Transcript Handling of the Needle - Master in Pneumologia Interventistica

Nuove Tecnologie:
EBUS-EUS/TBNA
Piero Candoli
U.O. Pneumologia – Endoscopia Toracica
Presidi Ospedalieri Lugo – Ravenna – Faenza
Azienda Sanitaria Locale della Romagna
• ULTRASONOGRAFIA
• ELEMENTI DI ECOENDOSCOPIA
• TECNICA DI UTILIZZO AGHI
ULTRASUONI
• Il suono è un’onda meccanica
• I suoni udibili dall’uomo sono compresi tra 16Hz e
20KHz Le onde con frequenze superiori si definiscono
“ULTRASUONI” Per l’impiego diagnostico vengono
usate frequenze comprese tra 1.5MHz e 20MHz
•Il fascio ultrasonoro è composto da un treno di onde generate per
effetto piezoelettrico da una sonda o trasduttore
•Per tale effetto, l’energia elettrica viene convertita in energia
meccanica di tipo vibratorio e viceversa
•ECO: fenomeno acustico che si produce quando un suono
incontra una “parete” che lo riflette; l’eco è il suono riflesso
Effetto Piezoelettrico
1880 – i fratelli Curie scoprono l’effetto
Piezoelettrico
Alcune ceramiche (quarzo, titanato di bario,
ecc.) sottoposte ad una tensione elettrica
producono una vibrazione e, viceversa,
sottoposte ad una compressione forniscono
una tensione elettrica
Si genera un’onda ultrasonora corrispondente
alla frequenza di risonanza del trasduttore
La frequenza è inversamente proporzionale
allo spessore della ceramica
Tale proprietà dei materiali fa sì che le sonde si
comportino sia da emettitrici che da antenne
US
Caratteristiche di propagazione
Velocità
Assorbimento / Attenuazione
Riflessione
Rifrazione
CSE- L’ecografia in Reumatologia
Velocità
La velocità con cui si propaga l’ultrasuono è legata
alla densità ed alla rigidità del mezzo che attraversa
La velocità media di propagazione nei tessuti molli del corpo
umano è di 1540 m/s
V=λxF
V= velocità (m/sec)
λ = lunghezza d’onda = distanza
percorsa da un’onda in un ciclo
F = frequenza = n° di oscillazioni
compiute nell’unità di tempo (Hz)
CSE- L’ecografia in Reumatologia
Assorbimento
• L’assorbimento che subisce l’onda ultrasonora dipende
dal tipo di tessuto e dalla frequenza di trasmissione (il
muscolo attenua più del grasso).
• Legge fisica: 1dB-cm-MHz
• Aumentando la frequenza aumenta l’attenuazione del
segnale
Assorbimento degli Ultrasuoni
•
Il potere di assorbimento degli ultrasuoni diminuisce con l’aumentare
della Frequenza
90
Assorbimento
80
35
30
25
70
60
Est
20
50
15
40
Frequenza
10
30
Nord
Profondità
5
0
Ovest
20
10
1
0
2
3
4
Frequenza
1° Trim.
5
6
7
2° Trim.
Frequenza
8
9
3° Trim.
Profondità
4° Trim.
Riflessione
• E’ il fenomeno per cui qualsiasi bersaglio colpito da
un’ onda ne riflette una parte verso la sorgente
emittente (sonda). Maggiore è la differenza di
impedenza acustica tra gli strati attraversati (densità),
maggiore è il fenomeno di riflessione. La riflessione è
un parametro fondamentale per la creazione
dell’immagine ecografica.
Interfaccia
Mezzo 1
Z1
Mezzo 2
Z2
Onda RIFLESSA
Onda INCIDENTE
Onda RIFRATTA
R
r
i
Z = impedenza acustica
= angolo d’incidenza
Sorgente
i = 90° => max onda riflessa = maggiore
possibilità di riconoscere strutture
di diversa densità (max risoluzione)
Modalità di visualizzazione
Gli echi prodotti dagli ultrasuoni, una volta raggiunta la sonda, possono
essere visualizzati con diverse modalità:
B-Mode
M-Mode
2° Armonica
CFM (Colore)
Power D.
