________________________
nato a_____________________________________il_______________________
residente a___________________________Prov.________in Via _________________________________n°_____
cell.______________________e-mail_____________________________n° licenza CSAI___________________
GARA di ISCRIZIONE______________________________________data______________________
DICHIARA
di accettare in tutte le sue formule, articoli e forme, il REGOLAMENTO del 2° Trofeo Karting Lucano
CHIEDE
l’iscrizione al TKL2016 con l’intenzione di partecipare a propria discrezione, ad una o tutte le gare in calendario o
comunque alle gare di proprio interesse senza vincoli o obblighi.
Si versa la somma “unatantum*” di € 20.00 (ventieuro) al momento e prima dell’iscrizione alla gara.
firma______________________________________
*L’iscrizione NON è retroattiva, La somma viene versata UNA SOLA VOLTA, ossia la prima partecipazione al TKL.