Transcript accanimento terapeutico, eutanasia ed accompagnamento alla morte

ACCANIMENTO TERAPEUTICO, EUTANASIA ED
ACCOMPAGNAMENTO ALLA MORTE:
EMOZIONI, DOVERI,
VISSUTO PROFESSIONALE DEGLI INFERMIERI
Evento ECM di IPASVI la Spezia
Provider ECM 708
Numero evento 82718
Crediti 14 per il 2014
Progetto formativo di Francesco Falli e Gianluca Ottomanelli
Importante spiegare
• Che i docenti NON sono pro o contro questa o
uella i iziati a a p io i e pe s hie a e ti
di parte.
• Si dichiarano FAVOREVOLISSIMI al controllo
del dolore, SEMPRE; e CONTRARI
all a a i e to te apeuti o.
• Per il resto: massimo rispetto
soprattutto dei MALATI e dei loro FAMILIARI.
LA COSTRUZIONE
• Tavagnacco
• (UD)
• Marzo 2014
Argo e to diffi ile
• ..
Un attimo di….
• ….!!
uo u o e ?
Questo corso
• Questo corso nasce dalla volontà, esplicita,
dichiarata di parlare di un argomento difficile
o e il FINE VITA …
Come su altre questioni etiche importanti, in
Italia l a go e to i e di complessi aspetti
incompiuti, e purtroppo viene ad essere
aff o tato o l a ituale s hie a e to di
pa te he spesso o gio a i al u
odo
alla a alisi della p o le ati a …
Il vissuto dell I fe ie e e degli alt i
professionisti sanitari)‫‏‬
• A livello emozionale, in particolare per i casi
come quelli descritti o per quei casi ad essi
simili, esiste sicuramente un particolare
coinvolgimento dei professionisti sanitari
compresi in questi passaggi così difficili.
• E succede comunque, al di là delle personali
attitudini empatiche o predisposizioni
emotive.
Il vissuto dell I fe ie e e degli alt i
professionisti sanitari-2)‫‏‬
• Si deve anche considerare – e nel corso verrà
verificato- quanto è importante poter agire,
da un punto di vista professionale - in contesti
do e la u a e l atte zio e e so hi o lude
la propria vita sono sostenute con
convinzione, e non recepite come un
problema.
ALCUNE CONSIDERAZIONI
GENE‘ALI“TE …
• … a he ite ia o importanti nel contesto
dell e e to.
• Osserviamo alcuni CAMBIAMENTI SOCIALI,
CULTURALI, SCIENTIFICI.
• ….i to o agli a go e ti he aff o te e o e
che non sono SECONDARI nella analisi di
uesti aspetti ….
Nello spazio di UNA generazione
• Si sono avuti atteggiamenti e valutazioni
NUOVE nei confronti della cura e del controllo
del dolore; nei confronti del problema
dell a a i e to terapeuti o; nei riguardi
della morte; verso l aspetto più estre o :
l euta asia….
• Co etti uo i , o e il sui idio
assistito …di uesti e alt i te i ollegati
di atte e o el o so dell e e to
La morte
Da Il settimo sigillo 1957), regia di Ingmar Bergman; il cavaliere che sfida a
scacchi la Morte è Max Von Sydow; la Morte è Bengt Ekerot.
La morte
• La morte è la cessazione di quelle funzioni
iologi he he defi is o o gli o ga is i vive ti…
Essa si riferisce sia a un evento specifico sia a
una condizione. Con la morte, termina
l'esistenza di un essere vivente (da
wikipedia.org).
• La morte e la società, un cambiamento sotto gli
occhi di tutti:ai funerali si è transitati dal silenzio
o posto, agli applausi…
La morte/2
• La morte – nel XXI secolo d.C.- in alcuni casi è
INVOCATA PER LEGGE; la gestio e del fi e
vita NON è più di ESCLUSIVA appartenenza di
ual he alt o dall i dividuo alato .
• Oggi, questa gestione può essere discussa –
come vedremo- in forme e aspetti NON previsti
solo al u i a i fa…a he se si u a e te
l a go e to è CONT‘OVE‘SO, COMPLESSO, pe
alcuni aspetti LACERANTE.
