Transcript pediatrica
ANDAMENTO DEI PRINCIPALI PARAMETRI EMATOCHIMICI IN ETA’ PEDIATRICA • • • • • • • Emocromo Formula leucocitaria Glicemia Calcemia Fosfatemia Fosfatasi alcalina Immunoglobuline • Bilirubina • Emogasanalisi EMOCROMO e Formula leucocitaria Nascita 24 ore 10 giorni 3 mesi 1 anno 10 anni Emoglobina (g/dl) 17,6 19,9 16,2 11,3 11,8 13,5 Eritrociti (106/mmq) 4,8 5,7 4,8 3,9 4,5 4,7 80 77 80 VGM(µ3) 106 Leucociti (103/mmq) 15 22 12 12 10 8 G. neutrofili (%) 50 60 45 35 40 60 Linfociti (%) 40 30 40 55 50 30 Neutropenia: lieve 1000-1500/µl; moderata 500-1000/µl; grave <500 / µl. Indietro Emoglobine fisiologiche • HbA, α2β2: l'Hb fisiologica dell'adulto. • HbA2, α2δ2: Hb presente in bassissime quantità nell'adulto (2% se superiore a 3,5% > trait talassemico). • HbF, α2γ2: forma fetale. Emoglobina F • 1° giorno 63-92% • 6-9 sett. 31-75% • 6 mesi <2-9% • Adulto <2% Indietro Resistenze osmoBche Resistenze osmoBche Aumentate • Trait thalassemico • Drepanocitosi Diminuite • Sferocitosi • Anemie emolitiche acquisite • Anemia perniciosa Test di Kleihauer • E’ usato per quanBficare l'emorragia materno-‐fetale (FMH). UBlizza la normale resistenza del sangue fetale alle soluzioni acide.Uno striscio di sangue viene preparato dal sangue della madre, ed esposto ad un bagno acido. Questo rimuove l'emoglobina adulta, ma non la fetale, dalle emazie. Successivamente' uBlizzando il metodo di Shepard, i globuli rossi del feto appaiono rosso-‐rosa, mentre i globuli rossi adulB appaiono come ombre "ghosts". Vengono contate 2000 cellule soVo il microscopio e viene calcolatala percentuale di cellule materne e fetali. • Se il test risulta posiBvo nel postpartum dovrebbe essere eseguito un nuovo controllo per la possibilità di un falso posiBvo, ad esempio, nel trait falcemico • In confronto alle tecniche più avanzate e costose come la citometria a flusso il test Kleihauer è estremamente sensibile. Glicemia a digiuno Età Cordone Prematuro Neonato 1g >1g Bambino Adulto Glicemia (mg/dl) 45-96 20-60 30-60 50-90 60-100 70-105 mEq/l=(mg/dl)/18 Indietro Condizioni comuni di ipo-‐ o iperglicemia transitoria in età pediatrica • IPO: – Digiuno prolungato. – Ipoglicemia chetotica. – Diarrea/vomito. • IPER: – Stress – Diabete a “fuoco di paglia” Indietro Calcemia Cordone Neonato 3-24h 24-48h 4-7 gg > 7 gg Calcio totale (mg/dl) 9.0-11.5 Calcio ionizzato (mg/dl) 5.0-6.0 9.0-10.6 7.0-12.0 9.0-10.9 8.8-10.8 4.3-5.1 4.0-4.7 4.8-4.9 4.8-4.9 Il neonato può presentare ipoparatiroidismo transitorio secondario a ipercalcemia relativa durante la vita fetale. Indietro Fosfatemia e fosfatasi alcalina 0-5 gg 1-3 anni 4-11 anni 12-15 anni Fosfatemia (mg/dl) 4.8-8.2 3.8-6.5 3.7-5.6 2.9-5.4 16-19 anni 2.7-4.7 Fosfatasi alcalina (U/L) 145-420 145-420 130-560 130-525(m) 70-230 (f) 65-260(m) 50-130(f) Indietro Bilirubina indireVa Prematuro mg/dl <2 Termine mg/dl <2 0-1 g <8 <6 1-2 gg <12 <8 2-5 gg <16 <12 >5 gg <20 <10 Cordone Indietro Immunoglobuline Cordone 1-3 mesi 4-6 mesi 6-12 mesi 2-5 anni 6-10 anni Adulto Indietro IgG mg/dl IgA mg/dl IgM mg/dl 636-1606 251-906 176-601 172-1069 345-1236 608-1572 639-1349 1.4-3.6 1.5-53 4.4-84 11-106 14-159 33-236 70-312 6.3-25 17-105 33-126 41-173 43-207 52-242 56-352 pH emaBco Prematuro Neonato a termine 5-10 min 30 min >1ora 1 giorno successivamente pH 7.35-7.50 7.11-7.36 7.09-7.30 7.21-7.38 7.26-7.49 7.29-7.45 7.35-7.45 Indietro Età pediatriche Tempo DEFINIZIONI 0-‐1 mese 0-‐1 