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Esami medici, il 2016 alla cassa
GUIDO FILIPPI
indispensabili le cure odonto....................................................................................................
iatriche) o di «vulnerabilità
LA STRETTA su visite ed esami sociale» (svantaggio sociale
è arrivata: nuove regole e re- ed economico). Anche per
strizioni su 208 prestazioni l'erogazione delle dentiere
ambulatoriali. Da mercoledì sono previsti gli stessi criteri.
delle sanzioni tenderanno a
ridurre al massimo le prescrizioni ed i cittadini si vedranno
tagliate le cure». «Il medico è
sempre più un burocrate e un
vigile - commenta il segretascorso è in vigore il contestario ligure dei mutualisti Fimtissimo decreto sull'appro- Tagli e risparmi
mg Andrea Stimamiglio - e il
priatezza delle prescrizioni L'obiettivo dell'operazione è paziente non si fida più».
(su ricetta rossa) da parte di stato più volte dichiarato dal [email protected]
medici di famiglia e specialisti ministro della Salute Beatrice
che lavorano negli ospedali e Lorenzin: eliminare i circa 13
nelle Asl. Risonanze magneti- miliardi di costi imputabili
che, tac, ma anche test per il ogni anno, a visite ed esami
Dal 20 gennaio
colesterolo ed esami perle al- inutili, in eccesso o superati.
208 prestazioni
lergie potranno essere pre- La tabella che pubblichiamo
scritti (a carico della sanità qui accanto è stata preparata
pubblica) soltanto se rispon- da Roberta Siliquini, presideranno ad alcuni criteri: i dente del Consiglio Superiore
medici che non rispettano le di Sanità, e direttore della
regole rischiano di dover pa- Scuola di specializzazione di
rUTT1
gare di tasca.
Igiene all'Università di Torino.
Un esempio è l'esame del Riassume cosa cambia e quali
colesterolo totale: può essere sono le indicazioni nelle quaprescritto, come screening, ranta prestazioni più utilizzaconsiderati
alle persone che hanno più di te: «Partiamo dalla ragione
inappropriati:
40 anni, a chi presenta fattori che ha portato a questo decredi rischio cardiovascolare, ha to: per fornire cure di qualità a ecco chi ci rimette
una familiarità, ha avuto un tutti in tempi ragionevoli si
infarto o altri problemi cardi- offrono le prestazioni a chi ne
aci. Ma in assenza di valori ele- ha davvero bisogno. Le dispovati o interventi terapeutici nibilità economiche non sono
l'esame si può ripetere a di- illimitate e bisogna fare attenstanza di 5 anni. E chiaro che zione a spendere al meglio.
se non sta bene può fare le Nel caso specifico si parla di
analisi anche tutti i mesi se il esami costosi, o per il costo del
medico lo ritiene opportuno. singolo esame o a causa del
Le risonanze magnetiche so- numero di volte che viene rino tra gli esami più costosi e a petuto. Per evitare gli sprechi
rischio di inappropropriatez- e offrire le migliori cure possiza: spesso vengono richiesti bili a tutti, è necessario effetquando non è necessario e tuare solo gli esami necessari
l'Italia è in testa alla classifica e al momento giusto ai paeuropea per questi accerta- zienti che ne hanno bisogno. I
menti diagnostici. L'esame marker tumorali non sono indella colonna vertebrale sen- dicati nello screening, ma lo
za mezzo di contrasto non sa- sono peril monitoraggio diturà a pagamento solo se la tera- mori già diagnosticati».
pia non fa effetto e il dolore va
Una manovra contestata e
avanti per almeno quattro bocciata dai camici bianchi.
settimane. Per quanto riguar- «Non si può stabilire per legge
da poi le condizioni di eroga- come si deve curare un malato
bilità delle prestazioni odon- - commenta Giacomo Milillo,
toiatriche, potranno usufruir- il segretario nazionale della
ne gratuitamente - oltre ai già Federazione dei medici di faprevisti interventi legati alla miglia Fimmg - Inevitabilprevenzione - i bambini da 0 a mente, i medici nel timore
14 anni in condizioni di «vulnerabilità sanitaria» (condizioni sanitarie che rendono
sono diventate per
intero a pagamento:
le 40 più frequenti
La scelta riguarda
gli accertamenti
- RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TA!)