Ca
ia e ti si so o a uti…
• È di fatto C‘E“CIUTA L ATTEN)IONE alla
sofferenza inutile, al dolore del malato
terminale.
• Anche se non mancano ancora realtà culturali
di difettosa atte zio e al te a…
Da non molti anni
• Si è più attenti nella gestione del dolore dei
malati terminali….u a statisti a della età
degli Anni Novanta pubblicata da Il Corriere
della “e a i di a a l Italia al QUINTULTIMO
POSTO NEL MONDO pe l uso di uesti
fa a i egola e te p es itti
o fi e e
derivati).
Oggi l Italia si dotata della
Legge 38 del 2010
• … he asseg a e i o os e grande dignità al
trattamento delle cure palliative, nonostante
in alcune Regioni la Legge sia ancora ferma al
palo (fra queste, come dichiarato al congresso
fiorentino Impact 2013, sono Puglia e Liguria.)‫‏‬
f a ti olo sugli stati ge e ali del dolo e ,
Firenze 2013
•
Il p o le a si sposta sulle egio i. Quasi tutte, dall E ilia
Romagna, alla Lombardia, Toscana, Abruzzo, Molise hanno
istituito le commissioni per le reti di terapia del dolore e cure
palliati e, al u e ha o e epito l i tesa “tato-Regioni del 25
luglio 2012 sui e uisiti i i i pe l a edita e to di hu , i
centri di riferimento della terapia del dolore, e Spoke, ovvero
gli ambulatori di terapia antalgica.
• Altre, come la Puglia o la Liguria, purtroppo sono ancora
fe e al palo , aggiu ge il dotto Fanelli, considerato il
pad e della legge 38 e per questo recentemente insignito
dalla P eside za della ‘epu li a della edaglia d a ge to al
e ito della sa ità pu li a .
• (da panorama.it)‫‏‬
La terapia antalgica
• Oggi è sicuramente più considerata di un
tempo.
• A chi racconta queste vicende,è rimasto molto
impressa, a distanza ormai di molto tempo,
una frase che possiamo, credo, considerare
allo stesso tempo tanto ASSURDA quanto
EMBLEMATICA….
dottore, il sig or ‘ossi* ha u dolore
fortissi o…
• * (il signor Rossi è in un
letto ospedaliero, è in
fase terminale, sta per
morire. Ha un cancro di
partenza addominale, e
le metastasi lo hanno
ormai vinto. Si lamenta
molto e conserva la
consapevolezza del suo
dolore. I familiari lo
assistono)‫‏‬
• Il medico interpellato:
• ….sì, o p e do. Ma
se somministriamo la
morfina e smette di
respirare? Ricordate, la
morfine deprime il
centro del respiro!
De pres so sono io!!
Non il centro del respiro!
Un cenno iniziale
su un argomento ENORME
• La EUTANASIA
• L'eutanasia - letteralmente significa buona
morte (dal greco εὐθανασία, o posta da εὔhe sig ifi a e e e θάνατος, o te - …è il
procurare intenzionalmente e nel suo
interesse la morte di un individuo, la cui
qualità della vita sia permanentemente
compromessa da una malattia, menomazione
o condizione psichica.
Eutanasia (in medicina)‫‏‬
• ATTIVA
• Su richiesta consapevole di
un paziente, il medico ne
causa direttamente la
morte attraverso la
somministrazione di un
farmaco letale.
• L'Olanda è stato il primo
paese al mondo, nel 2000, a
legalizzarla.
• PASSIVA
• Si procura la morte del
malato indirettamente,
sospendendo le cure che lo
tengono in vita.
• È la procedura seguita per
Eluana Englaro, morta nel
2009, dopo 17 anni in stato
vegetativo e alla quale
venne interrotta la
nutrizione artificiale.
Precedenti storici di eutanasia di Stato
• Società greca: a Sparta esisteva una legge che
obbligava i genitori dei bambini nati gracili o deformi,
ad a a do a li sul o te Taig eto…
• Germania nazista. Programmi di eutanasia collocabili
intorno al 1933/40, Aktio T4 soste uti da fil
di propaganda e osteggiati dal clero protestante e
cattolico.
• Il personale sanitario era
• COINVOLTO e COLLABORANTE.
Compiti per i giovani scolari tedeschi
nel Terzo Reich
• « Un pazzo costa allo Stato 4 marchi al giorno.