Doppler
CW e PW
CSE- L’ecografia in Reumatologia
Doppler
Con “effetto Doppler” si intende la variazione di frequenza
dell’onda ultrasonora quando incontra un oggetto in movimento
Onde in
compressione
suono acuto
Onde in
rarefazione
suono grave
La frequenza del suono
si modifica rispetto a quella
della sorgente
Avvicinamento
CSE- L’ecografia in Reumatologia
Allontanamento
Color Doppler (CFM)
Metodica Real Time che visualizza la presenza e la direzione di
flussi direttamente sul B-Mode
Per convenzione, i flussi in avvicinamento al trasduttore vengono rappresentati in
ROSSO, quelli in allontanamento in BLU
CSE- L’ecografia in Reumatologia
EndoBronchialUltraSound/EsophagealUltraSound
Sistema di visione video-endoscopica a cui si associa:
-sonda ecografica di tipo lineare o radiale
-sistema elettronico ( scanner) che:
a) genera l’impulso di trasmissione
b) riceve l’eco dal trasduttore
c) gestisce ed elabora il segnale ricevuto
- sistema di visualizzazione (monitor)
EBUS
-PENTAX scope
-OLYMPUS scope
-FUJINON scope
EB-1970UK
US
-
scanner Hitachi
scanner Haloka
scanner Toshiba
UC160-s
-
EB 530
FUJI
SONDE RADIALI MINIATURIZZATE
UM-S20-17S Olympus
Endoscopic UltraSound (EUS) places the probe very
close to the gastric tract and at the same time to many
internal organs such as the heart, lungs, liver, spleen,
pancreas, gallbladder, bile ducts and prostate gland
Types of Endoscopes
Radial EUS Endoscope/Radial Ultrasound Probe
Linear EUS Endoscope /(Longitdinal, Convex) Ultrasound Probe
EUS LINEARI
PENTAX scope – scanner Hitachi
OLYMPUS scope - scanner Haloka
FUJI
scope – scanner Toshiba
EG-3270UK
GFTYPEUC140P
EG 530 U
EBUS/EUS
HIGH PREVALENCE
LOW PREVALENCE
P
A
P
A
STATION
From: The Utility of Sonographic Features During Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle
Aspiration for Lymph Node Staging in Patients With Lung Cancer: A Standard Endobronchial Ultrasound
Image Classification System
Chest. 2010;138(3):641-647. doi:10.1378/chest.09-2006
Figure Legend:
Different endobronchial ultrasound (EBUS) image characteristics used for the classification of lymph nodes. Size; less or more than
1 cm; shape: oval or round; margin: indistinct or distinct; echogenicity: homogeneous or heterogeneous; central hilar structure
(CHS): present or absent; coagulation necrosis sign: present or absent
From: The Utility of Sonographic Features During Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle
Aspiration for Lymph Node Staging in Patients With Lung Cancer: A Standard Endobronchial Ultrasound
Image Classification System
Chest. 2010;138(3):641-647. doi:10.1378/chest.09-2006
Figure Legend:
Representative morphologic findings of EBUS characteristics. Size ≤ 1 cm (A) or more than 1 cm (B); shape: oval (C) or round (D);
margin: indistinct (E) or distinct (F); echogenicity: homogeneous (G) or heterogeneous (H); central hilar structure: present or absent
(I); coagulation necrosis sign: present or absent (J). See Figure 1 legend for expansion of the abbreviation.
From: The Utility of Sonographic Features During Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle
Aspiration for Lymph Node Staging in Patients With Lung Cancer: A Standard Endobronchial Ultrasound
Image Classification System
Chest. 2010;138(3):641-647. doi:10.1378/chest.09-2006
Figure Legend:
The actual results of comparison between EBUS image classification and final pathology. When lymph nodes had small sizes, round
shapes, indistinct margins, homogeneous echogenicities, and the presence of CHS, they tended to be benign. On the other hand,
when lymph nodes had the presence of CNS, they tended to be malignant. CHS = central hilar structure; CNS = coagulation necrosis
sign. See Figure 1 for expansion of other abbreviation.