Della colonna senza e con contrasto
r L.1,uiL',h
sarpie
Del rachide e dello speco vertebrale
senza e con contrasto
In caso di patologia oncologica e
indicata per la migliore valutazione
delle strutture scheletriche.
Per la valutazione dei tessuto
endocanalare e dei tessuti molli
si predilige la Risonanza magnetica.
In caso di sospetto oncologico con
risonanza magnetica dubbia o
positiva, è indicata perla migliore
valutazione
della componente scheletrica
in caso di dolore continuo
e ingravescente
È indicata in caso di patologia
oncologica certa o sospetta
anche senza dolore in caso
di deficit neurologici
'-È indicata perla valutazione
di complicanze post-chirurgiche
in pazienti peri quali risulta
concontroindicata la Risonanza
magnetica
`Indicata in caso di dolore rachideo
persistente da almeno quattro settimane
e resistente alla terapia, in assenza di
sindromi neurologiche. Indicata in caso
di traumi recenti e fratture da compressione.
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e con contrasto
Dell'arto inferiore
senza e cosa rnezzo di contrasto
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Non indicata inizialmente in caso
di patologia traumatica acuta, solo per
la valutazione scheletrica pre-chirurgica
Post-chirurgico: non indicata come
primo esame, solo perla migliore
valutazione dell'evoluzione
e delle eventuali complicanze ossee
In caso di patologia oncologica
odi sospetto oncologico è indicata
per una migliore valutazione
delle strutture scheletriche
in presenza di reperto dubbio
o positivo ai prioritari esami Radiologici,
Risonanza magnetica o scintigrafia
ossea
Alanina amino -transferasi (ALT)
Indagine di primo livello
nel caso di sospetta patologia epatica
Aspartato amino -transferasi (AST)
Prescrivibile in caso di sospetta
patologia epatica
Fosfatasi Alcalina
Indicata nei pazienti con patologie
primitive o secondarie: ossee o epatobiliari
Calcio totale
Indagine di primo livello nello screening
e nella diagnosi di: calcolosi renale,
malattie ossee, disordini neurologici
e psichiatrici, ipercalcemia o ipocalcemia
da varie cause, insufficienza renale,
malattie tiroidee, malattie gastrointestinali
e malattie neoplastiche
Colesterolo totale
Colesterolo HDL
Colesterolo LDL
Trigliceridi
Da eseguire come screening in tutti
i soggetti di età superiore ai 40 anni
e nei soggetti che presentano fattori
di rischio cardiovascolare o familiarità
per malattie dismetaboliche, dislipidemie
o eventi cardiovascolari precoci.
In assenza di valori elevati, modifiche
dello stile di vita odi interventi terapeutici
l'esame è da ripetere a distanza di 5 anni
Creatinchinasi
Indagine di secondo livello perla diagnosi
di patologie muscolari.
È indicata per il monitoraggio di pazienti
con malattia cardiovascolare
in trattamento con statine
Clearance della creatinina
Indagine di secondo livello
per il monitoraggio di pazienti affetti
da patologie renali croniche
o patologie dismetaboliche
Ferro
L'indagine isolata è indicata
perla diagnosi e il monitoraggio
delle patologie da carenza
o accumulo marziale (emocromatosi).
In tutti gli altri casi è complementare
ad altre indagini ematologiche,
in particolare, al dosaggio della ferritina
Lipasi
Utile nella diagnosi e prognosi
delle patologie pancreatiche
Magnesio
Indicato in caso di sospetto
malassorbimento, alcoolismo
e nei pazienti con ipocioremia,
ipocalcemia e%odisturbi del ritmo cardiaco
Potassio
Non sono previsti limiti all'erogabilità
della prestazione.