Uno storpio 4,50, un epilettico 3,50. Visto che
la quota media è di 4 marchi al giorno e i
ricoverati sono 300.000, quanto si
risparmierebbe complessivamente se questi
individui venissero eliminati? »
Tiergarten, Berlin (D)‫‏‬
@@@ TORNIAMO AL 2014
• Suicidio assistito
• L'atto autonomo di porre fine alla propria vita
compiuto da un malato, in grado di intendere
e di volere.
• Nei Paesi he lo a etta o , di o a il
medico fornisce il farmaco, ma non può
somministrarlo.
Sicura e te le or e sulle scelte co sapevoli
del fi e vita so o diverse da Paese a Paese
• Ci occuperemo di cose italiche, ma una
o hiata i gi o d o ligo.
• Iniziamo da qui?
Svizzera, dicevamo
Quelli che vanno a morire in Svizzera
• Roma, 29 nov. (Adnkronos Salute) - Sono una
trentina in tutto gli italiani andati in Svizzera per non
fare più ritorno. Connazionali "che muoiono in esilio",
così li definisce Emilio Coveri, presidente di Exit
Italia, Associazione per il diritto a una morte
dignitosa.
• Nell'ultimo anno sono stati 2-3 al mese, ma si tratta
"di un numero in aumento, soprattutto a seguito
delle discussioni che sono maturate in Italia sulla
legge che riguarda il testamento biologico", dice
all'Adnkronos Salute.
@@@
• … la 'dol e o te' e il sui idio assistito si o ti ue a o a
praticare, visto che gli abitanti di Zurigo si sono pronunciati in
modo nettamente contrario al referendum che puntava a
chiedere al Parlamento svizzero di rendere punibile qualsiasi
forma di istigazione e di aiuto al suicidio e soprattutto a porre
fine al 'turismo della morte', vietando ai non residenti del
cantone da almeno 10 anni la possibilità di porre fine alla
propria vita.
• Gli italiani che nell'ultimo anno hanno scelto e percorso la
strada della 'dolce morte' si sono rivolti a due associazioni,
entrambe svizzere, che praticano l'eutanasia.
@@@
• "Diciotto erano stati informati di questa opzione da
noi - spiega il presidente di Exit Italia - gli altri si sono
mossi da soli". Si sono rivolti alla Dignitas di Zurigo o
alla ExInternazional di Berna, "e qui hanno messo fine
alle loro sofferenze". Dei malati terminali italiani che
hanno deciso di 'emigrare' in Svizzera, dove
l'eutanasia è legale sin dal 1942, "nessuno ha più
fatto ritorno". Si spendono "non più di 3.000 euro,
meno di un funerale nel nostro Paese", fa notare il
presidente di Exit Italia all'Adnkronos Salute ..
###
• In totale alla Dignitas sono arrivate lo scorso anno circa 1.400
richieste di suicidio assistito da malati terminali dei vari Paesi,
ma, avverte Coveri, "il 40% delle richieste viene rigettato: si
deve passare prima il vaglio dei medici, che devono valutare
la situazione del paziente".
• Ma cosa accade a quei malati terminali che scelgono
l'eutanasia? "La Dignitas - spiega Coveri riportando un
esempio concreto - ha una graziosa casa immersa nel verde,
nelle campagne di Pfaffikon. Qui si arriva solo dopo aver
avuto l'ok alla propria richiesta di suicidio assistito e dopo
aver stabilito il giorno. A questo punto, si giunge nella
struttura e ci si confronta con medici e volontari. I camici
bianchi, per legge, sono tenuti a convincerti di non farlo,
tentano in ogni modo di farti desistere. Ma se il paziente è
deciso a farla finita, dopo varie visite che ne attestano le
condizioni, si procede con l'eutanasia".
………….
• A questo punto, si giunge nella struttura e ci si
confronta con medici e volontari.
• I a i i ia hi, pe legge, so o te uti a
convincerti di non farlo, tentano in ogni modo
di farti desistere. Ma se il paziente è deciso a
farla finita, dopo varie visite che ne attestano
le o dizio i, si p o ede o l'euta asia.
….
