Transcript Procura della Repubblica presso il Tribunale di Pavia

RISERVATO ALL’UFFICIO
Richiesto il __________
Rilascio il ___________
n. ___________ RCP
C2
PROCURA DELLA REPUBBLICA
presso il Tribunale di Pavia
Richiesta del certificato dei carichi pendenti
Il/la Sottoscritto/a
COGNOME E NOME
DATA E LUOGO DI NASCITA
(Indicare lo Stato se nato all’estero)
RESIDENZA
(Via/Piazza, n° civico, Città, CAP)

SESSO

M
F
CHIEDE
il rilascio del certificato attestante i procedimenti penali pendenti a suo carico per i quali abbia
assunto la qualità di imputato ai sensi dell’art. 60 c.p.p.
Si richiede il certificato per uso:
Tipologia atto
n° copie richieste

Amministrativo
_________________

Lavoro
_________________

Adozione
(esente da bollo art. 82 L.
184/83)
_________________
Pavia, ___________________
FIRMA ________________________
Documento di riconoscimento
Tipo ______________________________ N.ro ________________________
Rilasciato da ________________________ il __________________________
I dati personali da Voi forniti in relazione all'uso della presente richiesta sono trattati in conformità al D.Lgs.n . 196/2003 recante il "Codice in
materia di protezione dei dati personali”
DELEGA
Il sottoscritto_____________________________________________________________________
delega____________________________________________________________________________ al:


Presentazione della richiesta
Ritiro dell’atto anche se risulta positivo
Pavia, ___________________
FIRMA ________________________
N.B. Il certificato potrà essere ritirato dopo sei giorni dalla data della richiesta
Modello C2_v0_11/06/2014
Guida alla compilazione
DOCUMENTI DA ALLEGARE
‒
Per utenti di nazionalità italiana: fotocopia non autenticata fronte/retro di un documento di
riconoscimento del richiedente
‒
Per utenti stranieri: fotocopia non autenticata fronte/retro di Carta d’Identità con residenza
nel nostro circondario (in mancanza, Certificato di residenza storico), di Passaporto e
Permesso di Soggiorno
‒
In caso di delega: fotocopia fronte/retro di un documento di riconoscimento del delegato
DIRITTI DOVUTI
‒
n°1 Marca da Bollo di Euro 3,68 e n°1 Marca da Bollo di Euro 16,00