Transcript Modulo Partecipazione - ens

CGSI Roma – Piazzale Antonio Tosti, 4 - 00147 Roma
Fax 06/51883513 – [email protected]
Seminario “BENESSERE SESSUALE”
16/01/2016
MODULO DI PARTECIPAZIONE
Si prega di compilare in STAMPATELLO
Cognome:____________________ Nome:____________________
Città:___________________ Provincia: (____)
Email*:___________________________ SMS*:___________________________
Fax:________________________
Numero tessera ENS 2015: _____________________
MODALITA’ DI PAGAMENTO
In contanti presso lo sportello dell’ENS Roma, sede provinciale,
Piazzale Antonio Tosti, 4, nei giorni LUNEDì (giorno fisso del CGSI Roma) e MERCOLEDì dalle ore 15 alle ore 18.
Avvisare tramite SMS:
Laura: +39 348 04 11 840
Valeria: +39 346 33 37 124
Valentina: +39 366 19 86 129
Olga (Colosseum): +39 349 544 2615
Autorizzailtrattamentodeipropridatipersonaliaifinidell’organizzazionedell’iniziativainoggetto,inconformitàprevistadallaLegge196/03.
NOTA BENE
In caso di rinuncia o di mancata partecipazione non ci sarà alcun rimborso.
Se i tutti i posti disponibili saranno esauriti e se ci saranno rinunce, sarà possibile sostituire le persone che hanno rinunciato.
All’ingresso del seminario siete pregati gentilmente di presentarvi con fotocopia del bonifico.
Luogo e data
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Firma
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INVIARE AL CGSI ROMA
[email protected], ENTRO E NON OLTRE IL 14 GENNAIO 2015