• Il posto è confortevole - assicura il presidente di Exit
Italia - si sceglie la musica che deve accompagnare
alla fine, si sta con i propri cari, si ha il conforto dei
medici e dei volontari". Materialmente, invece, "si
prendono due pasticche anti-vomito - prosegue
Coveri - Dopo 10 minuti, se si è ancora convinti, viene
somministrato un composto chimico contenente un
barbiturico e un sonnifero potentissimo che
addormenta profondamente. Impiega 3 minuti a far
chiudere gli occhi, nei successivi 5 sopraggiunge
l'arresto cardiaco. Non si prova alcun dolore
naturalmente", assicura.
• ..Exit Italia dal 1996 lotta per vedere riconosciuto il diritto a
una morte dignitosa - spiega Coveri - per questo abbiamo
stretto un accordo con la Dignitas ed ExInternational che ci
consente di fare informazione sulla loro attività. Ma noi
vorremmo che ogni persona nel nostro Paese venisse lasciata
libera di decidere sulla fine dei propri giorni, vedendosi
riconosciuta la possibilità di morire dignitosamente, se è ciò
che desidera".
• Secondo i dati di un recente rapporto Eurispes, sei
connazionali su dieci si dicono favorevoli all'eutanasia. La
quota dei propensi alla 'dolce morte' è tuttavia diminuita
dell'1,2% rispetto al 2010 e dell'1,8% rispetto al 2007. Mentre
rispetto al 2010 è aumentata nel 2011 la quota dei contrari,
passando dal 21,7% al 24,2%. "Agli italiani l'eutanasia non fa
paura - sostiene Coveri - per questo, sul modello di
testamento biologico scaricabile dal nostro sito, abbiamo
inserito un passaggio che dà la possibilità di scegliere per il
suicidio assistito". (da ADN Kronos)‫‏‬
.
BELGIO: NESSUN LIMITE DI ETA'
quella belga è la legge più liberale in materia del
mondo perché non prevede un limite di età e consentirebbe anche a un bambino
di 5 anni di farsi uccidere.
La legge prevede che il bambino richiedente
provi una sofferenza insopportabile di ordine fisico, che sia in fase terminale,
he i suoi pa e ti sia o d a o do e he u o psi hiat a attesti
che è in grado di discernere quello che sta facendo.
ABUSI DELLA LEGGE.
Purtroppo, come è stato ampiamente dimostrato in questi dieci anni
di eutanasia in Belgio,
gli abusi si verificano in continuazione,
i asi pe ui possi ile otte e e la dol e o te
sono aumentati a dismisura (sempre più malattie, anche non
terminali) ed è impossibile controllare se si verifichino irregolarità.
L opposizio e, olt e a i adi e la pe i olosità della legge,
ha protestato in commissione perché
«il ministro della Salute non ha neanche partecipato al dibattito».
(dal sito WWW.TEMPI.IT)‫‏‬
I BAMBINI, E UN VECCHIO EROE
''...LA COSA CHE MI HA
COLPITO DI PIU' E' STATA
VEDERE I BAMBINI MALATI
DEL MIO MALE...''
THE GUNNAR NILLSON
FOUNDATION
i Italia…
• …I Italia, hi aiuta u
alato te i ale a
morire - come un genitore o un figlio che vuole
smettere di soffrire - rischia fino a 12 anni di
a e e… da www.eutanasialegale.it)
Affrontare quindi un argomento
• … o e uesto ha el ost o paese una valenza
speciale.
• In molti contesti si lavora per superare i concetti di
ACCANIMENTO che sono – se vogliamo- una
componente etico deontologica che in un certo qual
senso configura un passaggio ancora PRELIMINARE anche concettualmente- al grande dibattito
EUTANASIA SI/NO.
• (STOP ACCANIMENTO > EUTANASIA PASSIVA?)‫‏‬
Chi è questo personaggio??
• «Ha rifiutato ogni forma di accanimento
terapeutico». «Dopo un'ultima crisi,
cominciata a metà agosto, non è più stato in
grado di deglutire né cibi solidi né liquidi. Ma
è rimasto lucido fino all'ultimo e ha rifiutato
ogni forma di accanimento terapeutico», ha
detto il neurologo Gianni Pezzoli, che da anni
aveva i u a …..