anno Patologie più comuni Neonato Nutrizionali, intesBnali, respiratorie, anemia sideropenica, rachiBsmo, IVU, inf. virali e baVeriche LaVante 1-‐3 anni Prima infanzia 3-‐6 anni Seconda infanzia Prepuberale 6-‐18 anni iVero, ipoglicemia, distress respiratorio, infezioni Preadolescenziale Età scolare Puberale Adolescenziale MM. Infe_ve intesBnale e respiratorie, immuno-‐allergiche, endocrino-‐metaboliche Idem + emopaBe, mala_a reumaBca, patologie autoimmuni, nefropaBe, diabete Obesità, anoressia, patologie della sfera sessuale, intossicazioni. Allergie alimentari – LaVe vaccino (IPLV), uovo, soja, grano pesce – Diagnosi: prick test, RAST (Radio Allergo Sorbent Test), Patch test, test di provocazione – Patogenesi IgE mediata, cellulo-‐mediata, mista. -‐ Sintomi Diarrea • La diarrea si definisce come eccessiva perdita di liquidi ed eleVroliB nelle feci. • E’ dovuta all’alterazione del trasporto dei soluB dal lume alla parete intesBnale (in parBcolare sodio, cloro e glucosio). Sintomi clinici di disidratazione • ≥5% – Tachicardia moderata – Depressione della fontanella – Ipotonia dei bulbi oculari – Occhi cerchiaB, senza lacrime – Oliguria – Sete • ≥10% – Febbre – Aridità delle mucose – Persistenza del raggrinzimento cutaneo – Occhi cerchiaB ed infossaB nelle orbite – Cambiamento del colorito – Estremità fredde – Allungamento del refilling – Tachicardia Dispepsia da acidosi ✔ ≥15% – Disturbi della coscienza – Collasso cardiovascolare – Colorito livido Cause di diarrea più comuni Lattante A C U T E C R O N I C H E Bambino • G a s troenterite • Infezione sistemica • Associata a terapia antibiotica • • • • • P o s tinfettiva secodaria a deficit di lattasi • IPLV o Ip della soja • D i arrea cronica non specifica dell’infanzia • C e liachia • F i brosi cistica • E n t eropatia da AIDS • P o s tinfettiva secodaria a deficit di lattasi • Sindrome del colon irritabile • Intolleranza al lattosio • C e liachia • G iardiasi • M alattia infiammatoria dell’intestino (Crohn, RCU) • F i brosi cistica • E n t eropatia da AIDS Adolescente G a s troenterite • G a s troenterite Tossinfezione alimentare • Tossinfezione alimentare Infezione sistemica • Associata a terapia Associata a terapia antibiotica antibiotica • Sindrome del colon irritabile • Intolleranza al lattosio • C e liachia • G iardiasi • Abuso di lassativi Principali accertamenB in caso di diarrea in laVante • • • • • • • EleVroliB sierici PCR Emocromo Coprocoltura Ricerca di infezioni virali (Rotavirus) EAB Se sangue – ricerca Escherichia coli O157: H7 e tossina di Shiga > SEU Sindrome EmoliBco Uremica • D+ hemoly;c-‐uremic syndrome – successiva a diarrea • D-‐ hemoly;c-‐uremic syndrome – non legata a diarrea, bensì ad alterazioni congenite del complemento o di altri faVori della coagulazione. • P-‐hemoly;c-‐uremic syndrome – secondaria ad infezione da Streptococcus pneumoniae. Sindrome EmoliBco Uremica • anemia emoli;ca, • trombocitopenia, • insufficienza renale acuta. ALTRE DIARRE BATTERICHE • • • • • • • Salmonella Campylobacter Clostridium perfringens Shigella Yersinia enterocoliBca Clostridium difficile Bcaillus cereus Salmonellosi • Diarrea emaBca • Anamnesi spesso posiBva per assunzione di uova “non controllate” • Aumento della PCR • Leucopenia • Neutropenia • Coprocoltura posiBva Diarree virali • Più frequenB di quelle baVeriche • Non sangue nelle feci • Virus : – Rotavirus – Adenovirus – Norwalk virus – Calicivirus – Astrovirus