Transcript Richiesta di visita ispettiva della III Sede Farmaceutica

AZIENDA SANITARIA LOCALE ROMA G UOC Farmaceutica Territoriale
e-mail: [email protected]
Prot. 561 Palombara Sabina lì. 16.07.2014 Alla Responsabile
U.O.C. Affari Generali
Dr.ssa Stefania Onori
Fax: 0774.317711
Al Sindaco di Cave
P.zza S. Andrea n. 1
00028 Cave – RM
e, p c
Al Direttore Sanitario Aziendale
Dr. Guerriero Federico
Oggetto: Apertura III Sede Farmaceutica - Comune Cave.
Si trasmette, la richiesta di visita ispettiva della III Sede Farmaceutica del Comune di Cave di
nuova istituzione, presentata dal Direttore della Farmacia in parola, Dr.ssa Franca Graziani, pervenuta
a questa U.O.C. Farmaceutica Territoriale in data10.07.2014.
Ai sensi della Legge n. 475 del 2 aprile 1968, art 1 comma 5, si chiede che tale domanda sia
esposta per quindici giorni consecutivi sia all’albo dell’ASL Roma G, che a quello del Comune in
indirizzo a partire dal 16.07.2014.
Si prega di far pervenire allo scrivente eventuali comunicazioni in merito.
Distinti saluti
UOC Farmaceutica Territoriale
Piaz.le Salvo D’Acquisto
00018 Palombara Sabina - RM
tel.: 0774.6545457 – fax: 0774.634756
Dr. G. Montarani tel: 0774/6545423-6545655
[email protected]
Regione Lazio
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Piazza Salvo D'Acquisto
00018 Palambara Sabina (RM)
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p.c. Sig.re Sindaco del Comune di Cave
OGGETIO: Richiesta Visita Ispettiva nuova Farmacia di Via Amerigo Chialastri n. 1 ,località Colle Palme,Cave
La sottoscritta D.ssa Franca Graziani, nata a Avezzano il 09-06-1961 e residente in Palestraina, Via dei
cappuccini n. 2, C.F. GRZ FNC 61H49 A515L, titolare della Concessione per la gestione della Farmacia rurale
comunale di nuova istituzione a seguito di espletamento di regolare gara a evidenza pubblica indetta dal
Comune di Cave il 29-08-2013, con la presente
CHIEDE
che codesto Servizio UOC Farmaceutica Territoriale esegua la prevista visita ispettiva al fine dell'apertura
della attività .
Cave 08-07-2014
__...,..ssa Franca Graziani
~~~· Allegati:
-N. 1Marca da bollo da applicare al provvedimento autorizzativo
-Codice Fiscale del titolare e partita IVA della Farmacia
-Fotocopia Documento di identità non scaduto
-Contratto di Concessione di servizio di gestione comprendente anche la locazione del locale
-Perizia Giurata da tecnico abilitato attestante la distanza da altre farmacie ai sensi della legge 362/91
-N. 2 Copie conformi planimetria dei locali con indicazione della viabilità e numeri civici
-Copia Certificato di agibilità del locale
-Copia ricevuta versamento tassa di concessione a favore Regione Lazio
-Autocertificazione ai sensi del DPR 445/2000
-Copia Deliberazione Giunta Comunale di prelazione della Sede Farmaceutica
-Nomina ed accettazione da parte del Direttore della Farmacia