Il Cardinal Carlo Maria Martini
• …
Non solo eutanasia
Resta comunque difficile poter vivere gli ultimi
giorni con dignità, con rispetto, con attenta
valutazione (quando necessario) del dolore
fisico di chi sta morendo e del dolore interiore
di hi este à …
• Una esperienza di poche settimane fa, un
uomo di 70 anni racconta della morte della
figlia ….
Una ragazza di neppure 40 anni
• Colpita da K mammario
e che affronta e lotta
con un coraggio
estremo; il padre dice
he l ha o po tata a
morire in una struttura
privata toscana perch
si uore eglio ….
• Penso siano parole
importantissime, e
partire da qui per
questo corso ci aiuta a
fotog afa e il
o testo…..
TUTTE le ost e st uttu e sa ita ie…
• …so o oggi i g ado di off i e u a adeguata
ASSISTENZA DI FINE VITA e un buon
t a sito , O MANCA ANCORA
QUALCOSA ?
U a i po ta te affe
azio e …
• LA VITA E SEMP‘E IMPO‘TANTE, NON
SOLTANTO QUANDO E ATT‘AENTE ED
EMOZIONANTE, MA ANCHE QUANDO SI
P‘ESENTA INE‘ME ED INDIFESA
• Sono le parole di un professionista sanitario, di
un medico, che era noto soprattutto come
g a de a tista …
Il Dr. Enzo Jannacci
• N. a Milano, 1935
• M. a Milano, 2013
Il o so segue u filo a ti olato
• Perché sono molti gli aspetti da considerare e
spesso si intrecciano gli uni con gli
alt i…a ia o appe a osse vato le pa ole,
importanti, e nobili, di un artista che fu anche
medico.
• Ma se la vita è SEMPRE importante, allora
quale concetto etico deve prevalere di fronte a
situazioni come quella che andiamo a vedere
ora?...o ci sono ALTRE valenze?
Un reparto di rianimazione
• Una signora di 91 anni in fase terminale.
• La prognosi è nettamente infausta..il cuore è già in
bradicardia estrema.
• U fla o e stato o iato ei gio i p e ede ti …
viene infuso poco prima del decesso
•
come lo possiamo definire?
il uo uso del sa gue
• Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana
• Serie generale – n. 93 del 22/4/94
• DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA –
7 aprile 1994.
• Approvazione del piano per la nazionalizzazione dei
sistema trasfusionale italiano per il triennio 19941996.
Anche in questo caso un utile
confronto
• G‘AN B‘ETAGNA…
• Rischiano il carcere i medici britannici che
praticheranno l'accanimento terapeutico.
Questo almeno è ciò che prevede il Mental Capacity
Act, un nuovo pacchetto di leggi in vigore in Gran
Bretagna dalla prossima primavera, destinato a
regolamentare la condotta «etica» di medici,
infermieri e assistenti sociali.
• (da Il Gior ale , Nove
re 2006, fonte IPASVI RM)‫‏‬
Ma ritorniamo al Bel Paese (che fu di
Michelangelo e di Lorenzo il Magnifico)‫‏‬
• ..
Confronti sconfortanti
Fine Anni Settanta
• La morte come evento
da o fi a e e da
as o de e .
• In molte realtà sanitarie
del tempo era prevista
la a e a della
o te .
• Una stanza da destinare
a un solo obiettivo.
• Far morire isolato e
nascosto il malato in
fase terminale.
• Positivo sul piano della
intimità coi familiari
diventava angosciante
al massimo per chi era
solo …
Ma nelle intenzioni dei suoi ideatori
• Il disegno era chiaro: NASCONDERE,
OCCULTARE la o te …pe h o u ue la
morte non deve riguardarci, noi siamo qui per
uae .
• Al punto che in certe realtà questa stanza non
riguardava nemmeno più il personale, che non
entrava se non per poche inevitabili occasioni
nel luogo destinato ad accogliere coloro per i
uali o e a più ulla da fa e …
La sto ia di Gia
i e Pi otto
• U a sto ia osì lo ta a e osì ist uttiva…
Aspetti normativi
• Tanti, troppi i colleghi che pensano che gli
aspetti normativi NON siano importanti.
