ΑΗΣΖ΢Ζ

ΔΘΓΟ΢Ζ΢ ΛΔΩΛ ΘΩΓΗΘΩΛ

ΠΡΟ΢ΒΑ΢Ζ΢ ΢ΣΟ Δ-BANKING

Ππορ ηην

Σράπεδα Eurobank Ergasias A.E.

Group e-Business, Αμαλιάδορ 20 & Έζλιν ηκ.11523 Αθήνα

Σει : 210 – 3523262 - FAX : 210 – 3523306 Τποτρεωηηθή ΢σκπιήρωζε ΟΙΩΛ ηωλ Παραθάηω Πεδίωλ

΢ηοητεία Δηαηρείας

Δπωνςμία: _______________________________________________________________ Τηλέθωνο: ______________________ ΑΦΜ: ______________________

Γηεύζσλζε Αποζηοιής Θωδηθώλ

Οδόρ: _____________________________________ Απιθμ.: ______ Πεπιοσή /Πόλη : _______________________ Τ.Κ.: ________

΢ηοητεία Υρήζηε e-banking

( Σςμπληπώνοςμε ζηοισεία ηος σπήζηη πος έσει οπιζηεί να σπηζιμοποιεί ηην ςπηπεζία) Ονομαηεπώνςμο: _______________________________________ Παηπώνςμο: __________________ ΑΓΤ/ΓΒ: _____________

΢ηοητεία Λοκίκοσ/Δηδηθού Δθπροζώποσ e-banking

Δθπρόζωπος Α.

Ονομαηεπώνςμο: ___________________________________________ Παηπώνςμο: ______________________ Α.Γ.Τ.: ____________________ ΑΦΜ: _____________________ Τηλ. Δπικ/νίαρ : _______________

Δθπρόζωπος Β.

(εάν απαιηείηαι) Ονομαηεπώνςμο: ___________________________________________ Παηπώνςμο: ______________________ Α.Γ.Τ.: ____________________ ΑΦΜ: _____________________ Τηλ. Δπικ/νίαρ : _______________ Ωρ νόμιμορ εκππόζωπορ /ειδικόρ εκππόζωπορ e-Banking ηος ανωηέπω νομικού πποζώπος (Δηαιπεία), ζαρ δηλώνω όηι, ζε ζσέζη με ηον ανωηέπω σπήζηη ηηρ ςπηπεζίαρ e-Banking ηηρ Τπάπεζάρ ζαρ, επιθςμούμε να

εθδώζεηε & αποζηείιεηε λέοσς θωδηθούς πρόζβαζες

, ζηην διεύθςνζη πος έσοςμε δηλώζει. Η παπούζα επιζηολή μος ιζσύει μέσπι ηποποποιήζεωρ ή ανακλήζεώρ ηηρ. ______________________________ ______ /______/________ (Τόπορ) (Ημεπομηνία)

Α. ……………………………………….…. Β. …………………………………….……. Γηα ηελ Δηαηρεία ………………………………….…. ………………………………….….

_____________________________________________________ ___________________________________________ _________________________________________

Ολοκαηεπώλσκο

Δκπποζώπος/ων

Τπογραθή

Δκπποζώπος/ων

΢θραγίδα

Δηαιπείαρ

΢ΤΚΠΙΖΡΩΛΔΣΑΗ ΑΠΟ ΣΖΛ ΣΡΑΠΔΕΑ EUROBANK ERGASIAS A.E._

___________________________________________________ Κωδικόρ Πελάηη : ______________________ Ονομ/μο Υπαλλήλος Δξςπηπέηηζηρ : _________________________________ SV ζε ςπογπαθή Πελάηη ________________ Κ .

Α . 8858/ 01-2016 Υπογπαθή Υπαλλήλος Δξςπηπέηηζηρ : ________________________________