Transcript 2016-17 domanda cumulativa

AL COMITATO DI GESTIONE DELL'A.T.C.N° 1 - VIA UMBERTO I° N° 10 - 85028 RIONERO IN VULTURE -PZ
Si invitano i Presidenti dei circoli cacciatori residenti a compilare la presente domanda in ogni sua voce, la mancata compilazione comporterà la perdita del diritto previsto dal comma 1-1bis R.R.195/07 con
l’esclusione dall’elenco residenti per l’anno venatorio 2016/2017
Il sottoscritto consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art.76 del d.P.R. 28.12.2000 n.445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di
atti falsi attesta sotto la propria responsabilita l'esattezza dei dati sotto riportati:
n.
Il Presidente sig. ____________________________________________________________
Firma __________________________________________________________
Circolo cacciatori di ______________________________________________
cell. ___________________
Cognome e Nome
Comune di nascita
nato il
residenza
* allegare documento di riconoscimento del Presidente/responsabile in corso di validità
domicilio
via
porto d'armi
rilasciato il
n.
Questura di A.T.C.M A.T.C.
(SIGLA)
AT A
MT.B