• Poi, quando a causa di un malato che scivolando in bagno- subisce un danno e
questi stessi colleghi sono chiamati a
risarcirlo, ecco che improvvisamente si alza
l i te esse pe uel o testo e pe uel
o te uto …
Oppure (concetto diffuso)‫‏‬
• non sono pochi i colleghi che credono che ci siano
due soli veri riferimenti:
• A) l a itudi e a ia o se p e fatto osì… ‫‏‬
• B l ha detto il edi o!!
he pe osto o fu ge
se p e da de espo sa ilizzazio e … ‫‏‬
• Nelle mie esperienze di CTU ho osservato che
ve go o valutate BEN ALT‘I C‘ITE‘I…olt e
atu al e te all a aduto ed ai fatti, o ta o…
I quattro pilastri (3 + 1)‫‏‬
• PROFILO PROFESSIONALE * (1994)‫‏‬
• ORDINAMENTO DIDATTICO E FORMATIVO
• CODICE DEONTOLOGICO (2009)‫‏‬
• I limiti stabiliti dalle attribuzioni delle ALTRE
professioni sanitarie.
• * i fase di is ittu a : il di attito sulle uove
o pete ze
Su questo argomento gli aspetti ETICI
e DEONTOLOGICI sono
• potentemente chiamati in causa!
• Naturalmente molto dipende dal VISSUTO
personale, dalle personali convinzioni, dei
professionisti sanitari coinvolti ma il codice
deontologico naturalmente IMPONE di tenere
o to della volo tà dei alati …
Volontà del relatore
• È CHIARIRE che alcuni articoli sono
sicuramente e più di altri REALIZZABILI e
PRATICABILI, altri lo sono assai meno!
• Ma è necessario comunque conoscerli TUTTI!
osserviamoli
• …..
• …co u rapidissi o
commento
Articoli di interesse
• Articolo 3
• La responsabilità dell'infermiere consiste
ell assiste e, el u a e e el p e de si u a
della persona nel rispetto della vita, della
salute, della libertà e della dignità
dell'individuo.
…
• Articolo 5
• Il rispetto dei diritti fondamentali dell'uomo e
dei principi etici della professione è
condizione essenziale per l'esercizio della
professione infermieristica.
@@@
• Articolo 6
• L'infermiere riconosce
la salute come bene
fondamentale della
persona e interesse
della collettività e si
impegna a tutelarla con
attività di prevenzione,
cura, riabilitazione e
palliazione.
• …
LA PALLIA)IONE,
a os ?
• L o ietti o p i a io delle u e palliati e uello di
prendere in carico la persona la cui malattia non
ispo de piu a t atta e ti spe ifi i, garantendo la
migliore qualità di vita possibile, un supporto ai
problemi di carattere psicosociale e il controllo del
dolore.
La o plessità della palliazio e i hiede l i te e to
di u e uipe ultidis ipli a e all i te o della uale
l i fer iere o upa u ruolo di rilievo.
Fatemi fare uno spot sul concetto
• Trasmissione Report RAI 3.
• Un hospice in provincia di Bologna.
• La cucina è in grado di fare le penne
all a a iata 24 ore su 24 pe h ….. le
pa ole della di ett i e sa ita ia… ‫‏‬
• (confronto con un ospedale di Genova: acqua
e cuscini razionati)‫‏‬
----------------• Articolo 8
• L i fe ie e, el aso di o flitti dete i ati da
diverse visioni etiche, si impegna a trovare la
soluzione attraverso il dialogo. Qualora vi fosse e
persistesse una richiesta di attività in contrasto con i
principi etici della professione e con i propri valori, si
avvale della clausola di coscienza, facendosi garante
delle p estazio i e essa ie pe l i olu ità e la ita
dell assistito.
Dizionario Treccani.it
• clausola di coscienza
loc. s.le f. Istituto che
regola la possibilità di
ese ita e u o iezio e
di coscienza.
@@@@@
• Articolo 16
• L'infermiere si attiva per
l'analisi dei dilemmi etici
vissuti nell'operatività
quotidiana e promuove il
ricorso alla consulenza
etica, anche al fine di
contribuire
all app ofo di e to della
riflessione bioetica.
• Articolo 20
• L'infermiere ascolta, informa, coinvolge
l assistito e valuta con lui i bisogni
assistenziali, anche al fine di esplicitare il
livello di assistenza garantito e facilitarlo
ell esp i e e le p op ie s elte.