Arresto cardiaco dopo anestesia spinale
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Transcript Arresto cardiaco dopo anestesia spinale
Arresto cardiaco dopo
anestesia spinale
Scuola di Specializzazione in Anestesia, Rianimazione e T. I.
Clinica di Anestesia e Rianimazione
Direttore: Prof. G. Della Rocca
Università degli Studi di Udine
Tutor:
Dr. M. Divella
Specializzanda:
Dr.ssa L. Parisella
Agenda
• Caso clinico
• Key points
• Discussione
• Conclusioni
Caso clinico
F.J., M, 23 aa
Peso 95 kg, Altezza 177 cm, BMI 30.3
Candidato per ricostruzione LCA ginocchio destro
Anamnesi
Negativa per patologie di rilievo
Nega allergie
Fumatore
METs > 7
ASA 1
Caso clinico
Esame obiettivo
MV normotrasmesso su tutto l’ambito
polmonare
Eupnoico, SpO2 99% in aa
PA 120/80 mmHg, FC 72 bpm
Vie aeree nella norma
Caso clinico
Monitoraggio intraoperatorio
ECG
NIBP
SpO2
12
FiO2
0.21
MIDAZOLAM
mg
CEFAZOLINA
g
RA (18G)
mL/kg/h
1
SpO2
%
99
1
2
140
120
100
80
60
40
Modalità Ventilatoria
13
RS
99
99
Caso clinico
Blocco nervo femorale destro:
h 12:25
• Ecoguidato continuo + ENS > 0.4 mA,
Levobupivacaina 0.25% 20 mL.
Anestesia subaracnoidea:
h 12:48
• Pz in decubito laterale dx
• Puntura in L3-L4
• Ago Sprotte 25 G 90 mm
• Bupivacaina iperbarica 0.5% 10 mg in 1 minuto
Caso clinico
h 12:57
• Livello termico: T6 unilaterale dx
• Pz decubito laterale dx , anti-Trendelemburg
10°, vigile, emodinamicamente stabile
(HR 80 bpm, AP 130/70 mmHg ), SpO2 99%
h 12:59
• Nausea bradicardia severa asistolia
al monitor + assenza polso carotideo
massaggio cardiaco esterno per 1 minuto
FiO2
MIDAZOLAM
mg
12
13
0.21
1
1
CEFAZOLINA
2
ATROPINA
mg
RA (18 G)
mL/kg/h
1
SpO2
%
99
1
99
99
98
140
120
ACC
100
80
60
40
MODALITA’ VENTILATORIA
RS
V ASS
98
Caso clinico
h 13:00
• Ripresa ritmo sinusale, HR 110
bpm, AP 120/60 mmHg, SpO2 98%,
Pz vigile e cosciente.
• Livello termico: T4 unilaterale dx
12
FiO2
MIDAZOLAM
13
0.21
mg
15
99
99
1 0.4
1
CEFAZOLINA
2
1
ATROPINA
mg
RA (18 G)
mL/kg/h
1
SpO2
%
99
98
140
120
ACC
100
80
60
40
Modalità
Ventilatoria
14
RS
V ASS
RS
Caso clinico
h 15:15
•Livello termico: T 10 dx
•Bromage: 2 dx
Agenda
• Caso clinico
• Key points
• Discussione
• Conclusioni
Key points
1. Arresto cardiaco in AS
2. Metodica AS
Discussione
1. Arresto cardiaco in AS
Incidenza
Fattori di rischio
2. Metodica AS
Minerva Anestesiol 2006;27:689-722
Anesthesiology 2002; 97: 1274-80
Discussione
1. Arresto cardiaco in AS
Incidenza
Fattori di rischio
2. Metodica AS
✔
✔
✔
✔
✔
✔
Anesth. Analg. 2001; 92:252-6
Anesth. Analg. 2001; 92:252-6
N = 132
adolescente
adulto
British Journal of Anaesthesia 1995; 74: 41-45
Discussione
1. Arresto cardiaco in AS
2. Metodica AS
Dosaggio AL
Velocità di iniezione
N = 106
Anesth Analg 2001; 93: 1377-9
N = 90
J. Clin. Anesth. 2003; 15: 351-356
N = 80
GRUPPO 1: 5 mg
GRUPPO 2: 7.5 mg
GRUPPO 3: 10 mg
GRUPPO 4: 12.5 mg
Local and Regional Anesthesia 2010; 3: 85-91
Discussione
1. Arresto cardiaco in AS
2. Metodica AS
Dosaggio AL
Velocità di iniezione
Does speed of intrathecal injection affect the distribution of 0.5% hyperbaric
bupivacaine?
A. Casati, G. Fanelli, G. Cappellari, A. Leoni, M. Berti, G. Aldeghieri and G. Torri
In 80 secondi
N = 60
In 6 secondi
British Journal of Anaesthesia 1998; 81: 355-357
N = 66
ES: 0.5 ml/min
D = dependent side
ND = non dependent
side
J. Anesth. 2011; 25: 380-385
Agenda
•
•
•
•
Caso clinico
Key points
Discussione
Conclusioni
Conclusioni 1
• DOSAGGIO:
Letteratura 4-7.5 mg ATS ginocchio
Caso clinico 10 mg ATS ricostruzione LCA
• VELOCITA’:
Letteratura 0.5 mL/min AS selettiva
Caso clinico 2mL/min
Conclusioni 2
• TECNICA:
Letteratura passaggio decubito laterale
posizione supina
Caso clinico pz ancora in decubito laterale e
con ice-test T6 a dx
• FARMACO:
Letteratura Brand
Caso clinico Generico