Transcript F. Nuzzo - Anatomia Patologica Ospedale Maggiore

Criteri diagnostici per
CIN di basso grado in
campioni bioptici
Fiorella Nuzzo
VANTAGGI DELLA CLASSIFICAZIONE
BINARIA
• maggiore riproducibilità
• consente una più stretta correlazione cito/istologica
• il razionale è il diverso rischio di sviluppo di
neoplasia invasiva nelle lesioni a basso e ad alto
grado
• la gestione delle lesioni è completamente diversa
ricaduta
Le lesioni intraepiteliali squamose (SIL) sono
caratterizzate da
• anomalie nella proliferazione cellulare/attività mitotica
• anomalie nella maturazione cellulare
• atipie cellulari
tali alterazioni morfologiche possono avere estensione ed
entità diverse
•
il grading tradizionale (CIN I / CINII/ CIN III) si basa
sulla entita’ della sostituzione dell’epitelio
squamoso da parte delle cellule immature
proliferanti (criterio architetturale)
•
nell’adozione del sistema binario prevalgono i
criteri citologici su quelli architetturali
LG-SIL – CIN DI BASSO GRADO
• LESIONE INTRAEPITELIALE CHE RAPPRESENTA
LA MANIFESTAZIONE MORFOLOGICA
DELL’INFEZIONE DA HPV “PRODUTTIVA”
• SI ASSOCIA AD UN BASSO RISCHIO DI
PROGRESSIONE VERSO IL CARCINOMA
SQUAMOSO
LG-SIL – CIN DI BASSO GRADO
questa categoria diagnostica comprende
• CIN I / DISPLASIA LIEVE
• CONDILOMA PIATTO
• ATIPIA COILOCITICA / COILOCITOSI
BIOLOGICAMENTE INDISTINGUIBILI!
LG-SIL - CIN DI BASSO GRADO
ATIPIE NUCLEARI SIGNIFICATIVE
nei 2/3 superiori dell’epitelio
squamoso
• ipercromasia
• dimensioni aumentate (fino a 3 volte)
• irregolarità
• multinucleazioni
COILOCITOSI
• atipie nucleari significative + alone citoplasmatico
con ispessimento della membrana citoplasmatica
LG-SIL - CIN DI BASSO GRADO
ALTERAZIONI ARCHITETTURALI
• proliferazione cellule basali/parabasali, limitata
al terzo inferiore dell’epitelio squamoso
• mitosi non atipiche, limitate al terzo inferiore
dell’epitelio squamoso
ALTERAZIONI ARCHITETTURALI
• aumento di spessore dell’epitelio
•
•
•
•
•
•
papillomatosi
superficie ondulata
paracheratosi
ipercheratosi
presenza dello strato dei granuli
crescita “endofitica” per interessamento delle
ghiandole
poiché la maggior parte delle lesioni di basso grado regredisce
spontaneamente si possono incontrare quadri morfologici
in cui sono presenti solo alcuni dei caratteri della CIN di basso
grado:
• lieve acantosi
• lieve proliferazione basale
• atipie di minore entità nelle cellule intermedie/superficiali
• multinucleazioni
C.D. CONDILOMA IN REGRESSIONE
Lesioni squamose reattive
• vacuolizzazione citoplasmatica da glicogeno
• metaplasia squamosa
• atipie riparative, meta-flogistiche, meta-erosive
Ki 67
• marker di proliferazione cellulare
• nell’epitelio normale la positività è limitata agli
strati basale e parabasale
• nella CIN sono presenti cellule positive anche
negli strati più superficiali
d.d. con CIN di alto grado (HG-SIL)
in alcune CIN II/lesioni di alto grado si possono avere
coilocitosi nella metà superiore dell’epitelio e
conservata maturazione cellulare
criteri di d.d.
numero elevato delle mitosi
presenza di mitosi atipiche
atipie significative nelle cellule basali e parabasali
perdita di polarità, disordine architetturale
p16
• proteina iperespressa nelle HG-SIL e nel K invasivo
• negativa nell’epitelio normale e nelle lesioni benigne
• iperespressa in una % di LG-SIL
(positività intensa e diffusa nel terzo inferiore
dell’epitelio in circa 1/3 dei casi, ed intensa e focale
in 1/3 dei casi)
LG-SIL - CIN DI BASSO GRADO
• lesione intraepiteliale squamosa che rappresenta la
manifestazione morfologica dell’infezione da HPV
produttiva
• si associa ad un basso rischio di progressione verso
il carcinoma invasivo
• tale categoria comprende:
• CIN I/DISPLASIA LIEVE
• CONDILOMA PIATTO
• ATIPIA COILOCITICA/COILOCITOSI
LG-SIL – CIN DI BASSO GRADO
• il marker morfologico è la presenza di atipie nucleari
significative e di coilocitosi nelle cellule degli strati
intermedi e superficiali dell’epitelio squamoso
• la proliferazione delle cellule parabasali è limitata al
III inferiore dell’epitelio squamoso
• la presenza di mitosi tipiche è limitata al III inferiore
dell’epitelio squamoso
Grazie per l’attenzione!