Transcript Attest sportpremie

Attest sportpremie
Dit attest gaat over de aanvraag tussenkomst (*) voor (kruis aan):
sportclub, sportcentrum of sportkamp
jeugdbeweging
openluchtklas
speelpleinwerking
Kleef hier je roze klever
(*) tussenkomst van 15 euro voor één van bovenstaande activiteiten, niet cumuleerbaar.
In te vullen door de organisatie
Naam organisatie
Naam contactpersoon
Adres organisatie
Telefoon of GSM contactpersoon organisatie
Naam deelnemer
Periode van het lidmaatschap of periode van deelname
Betaald bedrag ,
Stempel
tot
Datum betaling lidgeld
euro
Handtekening verantwoordelijke organisatie
Bezorg dit aan een van onze medewerkers en De Voorzorg betaalt je het voordeel onmiddellijk uit.