Associazione podismo non competitivo

TROFEO PODISTICO LUCCHESE

Edizione 2016 Denominazione marcia: _____________________________________________ Gruppo organizzatore: ______________________________________ Data:

PODISTI OCCASIONALI

________________ Costo modello: Euro 15,00 n° Cognome e nome Data e luogo di nascita IL PRESENTE MODELLO DEVE ESSERE TRASMESSO ENTRO 24 ORE DAL TERMINE DELLA MANIFESTAZIONE AI SEGUENTI NUMERI DI FAX: ASSICURAZIONE MARCO MANDATO 0583-496438 TROFEO PODISTICO LUCCHESE 0583-578390