Indicazioni prioritarie: nefropatie,
condizioni di diarrea/vomito/sudorazione
intensa, terapia diuretica e disordini
dell'equilibrio acido-base. Necessario
nel monitoraggio delle condizioni
di variazione della potassiemia
In caso di negatività si sconsiglia la
ripetizione dell'esame prima di 12 mesi,
se non in caso di evidenti modificazioni
dei quadro clinico
Patologia Oncologica : dolore violento,
recente, ingravescente. In presenza di
deficit motori o sensitivi degli arti
superiori o rigidità piramidale degli arti
inferiori anche in assenza di dolore
Sospetto Oncologico : dolore ingravescente continuo anche a riposo e con
persistenza notturna. Anche in assenza
di dolore in presenza di deficit motori e
sensitivi degli arti superiori o rigidità
piramidale degli arti inferiori
Sospetta Infezione: dolore ingravescente continuo anche a riposo e con
persistenza notturna. In presenza di
febbre, recenti infezioni batteriche,
terapie immunosoppressive, HIV
. Complicanze post-traumatiche
Muscoloscheletrica senza e con contrasto
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Rappresenta l'indagine di scelta perla
stadiazione locale di una neoplasia
accertata.
È indicata in caso di sospetto oncologico
per la migliore valutazione delle
strutture muscolari e tendinee.
Patologia traumatica acuta : indicata nel
caso di lesione osteocondrale
post-traumatica dubbia alla Radiografia.
In caso di dolore persistente con
sospetta lesione legamentosa ed
ecografia negativa o dubbia
Post-chirurgia: non indicata inizialmen
te. Migliore valutazione delle eventuali
complicanze
Sospetta Infiammazione : non indicata
inizialmente. Solo dopo Radiografia
negativa, ecografia positiva e test di
laboratorio probanti per la malattia
artritica
Non ripetibile prima di almeno 3 mesi ed
in funzione del quadro clinicolaboratoristico
Nei quadri di degenerazione articolare
artrosica è indicato l'esame radiologico
ed inappropriato l'esame RMN
Antigene Carboidratico 125
Sodio
Non sono previsti limiti all'erogabilità
della prestazione.
Indagine di primo livello, di norma
complementare al dosaggio
di altri elettroliti. Indicazioni prioritarie:
patologie renali, scompenso cardiaco
e pazienti ipertesi in trattamento
Proteine
Indagine di primo livello nella diagnosi
e nel monitoraggio di molte patologie,
in particolare renali, epatiche
ed enteropatie proteina-disperdenti.
Tale dosaggio evidenzia inoltre
lo stato nutrizionale
Anticorpi Anti-tireoperossidasi
Indicato nelle diagnosi,
ma non nel monitoraggio delle tiroiditi
Tempo di Protrombina
Indagine di primo livello
perla prevenzione e la profilassi
della trombosi venosa. Ausilio diagnostico
nell'identificazione delle malattie
emorragiche. Utile nel monitoraggio
dei farmaci anticoagulanti orali
Tempo di Tromboplastina Parziale
Indagine di primo livello di ausilio
diagnostico nell'identificazione
delle malattie emorragiche,
come screening perla resenza di anticorpi
antifosfolipidi e nel monitoraggio
della terapia anticoagulante con Eparina
non frazionata
Indicato per il monitoraggio di carcinoma
ovarico e uterino, peritoneo e mesotelio
Indicato come completamento
diagnostico per carcinoma ovarico
su prescrizione specialistica, nei casi
in cui ulteriori accertamenti indichino I
a presenza di una neoplasia.
Si esclude l'utilizzo della prestazione
come prima prestazione diagnostica
o di screening
Antigene Carboidratico 153
Indicato nel monitoraggio
del carcinoma mammario
Antigene Carboidratico 19.9
Indicato nel monitoraggio
di adenocarcinomi del pancreas,
delle vie biliari, dello stomaco
e del polmone
Indicato come completamento
diagnostico su prescrizione specialistica
in situazioni in cui altri accertamenti
indichino la presenza di una neoplasia.
Si esclude l'utilizzo della prestazione
come prima prestazione diagnostica
o di screening
Antigene Carcino Embrionario
Indicato nel monitoraggio di carcinoma
mammario odi adenocarcinomi
di qualsiasi sede