Needle Details
22 Gauge Needle
Needle Ø
Needle Length
Outer Ø
Scopes
Stylet
Spiral
Needle
Handle
Available
Pentax
OK
OK
OK
Olympus
OK
OK
OK
All Olympus Needles do have the integrated adapter. There is no seperate adapter needed
Fujinon
Needle Competitors
Wilson Cook
EchoTip® Ultra Endoscopic Ultrasound Needle
Article No.
Needle Ø
ECHO-HD-22-EBUS-O 22G / 0.7 mm
ECHO-HD-22-EBUS-P 22G / 0.7 mm
Needle Length Outer Ø
Compatible Scopes
Stylet
Spiral
Adjustable 0 – 5.0 cm
1.8 -1.9 mm
OLY extra Adapter
Beveled
Adjustable 0 – 5.0 cm
1.8 -1.9 mm
PTX
Beveled
Plastic light blue
Plastic light blue
Olympus
EZ Shot2
Article No.
NA-201SX-4021
NA-201SX-4022
Needle Ø
21G
22G
Needle Length Outer Ø
Adjustable 0 – 4.0 cm
1.9 mm
Adjustable 0 – 4.0 cm
1.8 mm
Compatible Scopes
Stylet
OLY extra Adapter Round
OLY extra Adapter Round
Spiral
Plastic white
Plastic white
Feature & Benefits
Bronchoscopy EBUS FNA
Steel Needle & Flex Needle
Flex Version
Steel Version
The steel needles are banded after the first passage of a Pentax Endoscope.
The same happen after the first FNA´s (Banana effect)
While using the Medi-Globe Flex needle the tip is always straight
Blocco dell’ago sullo strumento
Handling of the Needle
! Important !
This information shows the most important steps for a safe EBUS-TBNA procedure to prevent a damage of the
endoscope working channel and to minimize the risk of an insufficient needle advancement.
1.
Insure that the sheath length adjustor is completely and safely retracted to position “0”, then insure that the sheath length adjustor
set-screw / twist lock is adequately tightened to prevent unwanted sheath advancement. See picture for sheath
These adjustments must be followed prior to each insertion and re-insertion into the endoscope’s working
channel.
Handling of the Needle
2.
Insure that the needle with Nitinol stylet is completely and safely retracted into the sheath, then insure that the
needle adjustor set-screw is adequately tightened to prevent unwanted needle advancement. See picture for needle
safe settings:
These adjustments must be followed prior to each insertion and re-insertion into the endoscope’s working
channel.
Handling of the Needle
3.
Introduction & Locking of the SonoTip® EBUS Needle to the Endoscope
Slowly advance the SonoTip® EBUS sheath into the endoscope’s working channel, preferably straight endoscope position and Luer-Lock the handle body onto the
scopes working channel. Luer-fitting or on Olympus model close the locking piston.
Handling of the Needle
4.
Sheath positioning of the SonoTip® EBUS Needle
Adjust the SonoTip’s EBUS sheath length to the endoscope’s working channel length by unlocking the sheath adjustor set-screw and advancing the sheath piston
until the tip of the sheath reaches the desired position and is macroscopically visible on the monitor, for each puncture. Secure and set the sheath length by
tightening the set-screw / twist lockon the sheath adjustor.
If you do not see the blue tube
DO NOT PUNCTURE
and push the needle out
The scope
needs
to be straight
There is a high risks of scope
and tube perforations
These adjustments must be followed prior to each puncture before the needle will be
pushed out
Handling of the Needle
5.
Advancing the SonoTip® EBUS Needle out of the sheath
Loosen the set-screw / twist lock on the needle adjustor and slowly advance the needle with fully luer-locked stylet under macroscopic control until the stylet can
be visualized on the monitor, extending out of the blue sheath.
Stylet in place fully luer locked
Needle with Stylet inside the
tube
Slowly advance the needle with fully luer-locked stylet under macroscopic control until the stylet can be visualized.
If you open the stylet before There is a high risks of scope and tube perforations and the needle can be stuck in the tube.