Transcript Modulo accettazione esami

MQ 07 06
Rev.05
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Modulo accettazione esami
Residence
No prog.
Data:
Vinoria
Nome/Cognome
Luogo e data di nascita
Residenza Via
no
Comune
CF
tellfaxlcel
¡ Richiesta in proprio ¡ Richiesta Medico
Ente di appartenenza â CAMPA D EMEC tr FASI tr FASDAC
I
E.MAIL:
Autorwzo I'invio
PRIVACY
¡
n_
Esami ematici
D
Profilo C medico
o Profilo X (interno al laboratorio)
Ematoloeia (Taopo viola)
Markers (tappo Rosso)
o Emocromo 579 o Reticolociti 585 o Alfal fetoproteina 121
o VES 591
o CEA 135
Tappo
Pagante
Rosso
oCa125 012
o Sideremia 608
o Transferrina 420
o Ca 15-3 011
u Ca l9-9 130
o Fenitina 176
o Proteina C reattiva 643
o NSE 222
o ReumaTest 646
o Waler Rose 647
s TAS 644 o Streptoryme 417
Coagulazione lTappo azzurro)
o PT 295
o APC-R 987
IPTT 722
o Proteina C 985
o Fibrinogeno 622 o Proteina S 989
o Antitrombina III 401 o LAC 433
Biochimica (Tanno Rosso )
o Glicemia 598
o Emogl.Glicata Hb Alc 105 T.Viola
o PSA Totale 175
u Fruttosamina 100
o Azotemia 600
o Creatinina 609
o Uricemia 603
o Colesterolo Tot 601
o Colesterolo HDL7l7
o Colesterolo LDL 408
o Trigliceridi 674
oTPAl22
oPSA FreelTT -174
tr
Esami Fegi
o Coprocoltura 633
o Parassitologico (feci) 661
o Sangue Occulto (SOF) 660
o
Esami urine
Epatiti
( tappo Rosso )
o HCV 002
o HBV 125 o
o
o
HAV
HBsAg 426
003 o IgM 041
013
Ormoni e Anticorpi (Tappo Rosso)
o IgG
HIV l/2
o TSH 156
o FT3 157
o T3-T4 165
a FT4 158
o RecettoriTsH 752
a Tireoglobulina 990 S
o Ac.,Anti Tireoglobulina 993
a Ac. Anti Tireoperossidasi 215
o Anticorpi Anti Microsomiali 398 siero
o Ac, AntiN, ANA 032 T.Viola o Rosso
o Ac, Anti ENA 033 T.Viola o Rosso
o Ac. Anti DNA 988/ 997 T.Viola o Rosso
tr
o Calcitonina 017 Siero
o Osteocalcina 015 Siero
o
17Beta Estradiolo 004
o FSH 809
o ES Urine standard 560
o Urinocoltura 632 Negativa
63l Positiva+ABG
a Microalbuminuria 031
o LH 814
o Progesterone 811
o Prolattina 810 ¡ Aldosterone 007
o Testosterone 756 o Testosterone lib,17l
o Insulina 020
Altri Esami
o PTH (paratormone) 016 TappoViola
o GOT 615
o Ormone Somatotropo (GH) 019 Sie o Beta HCG 240
o GPT 728
o Tampone faringeo 649
o HGH Ormone somatotropo 019 Siero
n Gamma GT 406
o_CTX _(Cross Laps) 060 Siero
o Cortisolo 028
o Bilirubina tot 605
o Ac.Anti Citrullina 982 Siero
o Omocisteina 036 Tappo Ãzzurro
o Bilirubina firaz606
o Cromogramina A 080 Siero
o Colinesterasi 745 Slero
o Fosf. Alcalina 619
o Somatomedina (IGFI) 08l Siero
oToxo 245
o IgG o IgM
o Amiläsi 620 o Amilasi Pancr. 757
o Ac.Anti H. Pylori 800 Siero
oRub Rosolia 210
o IgG o IgM
o Lipasi 413 o Albumina 806 siero o Fosfatasi A.Isoenz.Osseo 435 Siero oCMV(citomegatovi) 220 olgG oIgM
n CPK 405 o Proteine totali 6l l
oDHEA 179 ¿ DHEA-Sl8l Siero o EBV (EpsteínBan)805 o IgC olgM
oLDH 616 o Elettroforesi +Pt6l2 o Delta 4 Androstenedione 763 Siero o MONOTEST 350
o Ammonio 618 Tappo Viola
o Ac.Antitransglutaminasi 042 Siero
o Herpes 1-2IgM 397
Elettroliti sierici ft. Rosso )
o Ac.A. Gliadina G-750 A-75lSiero o Herpes I IgG 231
D Na
oPh 726
o Elettroforesi Emoglob. 073 T.Viola o Herpes 2lgG 232
tr
o Mg 430
E rPHA 419 Siero o VDRL 639 Siero o Test Coombs Indiretto 723 Tappo Rosso
D Ca
o Litio 010
o Immunoglobuline 120 Siero
o Gruppo Sangue+FattoreRH 596 T.Viola
tr Cl 727 o Rame 801 oZinco744
c Crioglobuline 102 Siero
o Vitamina D (OH 25) 030 T.Rosso
tr
o Ammonio 618 T. Viola
o Vitamina B 12 023 Tappo Rosso
ú
o IgE totali 170 Siero
o Folati 040 Tappo Rosso
604
K 724
725
Ritiro esami: